連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究

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[摘要]目的 比較連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎表的效果。方法選擇2016年6月-2017年6月于我院就診的重癥急性腎表患者70例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組給予間歇性血液透析治療，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療，對比療效。結(jié)果觀察組總有效率95.56%，對照組有效率62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在治療重癥急性腎表時(shí)，應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療有助于增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性腎臟替代治療；間歇性血液透析治療；重癥急性腎表

[中圖分類號]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.90.02

本文選取70例患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同方法治療，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年6月～2017年6月接收的重癥腎衰患者70例，男42例、女2 8例為研究對象。現(xiàn)隨機(jī)分組兩組，每組3 5例，觀察組年齡4 3～7 8歲，平均年齡（55.3±6.6）歲，病程0.5～6年，平均病程（2.6±0.5）年；對照組年齡42歲～77歲，平均年齡（55.1±6.2）歲，病程0.3～6.5年，平均病程（2.6±0.2）年。兩組患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：間歇性血液透析治療，血管通路對象選取的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)和股靜脈，將單針雙腔導(dǎo)管置入；利用金寶100血透機(jī)，血流量為200～350 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次透析治療3～5小時(shí)，每周進(jìn)行3次；治療過程中所選用的肝素為抗凝劑，透析期間需要對患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，如心率、血壓和呼吸燈等。

觀察組：連續(xù)腎臟替代治療，選取頸內(nèi)動(dòng)脈、股動(dòng)脈和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的對象，利用prisma血濾機(jī)來過濾靜脈一靜脈血；治療期間，關(guān)于電解質(zhì)酸堿度的調(diào)整需要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況；采用前稀釋的方法來進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量3 L/h；治療過程中所使用的抗凝素劑為肝素；每次治療6～1小時(shí)；針對病情較為嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行24小時(shí)的持續(xù)性治療，期間需要每隔半小時(shí)對患者的呼吸、心率和血壓進(jìn)行準(zhǔn)確測量。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前后的BUN（尿素氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐）和Scr（血清肌酐）水平詳細(xì)的記錄下來并進(jìn)行觀察，對比治療效果。顯效：BUN、ccr和scr均達(dá)到正常水平，身體其他各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍以內(nèi)；有效：上述指標(biāo)水平和其他指標(biāo)改善明顯；無效：患者病情如同治療前，各項(xiàng)指標(biāo)均沒有改善，甚至有不少患者出現(xiàn)病情加重的傾向。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效

觀察組治療后總有效率高達(dá)94.28%（顯效：17例、有效：16例、無效2例），對照組總有效率71.42%（13例顯效、12例有效和1 0例無效），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2各項(xiàng)指標(biāo)改善情況

兩組患者治療前的BUN、Ccr和Scr指標(biāo)水平，經(jīng)比較無顯著差異（P>0.05）；治療上述各項(xiàng)治療均有所改善即獲得不同程度的降低或提高，但是觀察組的改善情況明顯比對照組優(yōu)越，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3討論

連續(xù)性腎臟替代法與血液凈化比較能夠有降低住院費(fèi)用，減少靜脈穿刺置管和血液濾過帶來的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)是對于乳酸過度升高治療中持續(xù)無尿的效果差，需盡早采用血液凈化治療，為此治療中應(yīng)注意留置尿管，加強(qiáng)每小時(shí)尿量檢測，加強(qiáng)生命體征檢測?；颊呷朐簳r(shí)的ph值在6.8～7.1之間，應(yīng)用碳酸氫鈉時(shí)先糾正ph到7.15～7.2治療，緩慢泵入20～30 ml碳酸氫鈉治療，使動(dòng)脈血ph逐漸達(dá)到7.30，并且乳酸將至5 mmol以下后停用7天。在本次研究中，相比較于對照組患者而言，觀察組治療后取得較高的總有效率，且BUN、Ccr和Scr指標(biāo)均獲得有效改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用連續(xù)性腎臟替代法治療重癥腎衰，有助于增強(qiáng)療效，改善各種指標(biāo)水平，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)行大力研究。

本文編輯：吳宏艷