小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)與后腹腔鏡在基層醫(yī)院應(yīng)用的臨床效果比較

梁軍孟

【摘要】 目的：探討分析小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)與后腹腔鏡在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果比較。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為小切口組與后腹腔鏡組進(jìn)行治療，每組38例，比較兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果：小切口組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，總治療費(fèi)用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療，術(shù)中出血量不及后腹腔鏡，但可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、降低治療費(fèi)用，更適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 小切口； 腹腔鏡； 取石術(shù)； 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0131-03

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，男性發(fā)病率較女性高，多發(fā)生于中年[1-2]。其主要臨床特征為腰痛和血尿，可合并有呼吸急促、冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻，發(fā)生腎功能損害、衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活與健康安全[3-5]。為探討最佳的臨床治療方案，本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，就小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2013年1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查確診，同時(shí)符合輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，并均簽署本研究的相關(guān)知情同意書(shū)。其中男44例，女32例，年齡19～68歲，平均（42.4±5.7）歲，左側(cè)結(jié)石40例，右側(cè)結(jié)石36例，結(jié)石直徑11～28 mm，平均（15.8±1.5）mm。隨機(jī)將76例患者分為小切口組與后腹腔鏡組，每組38例，兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小切口組 患者給予硬膜外麻醉，于第12肋尖下方行小切口（約4～6 cm），切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離開(kāi)肌層至腹膜后間隙后，并打開(kāi)Gerota筋膜，使用小拉鉤拉開(kāi)切口，游離暴露結(jié)石段輸尿管，采用剪刀切開(kāi)輸尿管壁，取出相應(yīng)結(jié)石，置入雙J管，輸尿管壁實(shí)施間斷縫合術(shù)，并留置常規(guī)切口引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 后腹腔鏡組 患者給予全身麻醉，取90°健側(cè)臥位，采用“三孔法”制作后腹腔間隙，將三套管中置入相應(yīng)的腔內(nèi)監(jiān)視鏡與操作器械，在腹腔鏡的視野下，逐漸分離輸尿管結(jié)石段，采用抓鉗將結(jié)石上方的輸尿管固定好，采用剪刀切開(kāi)輸尿管壁，取出相應(yīng)結(jié)石后，松開(kāi)固定鉗，將尿液吸凈，置入雙J管，縫合輸尿管切口，并留置常規(guī)引流管，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（住院時(shí)間、總治療費(fèi)用）之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1輸入計(jì)算機(jī)，確認(rèn)核查后，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間皆略長(zhǎng)于后腹腔鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者住院時(shí)間略長(zhǎng)于后腹腔鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小切口組患者總治療費(fèi)用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的開(kāi)放式切開(kāi)取石術(shù)逐漸被取代，微創(chuàng)手術(shù)的觀念已深入人心[6-7]。目前，臨床上治療輸尿管結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有小切口直視下與后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)，二者均具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕的特點(diǎn)，同時(shí)較小的手術(shù)瘢痕也可以在一定程度上滿足患者及家屬的審美需求[8-11]。然而微創(chuàng)手術(shù)也存在著一定的缺陷和不足，如采用后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)時(shí)，遇到下段輸尿管炎性狹窄、息肉堵塞輸尿管或結(jié)石被肉芽組織包囊等情況，均可導(dǎo)致腔鏡下碎石的失敗[12-15]。小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)需要的設(shè)備少，成本較低，且在遇到取石困難、內(nèi)出血嚴(yán)重等情況時(shí)，均可隨時(shí)擴(kuò)大切口，轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)[16-18]。本研究中，筆者在臨床上應(yīng)用小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)，取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，小切口組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，這說(shuō)明采用小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)治療，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中出血量相對(duì)較高，手術(shù)損傷相對(duì)較大，不利于術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)。同時(shí)，小切口組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間皆略長(zhǎng)于后腹腔鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示小切口手術(shù)仍存在較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，也充分的體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。另外，小切口組患者總治療費(fèi)用少于后腹腔鏡組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了小切口直視下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)需要的設(shè)備少，成本較低，這有利于降低手術(shù)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且小切口手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，因而更適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-27）