診所式教育在醫(yī)事法學(xué)中的運(yùn)用研究

陳瑋

摘要：就當(dāng)前醫(yī)事法學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況而言，采用診所式教育方式能夠有效改善傳統(tǒng)醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中存在的缺乏實(shí)踐教育的不足，能夠很好地支持醫(yī)事法學(xué)以塑造應(yīng)用型人才為導(dǎo)向的教學(xué)方針，樹(shù)立起鮮明的教育特色。在這種背景下，本文首先概述了診所式教育的發(fā)展及功能定位，進(jìn)而分別探討了診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的價(jià)值、運(yùn)用過(guò)程中存在的困境以及有效運(yùn)用的可行策略，以求為診所式教育方式更好地在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中發(fā)揮出價(jià)值提供參考。

關(guān)鍵詞：診所式教育；醫(yī)事法學(xué)；運(yùn)用價(jià)值；運(yùn)用困境；運(yùn)用策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）27-0158-03

一、診所式教育的發(fā)展及功能定位

診所式教育誕生于上世紀(jì)60年代的美國(guó)，其出現(xiàn)的背景主要是為了應(yīng)對(duì)美國(guó)法學(xué)教育體系中的固有缺陷。這種教育方式充分借鑒了醫(yī)學(xué)教育中臨床實(shí)習(xí)的方式，鼓勵(lì)在實(shí)踐過(guò)程中學(xué)習(xí)法律及法律代理方面的知識(shí)，最有效的方式是在真實(shí)的法律案件中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。這種教育方式本世紀(jì)初期引入了我國(guó)，對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)以課堂講授為主的教育方式產(chǎn)生了巨大的沖擊。事實(shí)上，法學(xué)教育的根本目的在于有效維護(hù)法律的權(quán)威性，確保社會(huì)生活中出現(xiàn)的矛盾能夠得到有效地解決，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平穩(wěn)定發(fā)展。這也就是說(shuō)，法學(xué)教育不能脫離社會(huì)實(shí)踐而孤立存在，必須做到實(shí)踐與理論相互結(jié)合，但傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)很難實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。診所式教育自傳入我國(guó)以來(lái)，我國(guó)的法學(xué)教學(xué)者深刻意識(shí)到這種教學(xué)方式的優(yōu)越性，但也并未全盤(pán)照搬美國(guó)模式，而是深入結(jié)合我國(guó)及不同地區(qū)的實(shí)際情況，實(shí)施了諸多豐富多彩的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

與傳統(tǒng)的教育方式不同，診所式教育以培養(yǎng)學(xué)生的法律道德、職業(yè)責(zé)任和法律技能為核心，以啟發(fā)式等開(kāi)放性的方法為其支架，注重培養(yǎng)既具有良好法律知識(shí)，又具有社會(huì)責(zé)任感的創(chuàng)新型法律人才，也就是說(shuō)，診所式教育鼓勵(lì)和支持學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)法律，在法律的實(shí)踐中獲得法律的創(chuàng)造性思維，最終造就既具備法律理論素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感，又具備法律實(shí)踐能力的復(fù)合型法律人才。診所式教育的優(yōu)點(diǎn)之一就是學(xué)生通過(guò)代理真實(shí)案件的工作，及時(shí)把所掌握的法律知識(shí)運(yùn)用到社會(huì)實(shí)踐中，并通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)與校正所學(xué)到的知識(shí)。目前，高等教育的改革已經(jīng)成為時(shí)代的要求，而高等教育改革的核心是教學(xué)改革，教學(xué)改革包括課程設(shè)置、學(xué)生選課制度以及教學(xué)方法等改革。教學(xué)改革必須滿(mǎn)足人的潛能充分發(fā)揮和人的不斷完善的要求，也必須滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，使之符合高等教育的規(guī)律。而診所式教育的推行，是對(duì)這一理念的踐行。

