西醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)課程應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法初探

徐丁潔　徐洪　丁培杰　白素芬　杜晨光　楊雨旸　董玉山

摘要：中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，目前在我國(guó)很多西醫(yī)院校都把中醫(yī)學(xué)作為必修課，但是由于中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)思維方式的不同，西醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)過(guò)程中面臨很多困難，針對(duì)這些問(wèn)題，引入項(xiàng)目教學(xué)法，以提高西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；項(xiàng)目教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）27-0179-02

中華人民共和國(guó)成立后，黨和政府一貫高度重視和扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。毛澤東同志曾做出過(guò)重要指示，即“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。1985年中央書(shū)記處就曾在對(duì)中醫(yī)等的工作意見(jiàn)中指出：“中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)不能丟，必須保存和發(fā)展”。

一、西醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

西醫(yī)專(zhuān)業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)相比，兩者的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式均不同，內(nèi)容多、學(xué)時(shí)數(shù)有限以及其余諸多因素影響，加之中西醫(yī)理論體系存在較大的差異，給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成一定的困難，西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)課程的接受能力、理解能力均不容樂(lè)觀，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不佳，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容無(wú)法掌握。

1.內(nèi)容多、課時(shí)少。目前西醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)課程選用的教材是《中醫(yī)學(xué)》，這本教材幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)所有內(nèi)容，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及中醫(yī)內(nèi)外婦兒針灸等，堪稱(chēng)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各科教材的濃縮精華本，而學(xué)時(shí)一般只有32—56學(xué)時(shí)，教材內(nèi)容和學(xué)時(shí)配備完成不成比例。授課教師不可能在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)知識(shí)體系講完整，是必縮減大部分內(nèi)容，而一旦縮減后學(xué)生聽(tīng)不懂，更談不上學(xué)以致用。

2.先入為主的西醫(yī)思維方式。西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》的時(shí)間一般是大三學(xué)年，之前由于學(xué)習(xí)了兩年的西醫(yī)知識(shí)，“先入為主”形成了較固定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式。一般來(lái)說(shuō)西醫(yī)大部分采用邏輯思維，直觀容易接受；而中醫(yī)則比較多的采用形象思維，比較抽象又缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是已經(jīng)較全面地學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)知識(shí)體系，此時(shí)再學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)常習(xí)慣套用西醫(yī)理論，造成誤區(qū)無(wú)法接受。

3.缺乏臨證、缺少興趣。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，只是理論授課，沒(méi)有臨證機(jī)會(huì)，教學(xué)過(guò)程與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。本來(lái)就缺乏中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的傳統(tǒng)文化氛圍，不讓他們深入臨床第一線，不能耳聞目睹中醫(yī)藥的良好療效及臨床價(jià)值，沒(méi)有親身驗(yàn)證中醫(yī)藥理論的機(jī)會(huì)，加之重視程度不足，學(xué)生們覺(jué)得相關(guān)性不強(qiáng)，并且與將來(lái)職業(yè)毫無(wú)關(guān)聯(lián)，使他們無(wú)法建立中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和欲望。目前針對(duì)這種現(xiàn)狀，各院校也在積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容，引進(jìn)現(xiàn)代教學(xué)方法，建立科學(xué)、合理的教學(xué)模式，比如積極開(kāi)展“實(shí)驗(yàn)法”、“案例教學(xué)法”、“PBL教學(xué)法”及臨床操作示教等多種教學(xué)方式。但應(yīng)客觀看到：案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法均需要一定的基礎(chǔ)知識(shí)，在不能全面把握基礎(chǔ)理論的前提下，進(jìn)行這種教學(xué)法無(wú)異于望梅止渴。

