口服藥管理對(duì)帕金森病出院患者服藥依從性的影響

劉 麗 張 睿

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如焦慮、抑郁、幻覺、睡眠障礙甚至癡呆等。帕金森病作為繼老年癡呆之后第2個(gè)常見的神經(jīng)退行性疾病，藥物治療是此病首選的治療方法?；颊咭坏┐_診，需要接受長(zhǎng)期的藥物治療。而帕金森病患者服藥不依從現(xiàn)象普遍，占60%～90%[1]，其主要原因是由于藥物的不良反應(yīng)、患者認(rèn)知功能障礙或醫(yī)患溝通不良，患者對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)生缺乏信任感[2]。患者出院后如果不按時(shí)服藥，會(huì)出現(xiàn)病情控制不佳，影響治療效果，降低生命質(zhì)量，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[3]。因此提高帕金森病患者的服藥依從性尤為重要。我們針對(duì)帕金森病患者遵醫(yī)行為差，不按時(shí)服藥現(xiàn)象[4]進(jìn)行了研究，采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，探討其對(duì)患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我病區(qū)2016年8月-2017年1月收治的帕金森病患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：接受藥物治療時(shí)間>3個(gè)月，語(yǔ)言交流能力正常，H-Y分級(jí)量表評(píng)分<3級(jí)[5]，清楚理解并能獨(dú)立或在家屬配合下回答所有的問題，所有患者均了解研究方案并簽署知情同意書，自愿參與本研究。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組：男28例，女22例；平均年齡(63.4±7.2)歲，其中小學(xué)學(xué)歷10例，初中13例，高中17例，大學(xué)10例。觀察組：男26例，女24例，平均年齡(65.0±6.5)歲，其中小學(xué)學(xué)歷9例，初中11例，高中18例，大學(xué)12例。2組在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方案，出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并根據(jù)醫(yī)囑詳細(xì)講解出院用藥方案及注意事項(xiàng)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。①根據(jù)醫(yī)囑填寫口服用藥卡(表1)。記錄卡包括藥名、劑量、服藥時(shí)間等。出院時(shí)由發(fā)藥護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藍(lán)色或黑色筆認(rèn)真填寫用法欄，要求字跡工整清晰，易于辨認(rèn)。藥名一欄填寫與患者所取藥物的外包裝上藥物名稱一致，忌用簡(jiǎn)化名稱和一藥多名,并注明藥品每片劑量。用法欄內(nèi)除寫明每天服用幾次次外，還注明飯前、飯后或睡前服用，切忌用符號(hào)表示；②指導(dǎo)患者及家屬設(shè)定服藥提醒鬧鐘，進(jìn)行服藥提醒[6]；③服藥盒的使用。指導(dǎo)患者及家屬使用服藥盒，將藥物按服藥時(shí)間順序擺放在不同顏色、標(biāo)好藥名的小藥盒中，當(dāng)鬧鐘提醒時(shí)，按順序進(jìn)行服藥，服完當(dāng)天的最后1次，及時(shí)將第2天的藥物擺好。

表1 帕金森病患者出院口服用藥卡

藥名芐絲肼左旋多巴(0.25g/片)吡貝地爾緩釋片(50mg/片)卡比多巴左旋多巴控釋片(片)劑量半片半片一片用法每天3次(飯前半小時(shí))每天3次(飯后)睡前服藥時(shí)間6∶3010∶3016∶307∶3011∶3017∶3021∶00×年×月×日×年×月×日備注:按時(shí)服藥用打"√"來(lái)表示,每天服藥次數(shù)少于醫(yī)生規(guī)定次數(shù)1次以上為漏服。未按醫(yī)囑要求劑量進(jìn)行服藥為錯(cuò)服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院1個(gè)月內(nèi)由隨訪護(hù)士進(jìn)行電話隨訪調(diào)查。比較2組患者服藥(忘服、漏服、錯(cuò)服、自行調(diào)藥及嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的例數(shù))依從率。依從率=遵醫(yī)囑服藥例數(shù)/總例數(shù)×100%，服藥依從率越高，表明患者的服藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的服藥率為92%(46/50)，高于對(duì)照組的78%(39/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.843，P=0.049)。具體服藥情況見表2。

表2 2組患者服藥依從情況 (例)

3 討論

帕金森病是一種不可治愈的疾病，主要依靠藥物治療，服藥的依從性直接影響了患者的治療效果。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程加快，老年人的健康問題越來(lái)越受到關(guān)注，特別是老年患者的用藥安全問題。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥物治療的重要性、漏服的潛在危險(xiǎn)性及與其他藥物的配伍禁忌，并在出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)如服用芐絲肼左旋多巴時(shí)，禁止與維生素B6同時(shí)服用，因后者是脫羧過程的輔酶，可增加腦外的左旋多巴脫羧合成多巴胺，使進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴減少[6]，金剛烷胺片與感冒藥同服時(shí)要注意藥物成分，因?yàn)橛行└忻八幹泻宣}酸金剛烷胺[7]，同時(shí)服用則會(huì)引起不良反應(yīng)，因此服藥安全需重視。忘服、漏服會(huì)帶來(lái)諸多隱患，不但影響治療效果，而且會(huì)出現(xiàn)一系列安全問題[8]。重視用藥護(hù)理是治療帕金森病患者重要環(huán)節(jié)之一，因此應(yīng)給予患者明確用藥指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。

帕金森病患者需口服藥物多且時(shí)間要求嚴(yán)格，部分老年患者因記憶力、理解力、分辨力下降，藥物的儲(chǔ)存、使用、管理不當(dāng)，很容易造成誤服，給患者身體健康帶來(lái)危害[9]。我們對(duì)出院帕金森病患者實(shí)施口服用藥管理，采用發(fā)藥鬧鐘及服藥盒提醒，更加人性化的指導(dǎo)患者及家屬，督促患者規(guī)范、按時(shí)服藥，使患者的服藥依從性提高。且發(fā)藥盒及發(fā)藥鬧鐘成本較低，可反復(fù)利用，患者及家屬容易接受。根據(jù)患者的出院醫(yī)囑填寫服藥卡，更加直觀的讓患者及家屬掌握服藥時(shí)間，便于患者反復(fù)查記，不會(huì)因藥物繁多造成遺忘；也便于患者下次就診時(shí)醫(yī)生更好的了解患者服藥情況，對(duì)于后續(xù)治療或藥物調(diào)整提供了依據(jù)，使患者病情得以最大限度的緩解，減少并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。