二、診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的價(jià)值

診所式教育在醫(yī)學(xué)法學(xué)教學(xué)中有著十分重要的運(yùn)用價(jià)值，這不僅體現(xiàn)在其對(duì)于當(dāng)前法學(xué)教學(xué)體系改革的影響力，也反映在其有效實(shí)施十分可行。

（一）診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)改革的影響力

第一，診所式教育有助于提升醫(yī)事法學(xué)人才的培養(yǎng)水平。無(wú)論是醫(yī)學(xué)還是法學(xué)，它們都是具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，而醫(yī)事法學(xué)教育的目的更是在于培養(yǎng)同時(shí)精通法律與醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才，這有助于更好地處理在醫(yī)學(xué)工作中所面對(duì)的各種法律方面的問(wèn)題。要培養(yǎng)這種專(zhuān)業(yè)化的復(fù)合人才，僅僅借助于課堂講授的方式很難實(shí)現(xiàn)，必須為學(xué)生創(chuàng)造出相應(yīng)的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)施診所式教育，學(xué)生可以將各種醫(yī)學(xué)與法律方面的知識(shí)很好地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所涉及到的法律問(wèn)題中，使得他們能夠更好地理解醫(yī)學(xué)與法律兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)，提升調(diào)查取證、溝通協(xié)調(diào)、處理法律文件等綜合水平，真正實(shí)現(xiàn)向復(fù)合型人才方向發(fā)展的目標(biāo)。

第二，診所式教育能夠促進(jìn)醫(yī)事法學(xué)教學(xué)內(nèi)容的豐富化發(fā)展。從當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)科院校針對(duì)醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)都已經(jīng)構(gòu)建起了較為系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方案，這包括模擬法庭、審判現(xiàn)場(chǎng)觀摩、情景案例授課、醫(yī)院實(shí)習(xí)等方式。盡管如此，目前所取得的效果卻并不讓人滿(mǎn)意，較為顯著的問(wèn)題如醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程例行公事化、情景案例授課簡(jiǎn)單化、審判現(xiàn)場(chǎng)觀摩與專(zhuān)業(yè)不對(duì)口等。面對(duì)這些問(wèn)題，診所式教育可以有效地加以完善，它能夠極大地豐富醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，而且具有較高的趣味性，容易得到學(xué)生們的喜愛(ài)與支持。借助診所式教學(xué)方式，學(xué)生可以在實(shí)踐中提升自身的專(zhuān)業(yè)化知識(shí)的應(yīng)用效果，也可以在趣味學(xué)習(xí)中不斷增長(zhǎng)自身的專(zhuān)業(yè)化知識(shí)儲(chǔ)備。

第三，診所式教育有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越成為影響醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的障礙，醫(yī)院與患者這件的信任關(guān)系較低，更是出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的傷醫(yī)事件。借助于診所式教育，法律方面的從業(yè)人員能夠具備必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這有助于他們?cè)谔幚磲t(yī)患糾紛案件中更為客觀合理。另外，在診所式教學(xué)中，教師在與學(xué)生的不斷互動(dòng)過(guò)程中，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出可行的服務(wù)完善建議，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中存在的不足，更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這都有利于推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中有效實(shí)行的可行性

首先，診所式教育天然契合著醫(yī)學(xué)教育的育人理念。診所式教育出現(xiàn)的目的就在于讓學(xué)生不但嫻熟地掌握醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，還能夠充分獲得法律方面的相關(guān)知識(shí)，確保醫(yī)學(xué)與法律知識(shí)的融合。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外很多知名高校已關(guān)于診所式教育開(kāi)展了較為成熟的探索與應(yīng)用，這意味著，診所式教育在理論與實(shí)踐層面都已經(jīng)獲得了很好地探索與實(shí)施，而其屬性更是與醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)化職能育人理念相契合。

其次，診所式教育在國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐過(guò)程中已積累起了豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。在美國(guó)，目前已有超過(guò)90%的高校法律專(zhuān)業(yè)采用了診所式教育方式。國(guó)內(nèi)高校自2000年引進(jìn)診所式教學(xué)方式以來(lái)，無(wú)論在課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)方法開(kāi)發(fā)等方面也都積累了大量經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)關(guān)鍵工作的開(kāi)展都日漸完善。

