臨床護理人員急救儀器操作熟練度調查

盧 偉 秦 薇 張育紅 徐建鳴

急救儀器是醫(yī)療設備的重要部分，是臨床工作人員在搶救危重患者及應對病情突變的重要保證。在臨床工作中，儀器的使用及維護已成為當今護理工作的一個難點[1]。護理人員作為醫(yī)療器械的主要使用群體之一[2]，其操作急救儀器的熟練度直接影響儀器的應用效果。本文就臨床護理人員操作急救儀器熟練度進行了調查，并研究護理人員操作急救儀器熟練度的影響因素，進而為臨床決策者提供管理依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年8月-2017年3月采用多階抽樣法，抽取上海市6所三甲醫(yī)院895名臨床護士進行問卷調查。為保證調查結果更全面及具有代表性，在選中的6所醫(yī)院中各抽取內科3個病區(qū)、外科3個病區(qū)、急診及監(jiān)護室各1個病區(qū)，對病區(qū)所有符合納入標準(①該院注冊護士，②自愿參與本研究)的護理人員發(fā)放調查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

研究者在參考國內外文獻[2-3]的基礎上自行設計調查問卷，研究中急救儀器的范圍經查閱參考文獻[2]及專家咨詢后界定為以下9種：呼吸機、除顫儀、吸引器、簡易呼吸器、監(jiān)護儀、心電圖機、輸液泵、腸內營養(yǎng)泵、微量泵。調查表內容經9位上海市質控中心的臨床護理專家進行內容效度檢測，最終內容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為0.987。調查表由2部分內容組成：①一般資料，包括研究對象性別、 年齡、 學歷、 職稱等;②護理人員急救儀器操作熟練度狀況，包括儀器使用頻率、考核頻率、操作熟練度自評、操作不熟悉原因等幾個方面。

1.2.2 預調查

隨機抽取某病區(qū)內 20名護士并于2周后對其進行重測, 2次調查結果各部分相關系數(shù)在0.781～0.932之間，總體重測相關系數(shù)為0.845，問卷具有較好的穩(wěn)定性。

1.3 調查方法

由研究者及團隊其他成員統(tǒng)一發(fā)放與回收調查問卷，本次研究共發(fā)放問卷895份，回收886份，其中有效問卷874份，有效回收率為98.65%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象874名，年齡20～55歲，平均年齡(30.77±6.18)歲；女性837名(95.77%)，男性37名(42.33%)。具體見表1。

2.2 護理人員對急救儀器的操作熟練度自評

臨床護理人員對各急救儀器的操作熟練度排序如下(以能熟練操作急救儀器的人數(shù)構成比來表示)：監(jiān)護儀(96.5%)、輸液泵(91.8%)、微量泵(90.5%)、吸引器(89.8%)、簡易呼吸器(87.1%)、腸內營養(yǎng)泵(70.3%)、心電圖機(60.8%)、除顫儀(55.4%)及呼吸機(53.0%)。

2.3 急救儀器的操作熟練度的影響因素

2.3.1 急救儀器的操作熟練度存在人群差異

對熟練程度進行賦值，熟練=3、一般=2、不熟練=1。不同年齡、教育程度、職稱、編制類型、所在科室、工作年限及儀器管理經驗的護理人員其急救儀器的操作熟練度存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.3.2 是否接受過考核對急救儀器的操作熟練度的影響

