鼓膜穿刺抽液后鼓室內(nèi)注射醋酸曲安奈德治療分泌性中耳炎的效果

張小東

【摘要】 目的：觀察鼓室內(nèi)注射醋酸曲安奈德治療分泌性中耳炎患者的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院門診診治的100例分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分為50例研究組和50例對(duì)照組，先對(duì)兩組患者進(jìn)行鼓膜穿刺抽液，研究組注入醋酸曲安奈德；對(duì)照組注入地塞米松磷酸鈉，觀察兩組療效及治療后氣導(dǎo)聽閾變化。結(jié)果：兩組總有效率分別為90%和72%，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后的第2周和第4周研究組氣導(dǎo)聽閾改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用曲安奈德鼓室內(nèi)注射對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行治療，能使治療后的氣導(dǎo)平均聽閾明顯下降，起到良好的臨床療效，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎； 曲安奈德； 鼓室內(nèi)注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

Effect of Drum Indoor Injection of Triamcinolone Acetonide Acetate on Secretory Otitis Media After Tympanic Membrane Aspiration/ZHANG Xiaodong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-46

【Abstract】 Objective：To observe the effect of drum indoor injection of Triamcinolone Acetonide Acetate in the treatment of secretory otitis media.Method：100 patients with secretory otitis media in outpatient department of our hospital were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.First，two groups of patients underwent tympanic membrane aspiration，then the observation group was treated with Triamcinolone Acetonide Acetate，while the control group was treated with Dexamethasone Sodium Phosphate，the effects of two groups and the changes of the air conduction threshold after treatment were observed.Result：The total effective rate of the two groups was 90% and 72%，respectively in the observation group and the control group，there was statistically significant（P<0.05），the 2nd and 4th weeks after treatment，the air conduction threshold in the observation group were better than the control group，there were statistically significant（P<0.05），and there were no obvious complications in both groups.Conclusion：The application of Triamcinolone Acetonide Injection in the treatment of secretory otitis media can make the average hearing threshold of the airway decreased significantly after treatment，and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Secretory otitis media； Triamcinolone Acetonide； Drum indoor injection

First-authors address：Haimen Peoples Hospital，Haimen 226100，China

分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻喉科的常見病，主要以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為特征的中耳非化膿性疾病，是引起兒童及成人聽力下降的常見的原因之一[1]。咽鼓管（ET）阻塞及功能障礙、感染及變態(tài)反應(yīng)被認(rèn)為是SOM的主要病因[2]。冬春季多發(fā)，雖然該疾病可以治愈，但若治療方法不當(dāng)而使本病反復(fù)發(fā)作，最后出現(xiàn)永久性聽力下降[3]，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。本次研究筆者采用了鼓室內(nèi)注射醋酸曲安奈德的方法治療該病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院門診治療的100例分泌性中耳炎患者，根據(jù)病史和專科檢查，結(jié)合鼓膜穿刺、鼓室導(dǎo)抗圖[4]、耳內(nèi)鏡或耳顯微鏡等檢查確診，符合田勇泉等[5]《耳鼻咽喉科學(xué)》中關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物禁忌證、鼻咽癌、慢性鼻炎鼻竇炎及變應(yīng)性鼻炎等機(jī)械阻塞患者。其中男52例（56耳），女48例（52耳）；年齡10～60歲，平均（19.6±6.8）歲；病程5～35 d，平均（15.5±3.6）d；鼓室壓-116～-160 daPa，平均鼓室壓（-142.6±24.54）daPa；鼓室阻抗為“B”型54例（57耳）；“C”型46例（51耳）?；颊叩闹饕Y狀均表現(xiàn)為聽力減退及耳悶，可伴有耳鳴，查體鼓膜混濁內(nèi)陷、光錐消失，可有液平面，鼓膜穿刺抽取液體量0.1～0.5 ml。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例54耳，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者取坐位，術(shù)前行常規(guī)外耳道消毒并用1%鹽酸丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583）鼓膜表面麻醉。兩組均取2 ml注射器及7號(hào)針頭于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室內(nèi)積液，而后對(duì)照組將地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515）5 mg于注射部位注入；研究組抽出鼓室積液后注入醋酸曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762）40 mg。均2次/周治療，4次為1個(gè)療程，術(shù)后常規(guī)使用抗生素7 d，隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：臨床癥狀與體征完全消失，鼓膜性狀和色澤恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖檢查顯示為“A”型或“As”型，骨氣導(dǎo)差在10 dB HL以內(nèi)，言語(yǔ)頻率聽閾在25 dB以內(nèi)者為治愈；臨床癥狀與體征明顯改善，鼓膜性狀和色澤基本恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖檢查顯示為“A”型或“C”型，骨氣導(dǎo)差減少超過(guò)10 dB HL，言語(yǔ)頻率聽閾降低超過(guò)15 dB者為顯效；臨床癥狀與體征輕微改善，鼓膜性狀和色澤尚未完全恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖檢查顯示為“A”型或“C”型，骨氣導(dǎo)差減少超過(guò)10 dB HL，言語(yǔ)頻率聽閾降低超過(guò)15 dB者為有效；臨床癥狀和體征未見任何改善，鼓膜性狀和色澤改善不明顯或加重，鼓室導(dǎo)抗圖檢查顯示仍為“B”型，骨氣導(dǎo)差減少低于10 dB HL，言語(yǔ)頻率聽閾降低小于15 dB者為無(wú)效[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）鼓室壓恢復(fù)情況：記錄所有患者治療前后鼓室壓改善情況和恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件包處理所得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組治療后，對(duì)照組治愈14例，顯效11例，有效11例，總有效率為72%，研究組治愈18例，顯效14例，有效13例，總有效率為90%，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者患耳治療前后語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾比較