最后，醫(yī)科院校具有十分豐富的資源來(lái)支持診所式教育的實(shí)行。醫(yī)科院校的教學(xué)資源十分豐富，尤其是實(shí)習(xí)資源更是充裕，每一所醫(yī)科院校都擁有諸多的附屬醫(yī)院或合作教學(xué)醫(yī)院。這些實(shí)習(xí)資源是診所式教學(xué)方式實(shí)施的可靠保障。另一方面，醫(yī)科院校在人才儲(chǔ)備上也具有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)人才與法律人才資源都較為豐富，這使得學(xué)?？梢暂^為便捷地安排這些人員，鼓勵(lì)他們通過(guò)合作來(lái)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的課程，融合醫(yī)學(xué)與法律知識(shí)，有助于學(xué)生接受兩個(gè)專(zhuān)業(yè)師資的培養(yǎng)教育，提升復(fù)合型人才的培養(yǎng)水平。

三、診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中運(yùn)用存在的困境

盡管診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中具有十分重要的地位，并且也已經(jīng)具備較為有利的條件來(lái)保障這種教育方式的實(shí)行，但不可否認(rèn)的是，診所式教育在我國(guó)仍然處于起步階段，面臨著一些亟待解決的困境?；究磥?lái)，如下幾點(diǎn)尤其需要加以克服。

第一，法律文化傳統(tǒng)的不同導(dǎo)致教育理念的差異。就兩大法系而言，英美法系的法律淵源以判例為主，大陸法系以成文法為主，所以前者的法學(xué)教育以案例為主，注重對(duì)具體案例的解讀，后者的法學(xué)教育以法條為主，注重理論知識(shí)的講授。法律文化傳統(tǒng)的不同導(dǎo)致兩大法系在法學(xué)教育理念上存在差異，英美法系強(qiáng)調(diào)精英教育和職業(yè)技能教育，診所式教育更加適合這種法律文化傳統(tǒng)；而大陸法系強(qiáng)調(diào)大眾教育和通識(shí)教育，側(cè)重對(duì)法學(xué)理論知識(shí)的講授和法條的解讀，忽視對(duì)職業(yè)技能的鍛煉與培養(yǎng)。因此，如果在醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)中開(kāi)展診所式教育，必然要進(jìn)行本土化改造。

第二，醫(yī)事法律診所與法律援助的關(guān)系需要厘清。目前，我國(guó)大部分高校法學(xué)院的法律診所對(duì)外承擔(dān)一定的法律援助義務(wù)，此舉既可以為診所增加案源，為學(xué)生搭建廣闊的實(shí)踐平臺(tái)，又可為急需幫助的弱勢(shì)群體提供免費(fèi)法律服務(wù)，而醫(yī)事法律診所對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的援助意義更大。但醫(yī)事法律診所畢竟不是官方援助機(jī)構(gòu)，其法律地位有待明確，學(xué)生以何種身份和形式在醫(yī)療糾紛中開(kāi)展援助？醫(yī)事法律診所的責(zé)任承擔(dān)機(jī)制如何確定？醫(yī)事法律診所與其他援助組織的關(guān)系如何界定？這些問(wèn)題都亟待厘清。

第三，診所式法律教育的實(shí)施仍然面臨著內(nèi)在驅(qū)動(dòng)不足的問(wèn)題。在診所式法律教育過(guò)程中，參與到法律診所中的人員基本上以醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)的大三在校生為主。比較來(lái)說(shuō)，這些學(xué)生往往面臨著十分嚴(yán)峻的課業(yè)壓力，他們除了需要學(xué)習(xí)法律方面的課程，還需要廣泛學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，并且在課堂學(xué)習(xí)之外，他們還必須參加到醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩方面的社會(huì)實(shí)習(xí)中。另外，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)事法學(xué)學(xué)生更容易頻繁接觸社會(huì)上的丑惡事件與案件當(dāng)事人的不信任，這會(huì)給他們的心靈帶來(lái)進(jìn)一步的壓力，可能會(huì)打擊學(xué)生的自信心。對(duì)于師資而言，開(kāi)展診所式教學(xué)的教師同樣面對(duì)著十分嚴(yán)峻的時(shí)間與精力壓力，他們往往需要花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備課程及實(shí)踐教學(xué)安排。然而，當(dāng)前多數(shù)高校在教師職業(yè)生涯發(fā)展方面仍然是以科研為導(dǎo)向，這使得教師很不情愿將自己的大多數(shù)時(shí)間與精力投放到診所式教學(xué)當(dāng)中。

