成人手外傷修復(fù)中改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉與指根麻醉效果對(duì)比研究

趙桀

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉、指根麻醉在成人手外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年6月收治的72例成人手外傷患者應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為研究1組和研究2組，對(duì)研究1組患者實(shí)施改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉，對(duì)研究2組患者實(shí)施指根麻醉，評(píng)價(jià)兩組患者麻醉效果。結(jié)果：兩組患者麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.202，P=0.841），研究1組患者麻醉藥物使用量少于研究2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.031，P=0.000）；研究1組麻醉優(yōu)良率為88.89%，研究2組為86.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.127，P=0.721）；研究1組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于研究2組的13.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.338，P=0.047）。結(jié)論：成人手外傷修復(fù)，應(yīng)用改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉和指根麻醉均可獲得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉的用藥劑量更小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 成人手外傷； 改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉； 指根麻醉； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

Comparative Study on the Effect of Modified Flexor Tendon Intrathecal Anesthesia and Finger Tip Anesthesia in Adult Hand Injuries Repairs/ZHAO Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-13

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of modified flexor tendon intrathecal anesthesia and finger-tip anesthesia in adult hand injury repair.Method：From March 2016 to June 2017， 72 adult patients with hand trauma in the authors hospital were randomly divided into study group 1 and study group 2 by drawing lots.The patients in study group 1 were treated with modified intrathecal anesthesia of flexor tendon，and patients in study group 2 were treated with finger anesthesia.The anesthetic effect of the two groups were evaluated.Result： There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（t=0.202，P=0.841），the anesthetic use in study group 1 was less than that in study 2 group，the difference was statistically significant（t=6.031，P=0.000）.The excellent and good rate of anesthesia in study group 1 was 88.89 and that in study group 2 was 86.11%，there was no statistically significant difference（字2=0.127，P=0.721）.The incidence of anesthetic complications in group 1 was 2.78%，lower than 13.90% in group 2，the difference was statistically significant（字2=3.338，P=0.047）.Conclusion：The improved intrathecal anaesthesia of flexor tendon and digital root anaesthesia can obtain good anaesthesia effect in the repair of adult hand trauma， but the dosage of modified intrathecal anesthesia of flexor tendon sheath is lower and the safety is higher.

【Key words】 Adult hand injuries； Modified flexor tendon sheath anesthesia； Finger anesthesia； Anesthetic effects

First-authors address：Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China

成人手外傷為我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的一種急診創(chuàng)傷，多數(shù)患者受傷后合并出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷和骨折，需要接受急診手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。局部麻醉是成人手外傷修復(fù)常用麻醉方式，傳統(tǒng)的麻醉方式為指根麻醉[1-2]。20世紀(jì)90年代初，國(guó)外研究學(xué)者首先提出屈指腱鞘內(nèi)麻醉，為成人手外傷修復(fù)的麻醉方式的探索提供了新思路。近年來(lái)該種麻醉方式不斷得到改良，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[3-4]。為進(jìn)一步明確上述兩種麻醉方式在成人手外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，筆者所在醫(yī)院選取研究對(duì)象開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院急診收治的72例成人手外傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）未合并其他創(chuàng)傷；（3）同意參與研究，患者本人或家屬簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙手、多指嚴(yán)重外傷；（2）過(guò)敏體質(zhì)，既往有麻醉藥物過(guò)敏史。應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)平均分為研究1組和研究2組，各36例。研究1組：男21例，女15例，年齡23～69歲，平均（41.90±4.11）歲。研究2組：男23例，女12例，年齡23～69歲，平均（42.08±4.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 研究1組 研究1組患者麻醉方式為改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉，對(duì)麻醉穿刺點(diǎn)周?chē)つw進(jìn)行嚴(yán)格消毒，選取患者指掌側(cè)掌指橫紋中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行垂直穿刺，快速穿透屈肌腱至骨表面，然后緩慢回退針頭，邊退針邊推注藥物，直至無(wú)明顯阻力。麻醉藥物為1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148；生產(chǎn)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20 ml：0.4 g），注射藥物后若可觸及屈指肌腱鞘膨脹，說(shuō)明麻醉藥物已經(jīng)成功注入。

1.2.2 研究2組 研究2組患者的麻醉方式為指根麻醉，對(duì)麻醉穿刺點(diǎn)周?chē)つw進(jìn)行嚴(yán)格消毒，于患者指根背側(cè)接近手掌指關(guān)節(jié)處做皮下小丘，然后沿指根一側(cè)皮下穿刺，穿刺進(jìn)入后邊進(jìn)針邊推注1%利多卡因，再將注射針頭退至指背皮下，采用相同的方法向指根對(duì)側(cè)注射1%利多卡因。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用量、麻醉效果及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)針刺測(cè)試效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取手指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端橈側(cè)皮膚、尺側(cè)皮膚、甲上皮、指尖皮膚進(jìn)行針刺測(cè)試，對(duì)麻醉效果進(jìn)行優(yōu)、良、可、差四級(jí)評(píng)價(jià)。優(yōu)：針刺部位無(wú)痛覺(jué)，能夠順利進(jìn)行手術(shù)操作；良：患手預(yù)定部位的痛覺(jué)基本消失，不影響手術(shù)操作，術(shù)中無(wú)需加用麻醉藥物；可：患手預(yù)定部位術(shù)中出現(xiàn)痛覺(jué)，需要加用麻醉藥物；差：麻醉無(wú)效，需要更換麻醉方式。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉藥使用劑量比較

