研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后的影響

陳彩綠

【摘要】 目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后影響。方法：對(duì)在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例急性腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行研究，將其按照不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，n=40）與試驗(yàn)組（給予綜合護(hù)理干預(yù)，n=40），觀察兩組患者護(hù)理后機(jī)體功能恢復(fù)情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后Barthel得分、FMA得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為急性腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者機(jī)體功能，改善預(yù)后治療，患者對(duì)于護(hù)理滿意度更高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 急性腦內(nèi)血腫； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)也得到了發(fā)展，外傷導(dǎo)致的顱腦損傷發(fā)生率也逐漸升高。腦內(nèi)血腫患者在受到損傷后，常迅速形成血腫，只要出血現(xiàn)象未停下，血腫就會(huì)不斷擴(kuò)大，甚至對(duì)腦組織造成壓迫，形成腦疝及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致出現(xiàn)各種臨床癥狀[1-3]。腦內(nèi)血腫具有疾病急、部位特殊及病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)搶救，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，護(hù)理人員一直在尋找?guī)椭X內(nèi)血腫患者控制病情的方式[4-6]。本文研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦內(nèi)血腫患者預(yù)后影響，將在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例急性腦內(nèi)血腫患者作為本次研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例急性腦內(nèi)血腫患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均收治于2015年8月-2017年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦內(nèi)血腫患者；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；凝血障礙患者；心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者。將其按照不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡17～74歲，平均（37.54±3.65）歲；其中硬膜外血腫8例，硬膜下血腫15例，硬膜外合并硬膜外血腫12例，其他類型5例；致傷原因：交通事故15例，高處墜落10例，重傷砸傷10例，其他5例；就診狀態(tài)：清醒10例，淺昏迷18例，深昏迷12例。試驗(yàn)組40例，男22例，女18例；年齡17～75歲，平均（37.74±3.86）歲；其中硬膜外血腫9例，硬膜下血腫13例，硬膜外合并硬膜外血腫13例，其他類型5例；致傷原因：交通事故14例，高處墜落9例，重傷砸傷11例，其他6例；就診狀態(tài)：清醒11例，淺昏迷19例，深昏迷10例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行搶救，并做好入院工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切觀察患者生命指標(biāo)變化。