接受考核的護理人員操作熟練度高于未接受考核的護理人員(表2)。

2.3.3 護理人員儀器操作不熟練的原因

護理人員急救儀器操作不熟練的原因見表3，最主要的原因是“儀器使用頻率低”，其次為“英文界面不易操作”“缺少練習機會”“自身練習不夠”等。

3 討論

3.1 針對性提升護理人員的急救儀器操作熟練度

護士使用急救儀器的熟練度存在人群差異，分析原因：①30歲以下的護士多是低年資護理人員，而30歲以上則以高年資護理人員為主，年齡大的護理人員由于本身的工作時間較長，經驗較豐富，儀器的操作實踐多于年齡小的護理人員，操作熟練度相對較高。同樣，工作年限長的護士儀器操作熟練度更高的原因與年齡因素相似。②碩士學歷的護理人員操作熟練度最高，可能的原因是學歷高的護理人員學習能力相對強一些，對儀器相關知識的理解更快速且深刻，對急救儀器操作流程的掌握適應性更強，因此操作更熟練；中專學歷的護理人員儀器操作熟練度僅次于碩士及以上人員，高于大專及本科。分析原因：中專學歷的護理人員多是較早畢業(yè)及入職的高年資護士，其臨床經驗最豐富，臨床實踐最多，因而操作熟練度更高。③有管理經驗的護士儀器操作熟練度相對高一些，這主要是由于其在管理儀器的過程中對儀器的接觸更多，對儀器相關知識地理解更透徹。④監(jiān)護室與急診室的急救儀器相對較多，其使用頻率也要高于普通科室，同時，由于科室特點，護士的急救意識更強。因此，監(jiān)護室與急診室護士操作急救儀器的熟練度要高于內科及外科護士。因此，急救儀器的管理要因材施教，因地制宜。

表1 不同操作熟練度的護理人員一般資料比較

表2 不同的急救儀器考核頻率與熟練度間的相關性

表3 護理人員對急救儀器操作不熟悉的原因分布

注：多選題，百分比之和大于100%

如安排工作年限長、教育程度高的護士成為儀器責任護士，或明確護士長在儀器管理中的特殊作用[4-5]。根據(jù)人群特征對護士進行分層次管理，努力尋求每個群體最合適的管理模式。

3.2 制定合理的培訓及考核計劃

從結果可知，接受過考核的護理人員急救儀器操作熟練度較高。可見考核對提高護士的操作熟練度有一定的幫助。分析原因，可能是考核本身增加了護理人員的重視度，在準備考核的過程中有意識的學習、復習了各項儀器的操作。但同時要注意的是，過頻繁的考核將造成護士的抵觸心理，增加其心理壓力[6]。

在今后的培訓及考核中，管理者可應用PBL教學法[7]、演講教學法[8]、角色扮演教學法[9]等豐富現(xiàn)有學習方法，提高護士的學習效率，同時加強日常督察與定期考核，從而提高護士的急救儀器操作熟練度。

3.3 為護理人員創(chuàng)造更有利的操作條件

對護士急救儀器操作不熟練的主要原因進行分析：①儀器使用頻率低，護理人員的實際練習機會較少，即使日常管理中注重對這些儀器的培訓及考核，但也由于缺乏真實的情景而致學習效率不高，學習效果不佳；②進口儀器的增多必然帶來英文界面的困擾，尤其是對于學歷層次低的護士，英文操作界面往往影響其對急救儀器的有效使用；③臨床工作中存在很多現(xiàn)實條件的制約，如缺少單獨的練習室、儀器配備不齊全、人力資源不足、工作繁忙無暇練習等，這些現(xiàn)實因素制約了護理人員對急救儀器的熟練使用。因此，在實際工作中，護理管理者應充分了解護理人員需求，努力為其創(chuàng)造更有利的操作條件。如：為護士提供可供練習的儀器及場地，在儀器機身懸掛相關的中英文對照，教會護理人員掌握查閱文獻等自主學習的技能，將規(guī)范操作拍成視頻供護理人員自主學習等，通過這些方式提高護理人員的急救儀器操作熟練度。

3.4 增強護理人員對急救儀器管理的反饋機制

此外，護理急救儀器管理的對象是儀器，但主體是護理人員，因此，護理人員的反饋內容能很好地反映管理過程中存在的問題并指明改進方向。因此，在加強管理的同時更要做好護理人員的反饋工作，及時、準確地了解護理人員對現(xiàn)有管理的評價，并進行相應地改善，從而使急救儀器管理更人性化。

首先，一線護理管理者如護士長，應通過主動詢問或日常觀察的方式來了解護士存在的需求及在急救儀器應用過程中遇到的問題，從而能夠較客觀地評價現(xiàn)有管理模式，為進一步提出改進策略提供依據(jù)；護理部等管理部門可進行定期的反饋活動，如發(fā)放調查問卷、小組焦點訪談等，通過這些方式掌握護士對急救儀器管理的思想動態(tài)；此外，還可通過設立公共郵箱、信箱的方式增加護士反饋渠道；同時，還可通過表揚、獎勵等方式鼓勵護士主動進行相關反饋工作，提升護士參與急救儀器管理的積極性。

4 結論

護理人員的急救儀器操作熟練度直接影響急救儀器的使用效果，影響危重患者的救護質量。提高護士的儀器操作熟練度，首先要發(fā)現(xiàn)存在的問題，進而從儀器自身、護理人員、管理者、環(huán)境等多方面進行改進，以不斷提高護理人員的操作水準，提高醫(yī)療服務質量。