玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效觀察

王馨

【摘要】 目的 觀察玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效。方法 41例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者， 所有患者均采用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝進(jìn)行治療， 比較治療前后所有患者的最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）、中央視網(wǎng)膜厚度（CRT）情況。結(jié)果 治療前， 患眼平均logMAR BCVA為（0.63±0.21）、平均CRT為（473.6±148.3）μm；治療后1年， 患眼平均logMAR BCVA為（0.41±0.16）、平均CRT為（326.4±103.1）μm；治療前及治療后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在進(jìn)行治療期間， 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療安全有效， 能夠顯著提高患者的視力情況， 減輕患者的黃斑水腫癥狀， 無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體腔注射；雷珠單抗；曲安奈德；激光光凝；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.053

Observation of curative effect by ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation in the treatment of secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion WANG Xin. Jilin Guowen Hospital， Gongzhuling 136100， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation in the treatment of secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion. Methods A total of 41 patients with secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion all received ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation for treatment. Comparison was made on minimum angle of resolution logarithm （logMAR） best corrected visual acuity （BCVA） and central retinal thickness （CRT） in patients before and after treatment. Results Before treatment， patients had mean logMAR BCVA as （0.63±0.21） and mean CRT as （473.6±148.3） μm. In 1 year after treatment， patients had mean logMAR BCVA as （0.41±0.16） and mean CRT as （326.4±103.1） μm. The difference of mean logMAR BCVA and CRT had statistical significance in patients before and in 1 year after treatment （P<0.01）. There was no severe complication in patients during treatment. Conclusion Implement of ranibizumab combined with triamcinolone acetonide through intravitreal injection or laser photocoagulation is safe and effective in treating secondary macular oedema in branch retinal vein occlusion. This method can remarkably improve vision and relieve macular oedema symptom in patients， without any obvious complication.

【Key words】 Intravitreal injection； Ranibizumab； Triamcinolone acetonide； Laser photocoagulation； Branch retinal vein occlusion； Macular oedema

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是引起視力下降最重要的原因之一， 其治療主要是應(yīng)用黃斑激光光凝， 但部分患者在應(yīng)用此種方法后， 視力提高有限， 治療效果欠佳[1-3]。玻璃體腔注射曲安奈德能夠改善患者的黃斑水腫狀態(tài)， 穩(wěn)定、提高患者的視力， 但易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼等問題[2， 4-8]。故而選擇一種安全有效的方法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫十分必要。本文就玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年10月本院收治的41例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者， 排除繼發(fā)腦部血管或虹膜病變及青光眼者、曾接受過治療者[9]?；颊吣?4例， 女17例， 年齡42～67歲， 平均年齡（54.1±4.3）歲；所有患者均為單眼發(fā)病， 眼壓正常， 患眼logMAR BCVA為0.3～1.2， CRT為227～759 μm， 所有患者均同意加入實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療， 在進(jìn)行治療前3 d， 左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。在進(jìn)行常規(guī)玻璃體腔注射時(shí)需對(duì)眼部進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 表面麻醉患眼， 常規(guī)消毒， 開瞼， 生理鹽水沖洗結(jié)膜囊， 注射針從顳上方距角膜緣4 mm處睫狀體平進(jìn)針， 在玻璃體腔注射內(nèi)注射10 mg/ml雷珠單抗注射液（IVR）0.1 ml（含雷珠單抗0.1 mg）。注射后每個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 如發(fā)現(xiàn)視力下降、光相干斷層掃描（OCT）檢查黃斑水腫復(fù)發(fā)者， 則應(yīng)按需進(jìn)行IVR治療， 第3次注射時(shí)， 如水腫消退不明顯， 則需聯(lián)合40 mg/ml曲安奈德（TA）0.025 ml（含曲安奈德1 mg）注射治療。注射完畢后需應(yīng)用可樂必妥滴眼液滴眼預(yù)防感染， 4次/d，

連用3 d。OCT檢查， 水腫明顯消退后進(jìn)行黃斑激光光凝治療；熒光素眼底血管造影（FFA）檢查， 周邊視網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)， 則需在周邊視網(wǎng)膜行激光光凝治療[10]。FFA復(fù)查， 周邊視網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)， 繼續(xù)進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜激光光凝治療， 按需進(jìn)行IVR治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪， 在治療前、治療后1年行BCVA、眼壓、OCT、FFA檢查， 標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)數(shù)表將視力結(jié)果轉(zhuǎn)換為logMAR， 觀察所有患者患眼的logMAR BCVA、CRT變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后logMAR BCVA及CRT情況 治療前， 患眼平均logMAR BCVA為（0.63±0.21）、平均CRT為（473.6±148.3）μm；

治療后1年， 患眼平均logMAR BCVA為（0.41±0.16）、平均CRT為（326.4±103.1）μm；治療前及治療后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.336、5.218， P=0.000、0.000<0.01）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥情況 所有患者患眼未發(fā)生白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅有3例出現(xiàn)結(jié)膜下出血、4例角膜上皮擦傷及2例一過性眼壓增高， 經(jīng)降眼壓藥物治療后眼壓恢復(fù)， 隨訪檢查發(fā)現(xiàn)， 結(jié)膜下出血吸收， 未見新的出血點(diǎn)。

3 討論

黃斑水腫是眼底視網(wǎng)膜對(duì)光線最為敏感的部位（黃斑區(qū)）出現(xiàn)炎性反應(yīng)、液體滲入， 形成水腫， 造成視力下降， 該病的發(fā)病原因通常為糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、白內(nèi)障人工晶體術(shù)后的原因造成[11-14]。本次實(shí)驗(yàn)主要是探究視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的有效治療方案。目前認(rèn)為炎癥因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[15-17]， 因此抗VEGF藥物在治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫中具有較好的臨床療效， 其作用機(jī)制是通過拮抗新生血管生成、降低血管通透性、促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收、改善黃斑水腫[18-20]。雷珠單抗是第二代抗VEGF藥物， 分子量小， 穿透視網(wǎng)膜能力更好， 在玻璃體內(nèi)的生物利用度更高， 可有效的抑制黃斑水腫， 改善患者的視力情況[3]。但其給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 故而需采用聯(lián)合用藥的方式， 減少雷珠單抗注射次數(shù)。曲安奈德是含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素， 具有較為持久的抗炎作用。激光光凝是通過高溫在視網(wǎng)膜上造成視網(wǎng)膜無菌性炎癥反應(yīng)， 使視網(wǎng)膜上的神經(jīng)上皮層和色素上皮層粘連， 避免視網(wǎng)膜脫落， 但因其會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜功能造成影響， 故而黃斑區(qū)域只能進(jìn)行1次激光光凝治療， 而黃斑區(qū)域以外的視網(wǎng)膜不會(huì)對(duì)中心視力造成影響， 可進(jìn)行多次激光光凝治療[4]。本次實(shí)驗(yàn)就玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效進(jìn)行探究。實(shí)驗(yàn)中所有患者均應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 治療前， 患眼平均logMAR BCVA為（0.63±0.21）、平均CRT為（473.6±148.3）μm；治療后1年， 患眼平均logMAR BCVA為（0.41±0.16）、平均CRT為（326.4±103.1）μm；治療前及治療后1年， 患眼的平均logMAR BCVA、CRT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.336、5.218， P=0.000、0.000<0.01）。與治療前相比， 治療后1年患眼的平均logMAR BCVA、CRT有明顯的降低， 且在進(jìn)行治療期間， 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述， 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療安全有效， 能夠顯著提高患者的視力情況， 減輕患者的黃斑水腫癥狀， 無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

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[收稿日期：2016-12-20]