第四，診所式教育的教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)未能實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接。這些對(duì)接困境主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）診所式教育通常并不作為必修課形式出現(xiàn)，任何有興趣的學(xué)生均可以參與到課程中來(lái)，這不利于確立診所式教育的重要性程度，也無(wú)法系統(tǒng)化培育出專(zhuān)業(yè)化的復(fù)合型人才；（2）支撐診所式教育實(shí)施的醫(yī)患糾紛案例可能較為匱乏，也不太容易實(shí)現(xiàn)案例的多樣化；（3）學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中的身份往往很難得到認(rèn)同，容易出現(xiàn)案件當(dāng)事人或者司法機(jī)關(guān)不配合學(xué)生實(shí)踐的狀況。

四、診所式教育在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中有效運(yùn)用的策略

面對(duì)上述困境，診所式教育的實(shí)施過(guò)程不僅要注重相應(yīng)的理論開(kāi)發(fā)，更應(yīng)當(dāng)重視與實(shí)踐環(huán)境相匹配的操作方式開(kāi)發(fā)。為此，可以從如下幾個(gè)方面著手來(lái)加以改善。

第一，協(xié)調(diào)法律文化沖突，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)事法學(xué)教育理念。在我國(guó)群眾總體法治水平不高的國(guó)情下，強(qiáng)調(diào)大眾教育和通識(shí)教育的傳統(tǒng)法學(xué)教育理念有其存在的社會(huì)根基，診所式法律教育與我國(guó)現(xiàn)有法學(xué)教育應(yīng)相互銜接，取長(zhǎng)補(bǔ)短，而不是一味地否定傳統(tǒng)。傳統(tǒng)法學(xué)教育應(yīng)融入新的職業(yè)教育理念。醫(yī)事法學(xué)專(zhuān)業(yè)旨在培養(yǎng)醫(yī)法兼?zhèn)涞哪軌蛱幚磲t(yī)療領(lǐng)域各類(lèi)法律問(wèn)題的復(fù)合型人才，應(yīng)用性和實(shí)踐性強(qiáng)，有必要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立醫(yī)事法學(xué)教育職業(yè)化和實(shí)踐化理念，應(yīng)用診所式教育，培養(yǎng)出一批既精通理論又擅長(zhǎng)實(shí)務(wù)的醫(yī)事法律精英。

第二，轉(zhuǎn)變?cè)\所式教學(xué)設(shè)計(jì)的思路，確立學(xué)生在案件辦理過(guò)程中的重要地位。診所式教學(xué)應(yīng)當(dāng)更新設(shè)計(jì)思路，學(xué)生辦理案件的方式應(yīng)由直接改為間接，他們不再直接以辯護(hù)人的身份出現(xiàn)在刑事或民事的訴訟工作中，而是轉(zhuǎn)而成為指導(dǎo)老師的案件處理助手，在材料整理、證據(jù)收集、卷宗查找、材料準(zhǔn)備等工作中發(fā)揮出輔助作用。通過(guò)采用這種設(shè)計(jì)方案，無(wú)論是刑事還是民事類(lèi)的法律診所都可以順利地開(kāi)展工作。事實(shí)上，這種設(shè)計(jì)也符合師生實(shí)際知識(shí)儲(chǔ)備與能力水平，學(xué)生也可以在老師的指導(dǎo)下完成實(shí)踐學(xué)習(xí)的目的。

