曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤臨床療效及護(hù)理

王春雷

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤的療效及護(hù)理方法進(jìn)行深入的研究和分析，得出采用曲安奈德對(duì)嬰幼兒血管瘤進(jìn)行治療的效果和作用，并總結(jié)得出護(hù)理的具體方法。 方法 隨機(jī)選取2015年1—12月來(lái)該院進(jìn)行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對(duì)患者進(jìn)行曲安奈德注射，對(duì)患者進(jìn)行注射前后的區(qū)別分析，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，確保護(hù)理的合理性。結(jié)果 80例患者在接受曲安奈德注射治療后，患者的治療滿意度和護(hù)理滿意度提升了27.63%，而且患者在治療后沒(méi)有引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。結(jié)論 曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤具有十分重要的作用，而且在整個(gè)操作的過(guò)程中，操作比較簡(jiǎn)單，療效也十分讓人滿意，整個(gè)治療的過(guò)程所需要的資金也比手術(shù)治療相對(duì)要少很多。在對(duì)嬰幼兒血管瘤患者進(jìn)行注射曲安奈德前后，都需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的全面護(hù)理，確?；颊咴谧⑸淝材蔚潞竽軌蚣皶r(shí)的康復(fù)，減少護(hù)理相關(guān)因素對(duì)病情的影響。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；嬰幼兒；血管瘤；臨床療效：護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0167-03

Clinical Curative Effect and Nursing of Triamcinolone Acetonide in Injection Treatment of Infantile Hemangioma

WANG Chun-lei

Department of Dermatologic Surgery， PKUCare Luzhong Hospital， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To deeply research and analyze the clinical curative effect and nursing of triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma in order to summarize the treatment effect and function and specific nursing methods. Methods 80 cases of patients with infantile hemangioma treated in our hospital from January to December 2015 were randomly selected and injected with triamcinolone acetonide， and the difference before and after injection was analyzed， and the patients were given the corresponding special nursing and mental nursing， and the rationality of nursing was ensured. Results After injection， the treatment satisfactory degree and nursing satisfactory degree of 80 cases of patients increased by 27.63% and there was no complications. Conclusion The effect of triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma is vital， and in the whole operation course， the operation is easy， and the curative effect is very satisfactory， and the fund needed is far less than that of the operative treatment， and we need to carry out the corresponding general nursing before and after the triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma， ensure the timely recovery of patients and reduce the effect of nursing related factors on disease condition.

[Key words] Triamcinolone acetonide； Infant； Hemangioma； Clinical curative effect； Nursing

通過(guò)對(duì)血管瘤的綜合研究和分析得知，在嬰幼兒時(shí)期，血管瘤是非常常見(jiàn)的良性腫瘤[1-2]。嬰幼兒血管瘤的主要表現(xiàn)就是在出生和最初的幾個(gè)星期中就能夠被發(fā)現(xiàn)，而且在發(fā)現(xiàn)后的未來(lái)1個(gè)月中，血管瘤生長(zhǎng)的很快，不過(guò)有極少數(shù)的病例在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)自行消退[1]。該研究隨機(jī)選取2015年1—12月來(lái)該院進(jìn)行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對(duì)患者進(jìn)行曲安奈德注射，對(duì)患者進(jìn)行注射前后的區(qū)別分析，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的專科護(hù)理和心理護(hù)理，確保護(hù)理的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)該醫(yī)院進(jìn)行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對(duì)患者進(jìn)行曲安奈德注射。80例患者都來(lái)自于該醫(yī)院小兒外科，其中男性43例，女性37例，最小年齡的患者38 d，最大年齡的患者13歲，其中小于6個(gè)月的患者22例，6個(gè)月～1歲的患者26例，大于1歲的患者12例.患者瘤體大小不等，其中瘤體在四肢的15例，胸部8例，背部6例，會(huì)陰2例，肩部6例，臂部1例，頭頸2例，腋下2例。