兩組患者患耳治療前平均氣導(dǎo)聽閾比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第2及第4周研究組患耳氣導(dǎo)聽閾低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者患耳治療前后鼓室壓恢復(fù)情況比較

兩組患者患耳治療前鼓室壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患耳平均鼓室壓優(yōu)于對(duì)照組，研究組患耳恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 治療后兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3～6個(gè)月的跟蹤隨訪，兩組患者均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

分泌性中耳炎（SOM）是一種中耳非化膿性炎癥性疾病，是臨床多見病，其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，治療方法亦各不相同，其發(fā)生可能與咽鼓管功能障礙、感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓急劇變化、胃食管反流等有關(guān)[6-7]，咽鼓管功能障礙中耳與鼻咽無(wú)法正常通氣，中耳腔氣體逐漸被吸收，使得腔內(nèi)處于相對(duì)負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致黏膜水腫、周圍血管擴(kuò)張液體滲出，最后鼓室內(nèi)形成積液，如果治療不及時(shí)，液體變黏稠形成膠耳，甚至可能引起中耳粘連，對(duì)患者的聽力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾發(fā)生[8-9]。所以中耳腔積液的消除，咽鼓管及中耳黏膜的復(fù)原，恢復(fù)通氣引流功能，通暢咽鼓管是分泌性中耳炎治療的關(guān)鍵[10]。目前常用的治療方法有病因治療、藥物治療，如抗感染治療、類固醇藥物、抗過(guò)敏藥等，手術(shù)治療如鼓膜穿刺抽吸術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓室置管術(shù)、咽鼓管置管、擴(kuò)張和成型術(shù)，物理治療及中藥治療等[11-13]。薛敏燕等[14]報(bào)道應(yīng)用醋酸曲安奈德對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行輔助治療，能夠使得治療后的氣導(dǎo)平均聽閾得到顯著下降，起到良好的治療效果，與常規(guī)治療相比效果更佳。喻深意[15]報(bào)道曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效明顯，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。李冰慧[6]報(bào)道曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液鼓室注射治療分泌性中耳炎效果確切，能夠通過(guò)改善咽鼓管通氣功能、平衡和消除中耳鼓室內(nèi)負(fù)壓狀況及加速黏液纖毛運(yùn)輸?shù)葯C(jī)制改善臨床癥狀與體征，促進(jìn)鼓室壓早期恢復(fù)。本次采用鼓膜穿刺抽液后分別注入地塞米松和醋酸曲安奈德進(jìn)行治療。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組治療后有效率分別為72%和90%，且治療前后研究組患耳的鼓室壓與語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾改善比對(duì)照組更為顯著（P<0.05）；3～6個(gè)月的跟蹤隨訪顯示，兩組患者均未發(fā)生因治療而引起的并發(fā)癥。

總之，鼓膜穿刺抽液后鼓室內(nèi)注射醋酸曲安奈德治療分泌性中耳炎的效果顯著，操作方便，值得耳鼻咽喉科門診廣泛使用。

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（收稿日期：2018-01-08）