二、引入項(xiàng)目教學(xué)法的必要性

項(xiàng)目教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，由著名的瑞士心理學(xué)家J.Piaget提出。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握不是通過(guò)教師傳授，而是學(xué)生借助教師和（或）同學(xué)的幫助，利用有效的學(xué)習(xí)資源，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比較，項(xiàng)目教學(xué)法用理論去分析問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)理論的運(yùn)用能力，在項(xiàng)目完成的過(guò)程中，將相關(guān)理論知識(shí)的教學(xué)與實(shí)踐動(dòng)手能力的提高有機(jī)地結(jié)合在一起，即在解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握教學(xué)內(nèi)容[6]。縱觀各高校課堂教學(xué)改革，項(xiàng)目教學(xué)法已是教育界廣泛認(rèn)可的一種教學(xué)法[7]，在不同的學(xué)科中得到了應(yīng)用，主要集中在實(shí)踐操作性較強(qiáng)的學(xué)科上，例如語(yǔ)言類(lèi)學(xué)科、工科和計(jì)算機(jī)應(yīng)用學(xué)科[8]。中醫(yī)學(xué)則是側(cè)重于臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，注重技能訓(xùn)練，以臨床實(shí)用的診療技術(shù)內(nèi)容為主的專(zhuān)業(yè)，把項(xiàng)目教學(xué)法引入西醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)課程教學(xué)中更能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

三、項(xiàng)目教學(xué)法在西醫(yī)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

由于該教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施需要前期的理論知識(shí)支持以及較高的自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)對(duì)西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行分析，不管是從知識(shí)的廣度還是深度，大三學(xué)生比較合適開(kāi)展。以西醫(yī)學(xué)生為建構(gòu)主義項(xiàng)目教學(xué)法的研究對(duì)象，以教材基本知識(shí)為指導(dǎo)，以《中醫(yī)學(xué)》課程為學(xué)習(xí)載體，以分析討論問(wèn)題為學(xué)習(xí)過(guò)程，以教師講評(píng)為學(xué)習(xí)總結(jié)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，致力于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，提高學(xué)生中醫(yī)理論水平。

1.課程設(shè)計(jì)及安排。將教材內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，其中基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念進(jìn)行課堂講授，將某個(gè)教學(xué)章節(jié)中與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容（可以是理論）挑選出來(lái)，作為一次建構(gòu)主義項(xiàng)目教學(xué)法的內(nèi)容。該疾病主要融會(huì)貫通了西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)（人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等），經(jīng)過(guò)前期的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和合作性較強(qiáng)，這些教學(xué)內(nèi)容有利于通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施。例如腎的主要生理功能和絡(luò)屬，引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)：腎主水液代謝的特點(diǎn)通過(guò)什么樣的案例可表現(xiàn)出來(lái)？腎主骨生髓，在臨床中的體現(xiàn)？

2.制訂計(jì)劃。教師向各學(xué)習(xí)小組分配任務(wù)，每小組學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，學(xué)生通過(guò)互相討論、咨詢(xún)教師、查閱資料、分析總結(jié)、共同學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作完成。

3.實(shí)施計(jì)劃。（1）問(wèn)題法：教師提出。學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，小組分工在課本、圖書(shū)館及互聯(lián)網(wǎng)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，收集答案，解決問(wèn)題所必需的信息并利用學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)知識(shí)綜合分析問(wèn)題。（2）假設(shè)法：每位學(xué)生向教師及小組成員介紹自己查閱資料情況和目前能夠解決的診斷。要求學(xué)生對(duì)未明確的診斷及可以診斷進(jìn)行探討及學(xué)習(xí)。（3）討論法：反饋信息，拓寬思路，小組討論。（4）檢查評(píng)估：每組介紹臨床診斷及治療過(guò)程中的體會(huì)，總結(jié)收獲與不足。教師對(duì)每組同學(xué)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)。

四、項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

挑選適合進(jìn)行項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的問(wèn)題，由于是西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，盡量選取和臨床接觸比較多的案例，不僅要兼顧本學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，最好與其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有縱向交叉，做到知識(shí)的橫向縱向聯(lián)系，串聯(lián)出完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系。另外，教師增強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，把握教學(xué)時(shí)間，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題提出或設(shè)計(jì)出高水平的教學(xué)方案[10]。

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