分級分區(qū)管理模式在急診預檢分診中的應用研究

陳勝棣 王敏芳 袁麗寶 陳 嬋

急診科患者不合理滯留、看病擁擠、長時間排隊等候等問題均對急診科的醫(yī)療質(zhì)量造成了嚴重的不良影響，導致了很多不良后果的產(chǎn)生。因此，臨床很有必要對急診預檢分診實施分級分區(qū)模式管理。分級分區(qū)管理模式能夠在最短的時間內(nèi)將最有效的搶救和治療提供給患者，同時將就診順序安排好，對危重患者進行優(yōu)先處理，進而促進急診患者安全護理工作效率的提升，從而促進急診危重患者搶救成功率的提升[1-3]。通過對急診室就診患者數(shù)量進行合理控制，對急診室秩序進行有效維持，促進患者急診分診準確率及護理滿意度的提升[4-5]。本研究對我院急診收治的160例患者進行研究，探討分級分區(qū)管理模式在急診預檢分診中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查法抽取2016年1-6月及2017年1-6月我院急診科收治的病情Ⅲ級[6]以上160例患者。將2017年就診的80例患者設為觀察組，將2016年就診的80例患者設為對照組。觀察組：男性42例，女性38例；年齡8～65歲，平均年齡(36.5±6.2)歲；急性心力衰竭6例，嚴重顱腦外傷4例，急性腦卒中22例，嚴重多發(fā)傷 4例，急性心肌梗死24例， 急性呼吸衰竭16例，其他4例。對照組：男性46例，女性34例；年齡9～65歲，平均年齡(37.4±6.1)歲；急性心力衰竭10例，嚴重顱腦外傷6例，急性腦卒中20例，嚴重多發(fā)傷6例，急性心肌梗死22例，急性呼吸衰竭14例，其他2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)基礎管理模式，即由分診臺護士根據(jù)患者主訴或疾病發(fā)生部位、癥狀、基本體征指標等對患者進行分診，依照流程進行掛號、排隊、診斷以及治療等管理。觀察組采用分級分區(qū)管理模式，具體操作如下。依據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，結合我院的實際情況，將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，即紅區(qū)(搶救監(jiān)護區(qū))、黃區(qū)(密切觀察診療區(qū))和綠區(qū)(患者診療區(qū))，各個區(qū)域均有明顯的標識；依照我院制定的《早期預警評分》(MEWS)將患者的病情分為“四級”，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。MEWS評分≤3分，患者生命體征良好，預警等級為Ⅳ級；MEWS評分為4分，患者病情程度尚未發(fā)展至需要住院治療及護理，預警等級為Ⅲ級；MEWS評分5～8分，患者需住院治療及護理，預警等級為Ⅱ級； MEWS評分≥9分，患者生命體征極不穩(wěn)定，死亡風險較大，需給予特別護理，嚴密監(jiān)護生命體征，預警等級為Ⅰ級。將MEWS評分≥5分，預警等級為Ⅰ、Ⅱ級的患者，及中毒、急性喉頭水腫或六大重點病種患者立即送入搶救室治療。將MEWS評分為4分、病情為Ⅲ級的患者安排在急診科診室優(yōu)先就診或安排較高年資醫(yī)師看診；將MEWS評分≤3分、病情為Ⅳ級的患者安排在門診或急診科診室輪候就診。

表1 番禺區(qū)中心醫(yī)院急診科早期預警評分(MEWS)

項目評分3210123心率(次/分)□≤40□41～50□51～100□101～110□111～129□≥130收縮壓(mmHg)□≤70□≤71～80□≤81～100□≤101～199□≥200呼吸頻率(次/分)□<9□9～14□15～20□21～29□≥30體溫(℃)□<35□35.0～38.4□≥38.5意識□清楚□對聲音有反應□對疼痛有反應□無反應步態(tài)□主動□被動、輪椅□車床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)□頭暈、頭痛□失語□暈厥 □抽搐□偏癱 □四肢乏力(肌力≤3級)循環(huán)/呼吸系統(tǒng)□大汗淋漓□胸悶 □胸(背)痛 □咯血消化系統(tǒng)□腹(腰)痛 □黑便□血便□嘔血備注: 1.病人急診地點:□內(nèi)科診室 □外科診室 □診室 □診室優(yōu)先 □搶救室 □門診 2.預檢分診不準確原因:□MEWS評分不準 □病情分級不準 □生命體征測量不準確3.病種:□中毒 □急性喉頭水腫 □考慮六大重點病種:□急性心肌梗死 □急性心力衰竭 □急性呼吸衰竭 □嚴重多發(fā)傷 □嚴重顱腦外傷 □考慮主動脈夾層 □其他請護士用藍黑筆填寫,醫(yī)生用紅筆填寫。