兩組患者麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.202，P=0.841），研究1組患者麻醉藥物使用量少于研究2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.031，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

研究1組麻醉優(yōu)良率為88.89%，研究2組為86.11%，兩組患者麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.127，P=0.721），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究1組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于研究2組的13.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.338，P=0.047），見(jiàn)表3。

3 討論

既往開(kāi)展的實(shí)踐研究證實(shí)，成人手外傷修復(fù)應(yīng)用指根麻醉，起效快，能夠有效避免臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可能引起的一些麻醉并發(fā)癥，具有良好的應(yīng)用效果[5-6]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式也存在一些明顯的應(yīng)用局限性，主要表現(xiàn)為：（1）需要注射兩次藥物，加重患者機(jī)體痛苦；（2）需要指根雙側(cè)給藥，麻醉藥物使用劑量大，局部腫脹明顯；（3）易對(duì)血管和神經(jīng)造成損傷，形成血腫[7-8]。屈指腱鞘內(nèi)麻醉是國(guó)外研究學(xué)者在1990年首次報(bào)道的一種局部麻醉方式，實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式能夠避免指根麻醉的一些應(yīng)用局限性，麻醉成功率高于90%，但該種麻醉方法的藥物注射部位定位難度較大，故早期并未得到廣泛應(yīng)用[9-11]。自此之后，不斷有研究學(xué)者對(duì)屈指腱鞘內(nèi)麻醉進(jìn)行改良，使得該種麻醉方式的應(yīng)用效果不斷改善[12]。

本研究主要探討改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉和指根麻醉在成人手外傷修復(fù)臨床麻醉中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示兩組麻醉起效時(shí)間機(jī)麻醉效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究1組患者麻醉藥物使用量明顯少于研究2組患者，且麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于研究2組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明，兩種麻醉方式可獲得相似的麻醉效果，但改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉的用藥劑量更小，安全性更高。分析本次研究能夠得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋罕狙芯繎?yīng)用的改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉，穿刺點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)，無(wú)需在患者皮膚上做標(biāo)記，在較大程度上降低了未改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉的穿刺難度，且能夠節(jié)省時(shí)間，在繁忙的急診工作中具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。此外，本次研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉與指根麻醉比較雖然具有一定程度的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但在麻醉操作過(guò)程中需要注意進(jìn)針角度、進(jìn)針部位的選擇、麻醉藥物注射速度等多個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)師的操作技能水平要求較高。筆者所在醫(yī)院麻醉醫(yī)師臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，較好地掌握了改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉的技術(shù)要點(diǎn)，能夠有效避免麻醉操作造成的并發(fā)癥，提高患者的臨床麻醉安全性。

綜上所述，本研究得出成人手外傷修復(fù)，應(yīng)用改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉和指根麻醉均可獲得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘內(nèi)麻醉的用藥劑量更小，安全性更高，可作為成人手外傷修復(fù)的常用手術(shù)方式，更具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]唐紅麗，耿武軍，陳鴻飛，等.超聲引導(dǎo)下環(huán)肱動(dòng)脈神經(jīng)阻滯在手外傷患者中的臨床應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44（7）：536-538.

[2]金允淑，馬虹.腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀(guān)察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：61-62.

[3]徐敏，熊緒，鄒飏，等.腕部神經(jīng)阻滯麻醉與肌間溝臂叢麻醉治療腕橫紋以遠(yuǎn)手外傷的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（4）：20-22.

[4]董桃花.急診手外傷術(shù)中2種臂叢麻醉方法的對(duì)比研究[J].上海醫(yī)藥，2014，（17）：45-47.

[5]丁元開(kāi)，蔡玉建，楊忠勝，等.手外傷患者12例臂叢麻醉過(guò)程中輔助力月西的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：753-754.

[6]符紫藝，劉永宏，黃建忠，等.兩種臂叢麻醉方式在急診小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：16-18.

[7]魏延霞，潘萍萍，李娟，等.手外傷患者12例臂叢麻醉過(guò)程中輔助力月西的臨床體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，10（23）：363-364.

[8]梁延偉.臂叢聯(lián)合腕部神經(jīng)阻滯麻醉在手外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（10）：275-276.

[9]李恒然，姜春華，王幸巧，等.三種臂叢神經(jīng)阻滯用于手外傷手術(shù)麻醉的效果觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013，23（6）：2997-2998.

[10]于揚(yáng)洲.臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰硬麻在手外傷腹部皮瓣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，66（12）：80.

[11]邱雯，韓娟英，呂培軍，等.探討超聲引導(dǎo)下腋路連續(xù)臂叢阻滯應(yīng)用于手外傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：366-367.

[12]張子浩，聶衛(wèi)平.手外傷患者麻醉中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：113-114.

（收稿日期：2018-01-05）