氯氮平片聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病伴發(fā)精神障礙的臨床研究

王德云

【摘要】 目的：探究氯氮平聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病伴發(fā)精神障礙的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的帕金森病伴發(fā)精神障礙患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，對(duì)照組給予奧氮平聯(lián)合多巴絲肼治療，觀察組給予氯氮平聯(lián)合多巴絲肼治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的UPDRS評(píng)分與PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：氯氮平聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病伴發(fā)精神障礙效果顯著，同時(shí)能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和精神狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 氯氮平； 多巴絲肼； 帕金森??； 精神障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

Clinical Study of Clozapine Tablets Combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in Treatment of Parkinsons Disease with Mental Disorders/WANG Deyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Clozapine Tablets combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in the treatment of Parkinsons disease with mental disorders.Method：From January 2014 to January 2014，80 patients with Parkinsons disease associated with mental disorders admitted to the authors hospital as the research objects.According to the different methods of treatment，patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was given Olanzapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment，the observation group was given Clozapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the UPDRS scores and PANSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Clozapine combined with Dopamine Silk Hydrazine has a significant effect on the treatment of Parkinsons disease with mental disorders，and can effectively improve the patients motor function and mental state.

【Key words】 Clozapine； Dopamine Silk Hydrazine； Parkinsons disease； Mental disorders

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

帕金森病是目前第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，由于患者長(zhǎng)時(shí)間服用多巴胺能藥物，其出現(xiàn)精神障礙的發(fā)病率可達(dá)16%～40%[1]，患者主要表現(xiàn)為妄想、幻覺、錯(cuò)覺等，其中幻覺癥狀最為常見，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。氯氮平是新一代的抗精神病藥物，其特點(diǎn)為能有效的抗精神病，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)[2]，為此筆者所在醫(yī)院采用氯氮平聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)帕金森病伴發(fā)精神障礙的患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將其治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的帕金森病伴發(fā)精神障礙患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，所有患者均滿足英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重心肺功能不全患者，排除藥物成癮和酒精成癮患者[4]。對(duì)照組男22例，女18例；年齡55～82歲，平均（67.3±5.7）歲；病程3～16年，平均（8.4±2.2）年。觀察組男24例，女16例；年齡52～80歲，平均（67.0±5.9）歲；病程2～13年，平均（8.0±2.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后或在院外時(shí)均給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）250～1 000 mg口服治療，3次/d。對(duì)照組另外給予奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）5～15 mg口服治療，2次/d。觀察組另外給予氯氮平片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022819）50～200 mg口服治療，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能與精神障礙進(jìn)行評(píng)定[5]，同時(shí)采用PANSS量表減分率對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率60%～79%；有效：減分率59%～30%；無(wú)效：減分率<29%；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UPDRS和PANSS評(píng)分比較

兩組患者治療前的UPDRS與PANSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的UPDRS與PANSS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組的UPDRS與PANSS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

帕金森病是臨床常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，好發(fā)于中老年人群。有研究指出，帕金森發(fā)病的主要因素與紋狀體多巴胺數(shù)量減少有關(guān)[7]。多巴胺是人體中樞神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的一種，其功能是輔助細(xì)胞傳送脈沖，同時(shí)人體在發(fā)出感覺和情緒等時(shí)也需要多巴胺作為信息傳遞的物質(zhì)。帕金森病患者紋狀體多巴胺數(shù)量減少后會(huì)引發(fā)多巴胺受體增敏，造成中腦邊緣葉D3和D4受體與多余的多巴胺進(jìn)行結(jié)合，在此環(huán)節(jié)下會(huì)引發(fā)神經(jīng)元的退化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神病性癥狀[8]，這也是臨床使用多巴胺受體激動(dòng)藥后引發(fā)患者精神障礙的一種可能性[9]。有研究指出，目前臨床認(rèn)為帕金森的形成原因是用多巴胺受體激動(dòng)藥對(duì)帕金森病進(jìn)行治療后，會(huì)在一定程度上加重患者伴發(fā)精神障礙的概率[10]。

現(xiàn)階段臨床常用的治療非典型抗精神病藥物為奧氮平、喹硫平和氯氮平等，氯氮平在治療過(guò)程中不會(huì)引發(fā)人體產(chǎn)生明顯的錐體外系反應(yīng)，更適合帕金森患者的治療[11]。多巴絲肼是臨床治療帕金森病常用的一種藥物，其治療效果受到了臨床的廣泛肯定。但多巴絲肼在治療過(guò)程中，隨著時(shí)間的推移，疾病的進(jìn)程控制并不顯著，且長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，患者耐受度較低[12-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在用藥4周后的PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），這說(shuō)明氯氮平對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)功能和精神障礙改善效果更為顯著，這也與2006版美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)藥物指南推薦首選氯氮平，不推薦奧氮平的結(jié)論基本相似[5]。在安全性觀察中，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明氯氮平片聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病伴發(fā)精神障礙安全可靠。

綜上所述，氯氮平聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病伴發(fā)精神障礙的治療效果顯著，同時(shí)能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和精神狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-10-20）