探討腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果

馬西敬　李春穎　沈紹信

【摘要】 目的：分析研究腹腔鏡肝切除在治療肝臟惡性腫瘤中的作用。方法：選取2015年6月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的100例肝臟惡性腫瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)的方式治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，記錄兩組肝臟惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中輸血率、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中輸血率顯著低于對照組，住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中輸血率，縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，有利于患者的康復(fù)，具有較顯著的臨床作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡肝切除； 肝臟惡性腫瘤； 并發(fā)癥； 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

一般來說，肝臟惡性腫瘤可劃分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性惡性腫瘤最初產(chǎn)生于肝臟的上皮部位或者間葉組織，上皮部位的稱為原發(fā)性肝癌，是現(xiàn)階段我國最為常見、死亡率較高的惡性腫瘤。間葉組織產(chǎn)生的稱為肉瘤，與前者相比較較為少見。肝臟惡性腫瘤發(fā)病的原因目前尚不明確，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是由復(fù)雜的因素多階段完成的。有流行病學(xué)經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)HBV或HCV感染、黃曲霉素、酒精等都和該病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)[1]。原發(fā)性肝癌在早期一般癥狀不夠明顯，待進(jìn)入中晚期癥狀則顯著增多，臨床上常出現(xiàn)腹脹、乏力、消瘦等，有些患者還會發(fā)生腹瀉、消化道出血等癥狀，并伴有肝腎衰竭等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)盡管能在一定程度上控制患者的病情，但其穩(wěn)定性較差，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，達(dá)不到令患者滿意的效果[2]。為此，筆者所在醫(yī)院采用了腹腔鏡肝切除法治療肝臟惡性腫瘤，給患者造成的創(chuàng)傷相對較小，能有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升了患者的生活質(zhì)量，具有優(yōu)越性，得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)同，并在近年來的臨床實踐中逐漸普及，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的100例肝臟惡性腫瘤患者，依照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組50例，男30例，女20例，年齡35～73歲，平均（51.15±6.5）歲。對照組50例，男29例，女21例，年齡36～74歲，平均（51.25±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)檢測并與甲胎蛋白結(jié)合符合肝臟惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。排除心肺功能嚴(yán)重不全及嚴(yán)重精神疾病患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書，該研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡肝切除進(jìn)行治療，具體操作如下：首先使患者全身麻醉，在患者的臍下部做一個小切口，將氣腹針插入并建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者的病變位置是否處于右肝，如果是，則在劍突下放入腹腔鏡的手術(shù)解剖器；如果在另一側(cè)，就在鎖骨中線肋部以下放入腹腔鏡手術(shù)解剖器；觀察肝臟腫塊的位置、有無轉(zhuǎn)移等問題，對腹腔的粘連和肝周韌帶進(jìn)行分離，游離后切開肝包膜等組織，并對其中的碎片和滲出液等進(jìn)行吸除，以防觀察視野受阻，在切面出血的位置使用電灼進(jìn)行處理，反復(fù)操作最后達(dá)到肝腫瘤組織得以完全清除，沖洗創(chuàng)面并將沖洗液吸入，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院的時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中輸血率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從上世紀(jì)80年代至今，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛運用到臨床外科手術(shù)當(dāng)中，在患者的手術(shù)治療中起著非常重要的作用[3]。隨著近年來人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣?，肝臟方面的疾病也在顯著增加，尤其是肝臟的惡性腫瘤因為其極大的危害性給患者帶來了極大的痛苦[4]。因此，關(guān)于使用腹腔鏡技術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的報道也日趨增多。但由于肝臟組織供血非常豐富，出血量一般不容易控制，對主刀醫(yī)生的操作水平和專業(yè)素養(yǎng)要求比較高，加之切肝工具也不甚理想，使腹腔鏡肝切除技術(shù)在治療惡性腫瘤的外科手術(shù)中受到一定的限制[5]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能在一定程度上緩解患者的病痛，有效控制患者的病情，具有一定的治療效果，但臨床也發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)給患者留下的切口較大，疼痛程度較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，難以使患者達(dá)到理想的治療和恢復(fù)效果[6]。相反，腹腔鏡肝切除手術(shù)在這些方面有其獨特的優(yōu)勢，能有效地控制患者的切口大小，對患者后期的恢復(fù)影響較小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性顯著減小，對患者意義重大[7]。研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡肝切除術(shù)特別適用于具備易復(fù)發(fā)特性的肝癌[8]。不過有學(xué)者認(rèn)為，為了有效控制手術(shù)的風(fēng)險，該技術(shù)對患者的選擇性也較高，通常只適用于單發(fā)腫塊和直徑小于3 cm的腫瘤患者，以免切除時觸碰血管，引起嚴(yán)重的后果[9]。有試驗已經(jīng)表明，腫塊直徑超過3 cm的患者在進(jìn)行手術(shù)時出血量顯著高于直徑小于3 cm的患者[10]。有研究表明，采用患者左側(cè)臥位的方式，醫(yī)師使用肺葉鉗等工具使肝臟壓迫可以明顯提升視野的廣度，能充分保證切除的成功完成[11]。另外，還有專家認(rèn)為足夠的邊緣寬度能有效提升腫瘤的根治率，通常情況下邊緣的寬度>1 cm，輔助的B超檢查可以幫助醫(yī)生確定腫塊的具體位置[12]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對腹腔鏡手術(shù)是否會導(dǎo)致惡性腫瘤的擴散沒有明確的結(jié)論，但腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立使腫瘤的種植率增加或許是引發(fā)腹腔轉(zhuǎn)移風(fēng)險的一個重要因素。因此，正確地進(jìn)行腹腔鏡下肝切除手術(shù)是非常必要的，能夠有效控制手術(shù)的風(fēng)險。手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行增強型CT的檢查，在條件允許的情況下可做薄層掃描和重建，能更加清晰地掌握患者腫塊的具體位置和脈管的相互關(guān)系，對后期的手術(shù)有很強的指導(dǎo)意義[13]。手術(shù)過程中，要及時通過超聲檢查對手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)醫(yī)療器械擠壓腫瘤的情況。在腫瘤已經(jīng)被切除后，要再次使用超聲系統(tǒng)來確定肝臟內(nèi)的腫瘤是否已清除完畢，并觀察肝靜脈的血液流動是否順暢[14]。此外，要明確切除的范圍，因為肝臟左半肝結(jié)構(gòu)和體積的特殊性，如果對左肝腫瘤行解剖肝切除在操作中會更加方便，也保證了正常肝組織的切除面積比右半肝小，因此在某些地方，已經(jīng)有使用腹腔鏡左外葉替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取得了比較顯著的結(jié)果。隨著近年來設(shè)備的不斷改進(jìn)和升級，該技術(shù)也日益成熟，并更多地被投入到臨床實踐中。本研究借鑒了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的經(jīng)驗，按照嚴(yán)格的操作流程，由技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)師對肝臟惡性腫瘤患者執(zhí)行完全腹腔鏡肝切除手術(shù)，有效地控制了患者的病情，在手術(shù)中很好地控制了患者的出血量和輸血率，有效地減少了住院的周期?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)腹水、胸腔積液、感染等并發(fā)癥的概率顯著減少，有利于患者今后的身體恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡肝切除手術(shù)對于肝臟惡性腫瘤的患者有非常重大的意義，能有效減少患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減少患者手術(shù)中的輸血率和出血量，使患者的住院時間顯著縮短，有利于提高治療的有效程度，幫助患者顯著提升生活質(zhì)量，有效恢復(fù)身心健康，具有比較顯著的臨床效果，值得使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳求贊.腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2016，31（7）：1108-1110.

