子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施及效果

莊欽　郝嵐

【摘要】 目的：探討子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施及效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的子宮畸形產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上制定綜合性護(hù)理干預(yù)方案，觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果：觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.186，P=0.023）；觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.132，P=0.023）。結(jié)論：妊娠分娩期子宮畸形產(chǎn)婦容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施，其中綜合性護(hù)理干預(yù)方案優(yōu)勢(shì)明顯，能夠改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 子宮畸形； 妊娠分娩期； 并發(fā)癥； 綜合性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

Clinical Nursing Measures and Effect of Complications of Uterine Malformed Pregnancy during Childbirth/ZHUANG Qin，HAO Lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-74

【Abstract】 Objective：To explore the clinical nursing measures and effect of the complications of uterine malformation pregnancy.Method：A total of 78 cases of uterine malformation in the author，s hospital were selected as the object of study，with simple were randomly divided into control group and observation group，the control group received routine nursing intervention，the observation group was treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group，and complications and cesarean section in the two groups were observed.Result：The incidence of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage，abnormal fetal position and fetal distress in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.186，P=0.023）.The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（字2=5.132，P=0.023）.Conclusion：There are many kinds of complications in puerperal women with abnormal uterine delivery.Nursing staff should give scientific and effective nursing interventions.Comprehensive nursing intervention has obvious advantages and can improve maternal and infant outcomes.

【Key words】 Uterine malformation； Pregnancy delivery； Complications； Comprehensive nursing

First-authors address： Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350025，China

子宮畸形為女性常見生殖器疾病，多為先天發(fā)育異常，相較于正常孕婦，此類孕婦在妊娠后期容易出現(xiàn)胎膜早破、胎位異常等情況，并容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力等情況，嚴(yán)重威脅母嬰健康，婦產(chǎn)科日漸重視子宮畸形妊娠分娩期的護(hù)理管理，切實(shí)提高臨床護(hù)理效果，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[1]。本次研究基于上述背景，探討了子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施及效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的子宮畸形產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均（29.42±2.95）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦18例；觀察組年齡23～37歲，平均（28.24±3.01）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，了解產(chǎn)婦狀況及胎兒發(fā)育情況，詳細(xì)記錄上述信息，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行科學(xué)有效處理，在最大程度上確保母嬰安全。觀察組在此基礎(chǔ)上制定綜合性護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：（1）心理干預(yù)。子宮畸形產(chǎn)婦多伴有緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，對(duì)妊娠期生活及分娩解決產(chǎn)生不良影響，因此護(hù)理人員與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行密切交流，了解實(shí)際情況，有針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)工作。若產(chǎn)婦存在焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，同時(shí)組織開展小型娛樂活動(dòng)，增進(jìn)產(chǎn)婦間交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦不良情緒。若產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬關(guān)心、尊重產(chǎn)婦，為其營(yíng)造良好的家庭支持體系，在分娩時(shí)予以鼓勵(lì)和安慰，激發(fā)產(chǎn)婦生活熱情，促使其保持良好生活狀態(tài)。（2）密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后需左側(cè)臥，保持間斷性吸氧，護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒情況，并以實(shí)際情況為基礎(chǔ)評(píng)估胎兒安全情況，爭(zhēng)取在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況。在具體監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)理人員需注意如下情況：以雙子宮試產(chǎn)胎兒為例，若出現(xiàn)早期減速和晚期減速情況，護(hù)理人員必須及時(shí)告知醫(yī)生，其中早期減速可能與吸氧變化相關(guān)，晚期減速則為胎兒缺氧或胎盤功能障礙具體表現(xiàn)。（3）做好產(chǎn)程檢查，護(hù)理人員細(xì)致觀察產(chǎn)程，并做好詳細(xì)記錄，對(duì)產(chǎn)程圖進(jìn)行準(zhǔn)確描繪，重點(diǎn)反映宮縮頻率、強(qiáng)度、單次宮縮持續(xù)時(shí)間等客觀指標(biāo)。同時(shí)護(hù)理人員記錄胎頭下降和宮口擴(kuò)張情況，其中就胎頭下降而言，活躍期下降幅度較大，平均降幅為0.86 cm/h，護(hù)理人員參照此項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估分娩難以情況[2-3]。（4）密切監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)記錄產(chǎn)婦每小時(shí)尿量，當(dāng)出現(xiàn)尿量減少時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生制定處理方案。同時(shí)就休克早期情況而言，受代償機(jī)制影響，產(chǎn)婦生命體征不明顯，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，務(wù)必及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.186，P=0.023），見表1。對(duì)照組產(chǎn)婦中24例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為61.54%，觀察組產(chǎn)婦中14例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為35.90%，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.132，P=0.023）。

3 討論

子宮發(fā)育缺陷會(huì)導(dǎo)致子宮畸形，若合并妊娠，會(huì)發(fā)展為高危妊娠，產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)性較高，其發(fā)病機(jī)制主要為：產(chǎn)婦宮體肌肉和宮頸發(fā)育不佳，神經(jīng)分布均勻性較差，而妊娠后產(chǎn)婦不對(duì)稱宮腔壓力增加，子宮無(wú)法耐受，導(dǎo)致出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮情況，極易誘發(fā)宮縮乏力和胎膜早破等情況，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，因此必須制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，切實(shí)提高臨床護(hù)理工作的有效性[4-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因分析如下：第一，出于對(duì)自身安全和胎兒健康的考慮，子宮畸形產(chǎn)婦妊娠期容易出現(xiàn)煩躁、恐懼和緊張等不良情緒，影響母嬰結(jié)局，本次研究中護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情緒狀態(tài)，制定有針對(duì)性的情緒調(diào)節(jié)方案，以改善患者不良情緒、激發(fā)其生活熱情為主要目的，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，并適當(dāng)建立家庭支持體系，讓產(chǎn)婦體會(huì)足夠的關(guān)愛與尊重；第二，胎兒狀態(tài)監(jiān)測(cè)是反應(yīng)胎兒發(fā)育情況的主要措施，護(hù)理過程中加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)獲取胎兒生長(zhǎng)情況，進(jìn)而分析產(chǎn)婦妊娠實(shí)際情況，了解其危險(xiǎn)指數(shù)，合理應(yīng)用有效干預(yù)方案[7-9]；同時(shí)對(duì)于子宮畸形產(chǎn)婦而言，其子宮供血狀況不佳，對(duì)胎兒旋轉(zhuǎn)和下降產(chǎn)生影響，且產(chǎn)婦宮口張開緩慢，產(chǎn)程明顯增長(zhǎng)，因此在護(hù)理過程中工作人員開展產(chǎn)程觀察工作，了解宮口張開實(shí)際情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦分娩實(shí)際情況[10-12]；第三，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，重點(diǎn)了解產(chǎn)婦每小時(shí)尿量情況，做好詳細(xì)記錄，為臨床診斷提供有效參考依據(jù)，進(jìn)而明確子宮畸形實(shí)際情況，提升高危妊娠護(hù)理工作有效性，做好剖宮產(chǎn)計(jì)劃，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，妊娠分娩期子宮畸形產(chǎn)婦容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施，其中綜合性護(hù)理干預(yù)方案優(yōu)勢(shì)明顯，能夠改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2018-01-03）