1.3 觀察指標

對2組患者的分診準確率、退換掛號情況進行統(tǒng)計。分診準確率由本研究工作人員根據(jù)患者是否得到及時處理、有無轉科等進行判定。此外，對兩組患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括就診安排到位、預診護士接診、協(xié)診護士維持秩序等，各項設非常滿意、滿意、不滿意選項，患者根據(jù)自身感覺，選擇其中任意1項。總滿意=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者分診準確率、退換掛號情況比較

觀察組分診準確率高于對照組，退換掛號率低于對照組。見表2。

表2 2組患者分診準確率、退換掛號情況比較 例(%)

2.2 2組患者對護理工作滿意度比較

2組患者對就診安排到位滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者對預診護士接診、協(xié)診護士維持秩序護理滿意度均顯著高于對照組。見表3。

表3 2組患者對護理工作滿意率比較 例(%)

3 討論

MEWS 評分是一種簡易的疾病評估系統(tǒng)，在20世紀90年代由英國醫(yī)療機構為及時識別潛在重癥患者而制定，通過對患者的呼吸、心率、收縮壓、體溫、意識等進行綜合評分，對患者進行病情評估分類，可快速、簡捷、科學、客觀評價病情[7-8]。對分診護士進行嚴格培訓后，MEWS評分能有效地指導預診護士進行病情分級分區(qū)，從而提高分診的準確率[9]。

但由于每個地域的病種分布、醫(yī)院的工作模式不一樣等諸多因素的影響，我院結合實際情況制定了標準，以MEWS評分為基礎的急診分級分區(qū)就診模式。在急診分級分區(qū)就診模式中，預檢分診護士依照對應的預警等級安排患者，將Ⅰ、Ⅱ級患者導入急診科搶救室開通綠色通道緊急處理，將黃金搶救時間爭取給危重患者，促進了患者生存率的提升；對Ⅲ級患者給予急診診室優(yōu)先就診，等候期間進行密切觀察，及時識別其病情變化，減少候診期間患者意外情況的發(fā)生；對Ⅳ級患者的就診次序進行合理安排，避免嚴重意外情況及醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生。減少了患者病情延誤及疾病傷害[10]，降低護理風險[11]。

本研究結果表明，觀察組患者的分診準確率高于對照組，退換掛號率低于對照組，預診護士接診、協(xié)診護士維持秩序護理滿意率均高于對照組，由此可知，分級分區(qū)管理模式的實施促進急診預檢分診質(zhì)量的提高。王金金等[12]曾研究617例急診患者，通過比較傳統(tǒng)預檢分診(對照組)和采用改良早期預警評分進行分診(觀察組)，結果顯示，對照組的急診分診準確率低于觀察組。劉瑛[13]曾研究720例急診患者，比較實施分級分區(qū)管理模式前(對照組)和(觀察組)急診患者對急診護理的滿意率，結果對照組的預診護士接診、協(xié)診護士維持秩序的滿意率低于對照組。上述研究均與本研究結果相符。本研究中所使用的MEWS評分為簡便、快速評估疾病病情的一種工具，可將其作為判定急診患者病情程度的重要工具。綜上所述，建立科學的急診分級分區(qū)標準，有利于分診護士快速、準確地進行預檢分診，并根據(jù)病情危重程度及患者需要急診資源的情況，安排到合適的區(qū)域就診，合理分流患者，合理利用醫(yī)療資源，有利于提高急診就診患者的滿意度。