[2]張雋開.探討腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：69-70.

[3]黃安華，何敏，李龍.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的療效觀察及臨床評估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1583-1584.

[4]王海濤，馬魏杰，喻滿成，等.腹腔鏡肝切除術(shù)在治療肝腫瘤中的臨床應(yīng)用價值[J/OL].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2016，5（1）：21-25.

[5]池其煜，石錚，翁山耕，等.腹腔鏡與開腹肝臟切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌的臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床，2017，44（14）：706-711.

[6]溫治強，宋越，張耀明，等.腹腔鏡解剖性左半肝切除治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：31-33.

[7]梁霄，梁岳龍，呂杰敏，等.腹腔鏡Ⅶ、Ⅷ段肝腫瘤切除術(shù)的臨床療效及經(jīng)驗總結(jié)[J].中華消化外科雜志，2017，16（8）：860-864.

[8]謝勇，馬曉飛，劉曉平，等.腹腔鏡下復(fù)發(fā)肝癌切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（9）：860-863.

[9]馬逸云，蔣華，張宏亨.腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝硬化肝細(xì)胞癌患者的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（10）：1916-1919.

[10]田濤，李鵬鵬，王孟超，等.直徑大于8 cm單發(fā)肝細(xì)胞癌手術(shù)切除患者的生存影響因素[J/OL].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6（3）：197-202.

[11]張建軍，武金才.完全腹腔鏡與開腹肝切除治療肝腫瘤臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1349-1351.

[12]毛岸榮，潘奇，趙一鳴，等.腹腔鏡與開腹肝腫瘤切除術(shù)臨床療效的對比分析[J].中國癌癥雜志，2017，27（4）：293-296.

[13]吳海豐.腹腔鏡肝切除術(shù)在治療肝癌的安全性及療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（1）：24-26.

[14]周寧杰.完全腹腔鏡肝切除術(shù)在肝腫瘤治療中的應(yīng)用價值評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4186-4187.

（收稿日期：2017-12-29）