1.2 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行注射曲安奈德（曲安奈德，國(guó)藥準(zhǔn)字：2009487，劑量2 mL，給藥途徑：注射，療程：2周）前，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，在確?；颊叩纳眢w狀況正常，身體的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都符合要去后，才能夠進(jìn)行相應(yīng)的治療[3]。在進(jìn)行藥物配置的時(shí)候，需要首先將曲安奈德進(jìn)行充分的搖勻，然后進(jìn)場(chǎng)抽取，一般情況下抽取2～3 mL，然后利用2%的利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：14023559，劑量：3 mg/kg，給藥途徑：注射，療程：1 d）加入適量至5 mL注射器中等待使用[4]。在開(kāi)始治療前，需要對(duì)常規(guī)的瘤體病變區(qū)和周圍的皮膚進(jìn)行無(wú)菌消毒，確保所操作部位的無(wú)菌性[5]。并用5 mL的注射器在瘤體的邊緣刺進(jìn)瘤體內(nèi)部，然后抽取血性液體并注入配制好的藥液。由于不同病人不同病變部位的瘤體大小不同，所以對(duì)于體積較大的瘤體，需要注射的時(shí)候改變注射的進(jìn)針?lè)较?，一般改?～3次。在進(jìn)行藥物注射的時(shí)候，一般采用放射狀注入藥物，并確保藥液在瘤體內(nèi)部均勻分布[6]。這種注射方式能夠有利于藥液的吸收，而且在注射后，瘤體便面的皮膚會(huì)出現(xiàn)變白腫脹的情況。在注射結(jié)束后，需要對(duì)其進(jìn)行局部的按壓，一般按壓時(shí)間為5～10 min，主要是為了防止出現(xiàn)穿刺部位出血[7]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 注射前護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于曲安奈德是激素類的藥物，所以在對(duì)患者進(jìn)行該藥物的治療前，必須將藥物的不良反應(yīng)和需要注意的事項(xiàng)明確告知患者家長(zhǎng)。該激素類藥物和其他激素類藥物一樣，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良的影響，具體到曲安奈德，會(huì)造成皮下脂肪的脫落或者表現(xiàn)為患兒膚色的變白等不良反應(yīng)[8]。因此，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系，獲得家屬的支持，醫(yī)護(hù)人員必須將有可能造成的不良影響告知患兒家屬，取得患兒家屬的同意后方可用藥[9]。②注射要求?；純涸谶M(jìn)行注射治療時(shí)需要保障身體狀態(tài)的良好健康，不能在身體出現(xiàn)不適（如感冒、發(fā)熱、凝血功能出現(xiàn)障礙、腹瀉等）狀況時(shí)進(jìn)行曲安奈德的藥物注射治療[10]。這一方面會(huì)影響患兒機(jī)體對(duì)于藥物的吸收程度，造成藥物的浪費(fèi)，進(jìn)而影響藥物的療效；另一方面可能會(huì)加劇患兒身體對(duì)于藥物的不良反應(yīng)的程度，造成一系列的不良反應(yīng)，加重患兒的痛苦，加重患兒病情。因此，注射曲安奈德進(jìn)行治療時(shí)，必須確?；純荷眢w狀態(tài)的良好[11-13]。另外，如若患兒在注射曲安奈德進(jìn)行治療的前后2周進(jìn)行過(guò)疫苗接種，嚴(yán)禁注射曲安奈德進(jìn)行治療。同時(shí)，進(jìn)行藥物注射治療時(shí)注射部位的皮膚不能出現(xiàn)破損等情況，要保證注射部位皮膚的完整無(wú)破損。同樣，為了避免患兒對(duì)藥物的誤吸，還需保證患者在進(jìn)行曲安奈德注射治療前不能喂食過(guò)飽[14]。還需要注意患兒治療時(shí)注射時(shí)保持的體位，尤其是年紀(jì)較小的患兒，對(duì)于年紀(jì)較大的患兒，可以運(yùn)用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等讓患兒能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的藥物注射治療。

1.3.2 注射中護(hù)理 ①必須嚴(yán)格保證注射過(guò)程的無(wú)菌狀態(tài)，以防止出現(xiàn)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)?shù)囊蛩卦斐傻母腥?。②在注射的過(guò)程中，需要嚴(yán)格監(jiān)控注射的利多卡因的劑量，避免出現(xiàn)因?yàn)樽⑸鋭┝科咴斐傻闹卸粳F(xiàn)象。③在注射的過(guò)程中，還應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的身體狀態(tài)變化，如果患兒在注射治療的過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難或變?nèi)?、臉色發(fā)白、聲音變微弱等癥狀時(shí)，要立刻停止藥物的注射治療。同時(shí)，還應(yīng)提前準(zhǔn)備好可能會(huì)用到的急救器械和藥物，針對(duì)患兒出現(xiàn)對(duì)藥物的不良反應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行治療處理。

