連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果研究

安凌春　高楊　黃春泉

[摘要]目的 分析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 選取我院2014年5月～2016年3月收治的46例重癥急性腎功能衰竭患者，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組采用間歇性血液透析治療方法，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的BUN、SCr水平低于對(duì)照組治療后，CCr水平高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的1年生存率為82.61%，高于對(duì)照組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代治療重癥急性腎功能衰竭的效果確切，能夠改善患者的臨床癥狀，提高生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性腎臟替代治療；間歇性血液透析治療；重癥急性腎功能衰竭；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0060-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure.Methods 46 patients with severe acute renal failure from May 2014 to March 2016 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the difference of treatment methods，23 cases in each group.The control group was given selective intermittent hemodialysis in the clinical treatment，and the observation group was given continuous renal replacement therapy in the clinical treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups after treatment.Results The total effective rate after treatment in the observation group was 91.30%，which was hifher than that in the control group （73.91%），with significant difference （P<0.05）.The levels of BUN and SCr after treatment in the observation group was lower than that in the control group，and the level of CCr after treatment in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The survival rate of 1 year in the observation group was 82.61%，which was higher than that in the control group （60.87%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of continuous renal replacement therapy in the treatment of patients with severe acute renal failure is significant，which can improve the clinical symptoms and improve the survival rate of patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuous renal replacement therapy；Intermittent hemodialysis；Severe acute renal failure；Clinical efficacy

重癥急性腎功能衰竭在臨床中具有較高的患病比例，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理以及生理，進(jìn)而降低自身的生活質(zhì)量[1]。為協(xié)助重癥急性腎功能衰竭患者尋找一個(gè)有效的治療方法，將其不良預(yù)后進(jìn)行改善，本研究分析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)將治療過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年3月收治的46例重癥急性腎功能衰竭患者，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組中，男性14例，女性9例；年齡為18～77歲，平均（47.71±4.40）歲。觀察組中，男性17例，女性6例；年齡為28～82歲，平均（49.91±4.60）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在臨床治療中選擇間歇性血液透析治療方法，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、內(nèi)靜脈以及股靜脈作為血管通路。在治療過(guò)程中其設(shè)備選擇旭化成APS-13u，表面積為1.3 m2，每周對(duì)患者進(jìn)行3～4次透析，每次透析時(shí)間為3～4 h，每分鐘的透析量為250 ml，每分鐘血流量控制為250～300 ml，隨后通過(guò)低分子肝素進(jìn)行抗凝，如果患者在透析過(guò)程中產(chǎn)生出血，應(yīng)通過(guò)無(wú)肝素透析方法進(jìn)行治療，并對(duì)其實(shí)施5個(gè)月的觀察。

觀察組在臨床治療中選擇連續(xù)性腎臟替代治療，血濾機(jī)型號(hào)為金寶Prisma/Prisma flex。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液以及廢液收集的過(guò)程中選擇3 L補(bǔ)液袋，創(chuàng)建血管通路的位置為患者右側(cè)股靜脈，并選擇單針雙槍導(dǎo)管，每分鐘流量為160 ml，并選擇普通肝素實(shí)施抗凝。與此同時(shí)可對(duì)患者采用multi Filtrate型號(hào)機(jī)器，補(bǔ)液方法可選擇前稀釋方法，治療時(shí)間為17-24 h。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的尿素氮（BUN，選擇二乙酰-肟法檢測(cè)）、血清肌酐（SCr，選擇去蛋白重點(diǎn)比色法）以及內(nèi)生肌酐（CCr，選擇去蛋白重點(diǎn)比色法），同時(shí)對(duì)兩組患者的1年生存率進(jìn)行觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者通過(guò)治療后臨床癥狀與治療前比較并無(wú)任何變化，部分患者病情有所加重；有效：患者經(jīng)治療后，其相關(guān)指標(biāo)顯著改善；顯效：患者經(jīng)治療后，其相關(guān)指標(biāo)處于正常范圍[2]。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后的BUN、SCr水平低于治療前，CCr水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的BUN、SCr水平低于對(duì)照組治療后，CCr水平高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組1年生存率的比較

觀察組的1年生存例數(shù)為19例（82.61%），對(duì)照組的1年生存例數(shù)為14例（60.87%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0588，P=0.0439）。

3討論

由于社會(huì)的完善和發(fā)展，人們的生活飲食習(xí)慣同樣發(fā)生了轉(zhuǎn)變，而飲食以及生活習(xí)慣不規(guī)律致使相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，導(dǎo)致重癥急性腎功能衰竭竭疾病的患病率有所提升[3-4]。由于此病具有較為嚴(yán)重的病情，患者的血液動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，同時(shí)分解代謝程度較高，且容量產(chǎn)生負(fù)荷狀態(tài)，當(dāng)患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)時(shí)會(huì)使病情出現(xiàn)惡化，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此臨床中需要找到一個(gè)良好的治療方法，協(xié)助患者將其臨床癥狀進(jìn)行改善，從而提升整體治療效果。

與此同時(shí)，重癥急性腎功能衰竭患者因?yàn)闀?huì)伴有其他臟器功能障礙或者其他臟器繼發(fā)出現(xiàn)障礙，致使病情發(fā)展速度較快，嚴(yán)重影響患者自身的血流動(dòng)力學(xué)，患者在患病后無(wú)良好的預(yù)后，具有較高的死亡率[5-6]。臨床中通常選擇間歇性血液透析方法對(duì)疾病進(jìn)行治療，但是對(duì)于重癥患者而言，間歇性血液透析能夠?qū)C(jī)體中的溶質(zhì)、水分子以及少數(shù)毒性因子予以充分的清除，在對(duì)溶質(zhì)以及水分進(jìn)行有效清除之后無(wú)法將血流動(dòng)力學(xué)予以穩(wěn)定，而患者自身的血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象，并且低血壓會(huì)因?yàn)樾》肿游镔|(zhì)而加重病情，進(jìn)而對(duì)腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，致使患者發(fā)生死亡[7-8]。

目前，治療腎功能衰竭的主要技術(shù)為腎臟替代，創(chuàng)建自身血管回路，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上糾正機(jī)體酸中毒癥狀，維持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)而有效控制氮質(zhì)血癥[9-10]。在對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的過(guò)程中，緩慢等滲脫水，控制機(jī)體中的水分以及溶質(zhì)清除量，加強(qiáng)末梢血管阻力以及心排血量，清除體內(nèi)一定量的炎癥介質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的BUN、SCr水平低于對(duì)照組治療后，CCr水平高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示連續(xù)性腎臟替代治療能夠改善患者的腎功能衰竭，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，與間歇性血液透析治療相比較，其具有重要的臨床意義[11]。除此之外，連續(xù)性腎臟替代治療方法能夠提供給患者需要的水分以及藥物，可維持體中的水氮平衡，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，與此同時(shí)，連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程具有緩慢的特征，將尿毒素進(jìn)行連續(xù)清除之后可提升臨床療效[12-13]。

連續(xù)性腎臟替代治療方法的主要優(yōu)勢(shì)在于：①其在一定程度上不會(huì)對(duì)腎細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，損傷程度和患者生存率成正相關(guān)，因此患者經(jīng)治療后具有較高的生存率[14-15]。②在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中可減少負(fù)面因素，操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單、方便。③連續(xù)性腎臟替代治療具有較大的置換液量，可以降低應(yīng)激，進(jìn)而降低意外事件的發(fā)生率。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療有助于重癥急性腎功能衰竭患者病情的恢復(fù)，改善其不良預(yù)后，使患者的身體快速恢復(fù)，進(jìn)而提升生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：祁海文）