第三，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生與老師開(kāi)展診所式教育的積極性。在診所式教育實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生與指導(dǎo)老師都需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，這可能會(huì)極大地削弱他們參與到診所式教育當(dāng)中的積極性。從學(xué)生方面來(lái)看，他們所面臨的壓力主要來(lái)自于課業(yè)方面。針對(duì)這種壓力，學(xué)校在專(zhuān)業(yè)課程實(shí)際上，可以考慮進(jìn)行相似課程的融合；給予積極參加診所式教育的學(xué)生以學(xué)分或其他類(lèi)型的獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)學(xué)方面的課程安排可分布于不同的假期中；將傳統(tǒng)的法律實(shí)習(xí)改為診所式教育相關(guān)的實(shí)習(xí)；為參與診所式教育的學(xué)生提供一定的現(xiàn)金補(bǔ)貼；通過(guò)簽訂協(xié)議方式來(lái)降低學(xué)生在診所式教學(xué)過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。從指導(dǎo)教師方面來(lái)看，他們所面臨的壓力主要來(lái)自于職業(yè)生涯發(fā)展。針對(duì)這種壓力，應(yīng)當(dāng)采取有針對(duì)性的激勵(lì)機(jī)制來(lái)加以克服，如將診所式教育課程折算成普通課程的工作量，并給予一定的權(quán)重；降低對(duì)參與到診所式教育中的教師的科研績(jī)效考核；在職稱(chēng)與獎(jiǎng)勵(lì)方面進(jìn)行特殊對(duì)待；診所式教育過(guò)程中所獲得的收入給予相關(guān)教師一定比例的提成；充分借助外部專(zhuān)家的力量來(lái)彌補(bǔ)當(dāng)前校內(nèi)師資隊(duì)伍所面臨的壓力等。

第四，樹(shù)立診所式教育的重要性觀念，完善相應(yīng)的管理規(guī)章制度。學(xué)校首先應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起正確的診所式教育實(shí)施觀念。診所式教育雖然耗時(shí)耗力，但確實(shí)是一項(xiàng)決定學(xué)校長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展及提升學(xué)生綜合素質(zhì)的重要教學(xué)方式。為此，學(xué)校有必要將關(guān)于診所式教育的單純教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘鐣?huì)、學(xué)校、學(xué)生三者軟實(shí)力教育理念，也即將對(duì)于診所式教育的投資與對(duì)傳統(tǒng)課堂講授式教育的投資區(qū)分開(kāi)來(lái)。在這種理念的指引下，學(xué)校更應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起科學(xué)的人才培養(yǎng)理念，將復(fù)合型人才培養(yǎng)放到學(xué)校從事教育工作的首要位置上。對(duì)于參與到診所式教育的教師而言，學(xué)校更應(yīng)當(dāng)在工作安排、職務(wù)晉升上，都要堅(jiān)持以才、以能定位，杜絕單純以科研為導(dǎo)向進(jìn)行人才評(píng)價(jià)的情況出現(xiàn)?；谶@些理念，學(xué)校應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步制定關(guān)于開(kāi)展診所式教育的各項(xiàng)制度政策，如課程開(kāi)發(fā)規(guī)劃、人力資源發(fā)展規(guī)劃、師資培訓(xùn)管理辦法等，真正將診所式教育以文件的形式賦予其合法性，融入到學(xué)校教育整體發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中。結(jié)合規(guī)章制度，根據(jù)培訓(xùn)需求，給予充足的經(jīng)費(fèi)支持，保障診所式教育能夠深入且全方位開(kāi)展。除此之外，學(xué)校還應(yīng)當(dāng)考慮不同學(xué)院及不同專(zhuān)業(yè)的不同需求，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的有助于推動(dòng)診所式教育順利實(shí)施的例外方案，以能夠?qū)υ\所式教育執(zhí)行過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正，確保這些問(wèn)題不影響整體教育教學(xué)工作的開(kāi)展。

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