試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）急救護(hù)理：護(hù)理人員要做好入院準(zhǔn)備，將藥物及急救物品備好，例如呼吸機(jī)、氧氣裝置、吸引器等，藥物主要有甘露醇、利尿劑、止血藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心藥等?；颊呷朐褐笫紫葹槠淝謇砗粑?，及時(shí)進(jìn)行供氧；建立管道及靜脈通路，安撫煩躁不安的患者。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、觀察意識(shí)及肢體活動(dòng)等，改善患者病情，積極配合醫(yī)生治療。（2）整體護(hù)理：首先為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)前要密切關(guān)注患者病情變化，將術(shù)前準(zhǔn)備做好，配合手術(shù)室人員將患者送進(jìn)手術(shù)室。術(shù)中應(yīng)為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，配合麻醉師進(jìn)行工作，觀察其麻醉指征。同時(shí)還要配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)結(jié)束后，患者送到病房將交接工作做好。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，為其進(jìn)行管道護(hù)理，遵循醫(yī)生的囑咐進(jìn)行服藥，幫助患者預(yù)防并發(fā)癥。入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)意識(shí)較清晰的患者及其家屬進(jìn)行安慰，緩解其不良情緒。術(shù)前要進(jìn)行手術(shù)知識(shí)講解，并且告知患者手術(shù)成功案例，增加其對(duì)于治療的信心。術(shù)后可能有部分會(huì)出現(xiàn)偏癱以及失語(yǔ)等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通，給予患者更多的支持和關(guān)愛(ài)，避免不良情緒對(duì)疾病造成影響。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理：由于該疾病患者病情變化較快，病情也較為嚴(yán)重，容易發(fā)生危險(xiǎn)狀況。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多注意細(xì)節(jié)護(hù)理。在為患者監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，也要觀察患者的意識(shí)改變、瞳孔變化，觀察要細(xì)致。術(shù)后護(hù)理人員要增加巡視，對(duì)引流液狀態(tài)進(jìn)行觀察。拔管時(shí)，也要掌握拔管指征。（4）舒適護(hù)理：患者常因?yàn)榧膊〖笆中g(shù)等原因造成不適，舒適度降低會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒及疾病恢復(fù)。為了提高患者舒適度，護(hù)理人員應(yīng)保持病房的整潔及溫濕度合適?；颊咄ǔＰ袆?dòng)不便，因此物品擺放應(yīng)方便患者的使用。定期為患者進(jìn)行衣服更換，教育患者家屬如何為患者進(jìn)行按摩，幫助血液循環(huán)。（5）疼痛護(hù)理：疼痛是患者常見(jiàn)現(xiàn)象，會(huì)讓機(jī)體分泌出膽堿以及色氨等物質(zhì)，還會(huì)讓患者出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。因此，應(yīng)為患者進(jìn)行有效的止痛護(hù)理。首先對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的囑咐適當(dāng)給予患者止痛藥，還可通過(guò)音樂(lè)、電視、廣播等多種形式幫助患者分散注意力，進(jìn)行針灸、按摩等方式止痛，降低藥物造成的副作用。（6）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)患者疾病進(jìn)行全面分析之后，觀察患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，制定相關(guān)的護(hù)理方案。為避免產(chǎn)生顱內(nèi)感染，護(hù)理過(guò)程應(yīng)保證為無(wú)菌曹組喲，對(duì)售出創(chuàng)面進(jìn)行正確處理。并且加強(qiáng)患處觀察，若引流液出現(xiàn)混濁或患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若患者腦內(nèi)再次出血，首先要對(duì)患者出血原因進(jìn)行分析，若出現(xiàn)定位不準(zhǔn)、情緒激動(dòng)、抽吸過(guò)快等現(xiàn)象，要給予針對(duì)性護(hù)理措施，幫助患者緩解情緒，抽吸壓力不可過(guò)大。護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者病情變化，吸氧要及時(shí)，幫助患者緩解水腫，如果有需要可以給予抗癲癇藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后集體恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分法對(duì)生活自能力及肢體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高證明機(jī)體恢復(fù)情況越好。同時(shí)利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷滿分為100分，>80分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體功能恢復(fù)狀況比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理后Barthel得分、FMA得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外傷常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)血腫，出血較多會(huì)導(dǎo)致血腫迅速形成，72 h內(nèi)還可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高及腦疝等現(xiàn)象[7]。血腫部位的不同也會(huì)有著不同的臨床表現(xiàn)，硬膜外血腫患者腦實(shí)質(zhì)受損較輕，患者在出現(xiàn)昏迷的期間也會(huì)伴隨清晰期，硬膜下血腫昏迷發(fā)生較快，會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，還會(huì)較快出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高[8]；腦內(nèi)血腫患者常因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重，昏迷由淺至深逐漸嚴(yán)重，血腫也壓迫于較重要的部位，因此預(yù)后狀況較差[9-10]。對(duì)于不同血腫情況也有不同的救治方式，加上該疾病發(fā)展較快、病情較為嚴(yán)重，也成為了導(dǎo)致患者死亡的原因之一。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在治療過(guò)程中不再僅僅注重疾病治療，同時(shí)還要注重患者的護(hù)理干預(yù)，為患者預(yù)后治療打下良好基礎(chǔ)[11]。綜合護(hù)理措施是一種綜合性護(hù)理方式，不僅關(guān)注患者生理健康，同時(shí)還關(guān)注患者的心理情況，觀察患者心理狀態(tài)；不僅是對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)還要將患者作為整體，為其進(jìn)行深入的護(hù)理，分析潛在疾病以及健康問(wèn)題，預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥，讓患者在住院期間得到最好的護(hù)理，讓病情得到改善[12]。在本次研究中，試驗(yàn)組患者治療后Barthel得分、FMA得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，綜合性護(hù)理干預(yù)具有有效性以及實(shí)用性，患者能夠得到最合理、科學(xué)以及規(guī)范的護(hù)理方案，護(hù)理更加細(xì)致。

綜上所述，為急性腦內(nèi)血腫患者患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者機(jī)體功能，提高患者總滿意度，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-01-03）