1.3.3 注射后護(hù)理 ①滲血及出血的護(hù)理。在注射完成后，需要用無(wú)菌的棉球?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行5～10 min的按壓，主要是為了防止出現(xiàn)注射部位的出血。在按壓后，如果出現(xiàn)瘤體表面滲血，需要進(jìn)行局部的按壓，并及時(shí)的通知醫(yī)生對(duì)相應(yīng)的出血部位止血，確?；颊叩纳踩玔15]。②皮膚護(hù)理。在進(jìn)行皮膚護(hù)理的時(shí)候，需要患者保持瘤體和瘤體周圍的皮膚干燥。如果患者出現(xiàn)高燒或者哭鬧不止的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)組織局部壞死潰爛和感染的情況，需要馬上來(lái)醫(yī)院進(jìn)行救治。在此次研究中，有2例患者出現(xiàn)了患處的破損潰爛，在進(jìn)行處理后進(jìn)行換藥，最終痊愈。與此同時(shí)，還需要做好和家長(zhǎng)的溝通，確保患者和家長(zhǎng)對(duì)于患者的患處沒(méi)有抓撓和摩擦。③患兒注射結(jié)束后，需要護(hù)理員和家屬對(duì)其觀察半小時(shí)，并確保過(guò)敏體質(zhì)患者不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏和其他的不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或者出現(xiàn)休克，需要馬上對(duì)其進(jìn)行搶救。④復(fù)查。在2次治療的期間，一般需要確保治療的時(shí)間為2個(gè)月，而且也可以根據(jù)瘤體本身的大小以及治療的具體結(jié)果進(jìn)行后期的治療選擇，確保治療后的良好結(jié)果。如果治療后患者出現(xiàn)輕度脂肪萎縮和色斑殘留，就不用再繼續(xù)注射，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)查閱相關(guān)的資料得知，療效分為3種，治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：瘤體完全消失，而且對(duì)機(jī)體沒(méi)有功能障礙的影響，患者患處的皮膚顏色變得正常，或者是可以有輕度的色素沉著，有的嬰兒患者會(huì)出現(xiàn)輕度的脂肪萎縮，但不影響功能。好轉(zhuǎn)：瘤體體積有明顯的變小，不過(guò)沒(méi)有完全消失，沒(méi)有導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙。無(wú)效：瘤體沒(méi)有明顯的變化，或者體積繼續(xù)增大，對(duì)患者的影響更大[14]。

2 結(jié)果

80例嬰幼兒血管瘤患者在經(jīng)過(guò)曲安奈德注射治療2～3針后，瘤體的大小明顯發(fā)生變化，所有瘤體都逐漸減少，甚至有的瘤體消失，通過(guò)對(duì)患者的瘤體情況統(tǒng)計(jì)得知，其中治愈71例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100%。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，有2例患者的瘤體表面出現(xiàn)破損，最終導(dǎo)致感染，因此在進(jìn)行血管瘤患者治療的時(shí)候，需要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)常的換藥，并保持創(chuàng)面的干燥和正常，確?；颊叩谋M快回復(fù)。筆者通過(guò)對(duì)其中兩例血管瘤治療前后的對(duì)比得知，曲安奈德的治療效果十分明顯，而且很多患者在治療后反應(yīng)治療的滿意度比較高。見(jiàn)表1。

3 討論

血管瘤對(duì)于剛出生的嬰幼兒來(lái)說(shuō)是十分常見(jiàn)的，而且由于血管瘤本身種類很多，而且不同的血管瘤之間的差異比較大，所以在進(jìn)行治療的時(shí)候，所使用的治療方法也是因人而異。在該次研究總，所使用的注射曲安奈德，這種注射曲安奈德方法的作用點(diǎn)比較局部，而且操作起來(lái)方法比較簡(jiǎn)單。在對(duì)80例嬰幼兒血管瘤患者進(jìn)行曲安奈德注射后，平均每人的注射次數(shù)為2～3針，因此對(duì)于每個(gè)人而言，注射計(jì)量相對(duì)較小，對(duì)于患者的身體影響比較小。對(duì)于80例患者來(lái)說(shuō)，治愈的有71例，治愈率高達(dá)88.75%，有效為9例，總有效率為100%。何一方[8]學(xué)者對(duì)平陽(yáng)霉素對(duì)此病情的治療情況研究得知，平陽(yáng)霉素對(duì)于嬰幼兒血管瘤的治愈率為57.9%，有效率為87.3%。以此使用曲安奈德對(duì)嬰幼兒血管瘤患者進(jìn)行治療，能夠取得更好的療效。

在對(duì)嬰幼兒血管瘤進(jìn)行治療的時(shí)候，雌激素對(duì)曲安奈德的使用會(huì)有一定的影響。血管瘤本身的生長(zhǎng)比較迅速，而且會(huì)對(duì)破壞周圍的組織產(chǎn)生較強(qiáng)的破壞性。有的患者血管瘤比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患處出現(xiàn)潰爛和出血的現(xiàn)象，甚至最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、壞死和感染的情況發(fā)生，最終甚至影響患者的生命安全。所以在利用曲安奈德進(jìn)行患者的局部注射治療血管瘤的時(shí)候，需要在進(jìn)行治療前做好相應(yīng)的?？谱o(hù)理準(zhǔn)備，并以此確?；颊叩纳踩?。另外在對(duì)患者進(jìn)行注射后，要對(duì)周圍的皮膚進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，這不但能夠提升患者的康復(fù)速度，而且能夠減少患者的痛苦，促使患者早日康復(fù)。

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