BOPPPS教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床教學(xué)查房的探討

張玉陽 許小鴦 趙紅琴

[摘要] 目的 探討B(tài)OPPPS模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床教學(xué)查房中的效果。 方法 將在我院婦產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為對象（2016年1～12月）隨機(jī)分為兩組：教學(xué)實驗組（n=30）和對照組（n=35）。分別采用BOPPPS教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法。對兩組理論考試、技能操作考核及問卷調(diào)查綜合測試成績進(jìn)行評估。 結(jié)果 教學(xué)組基礎(chǔ)知識考試、臨床技能考核、問卷調(diào)查綜合測試成績均明顯高于對照組（P<0.05）。BOPPPS教學(xué)組大部分學(xué)員認(rèn)為BOPPPS教學(xué)有助于學(xué)習(xí)主動性的提高、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床思維的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提高，同時學(xué)員們也提出BOPPPS模式壓力大，花費時間及精力多，與對照組成績有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS模式教學(xué)查房可以有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)員綜合能力的提高。

[關(guān)鍵詞] BOPPPS模式；教學(xué)查房；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床思維

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）15-0131-04

Exploration of BOPPPS teaching model in clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology

ZHANG Yuyang XU Xiaoyang ZHAO Hongqin

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of BOPPPS model in the clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology. Methods Residents who participated in the standardized training in the department of obstetrics and gynecology in our hospital（January to December 2016） were randomly divided into two groups： teaching experimental group（n=30） and control group（n=35）. BOPPPS teaching and traditional teaching methods were applied respectively. The comprehensive assessment scores of the theory test， skill operation test and questionnaire survey were evaluated in both groups. Results The comprehensive assessment scores of the fundamental knowledge test， clinical skill operation test and questionnaire survey in the teaching group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Most students in BOPPPS teaching group held the opinions that BOPPPS teaching could help to improve learning initiative， cultivate communication skills of doctors to patients， stimulate clinical thinking， and improve learning efficiency. At the same time， students also mentioned that the BOPPPS model had a greater pressure on them， which consumed a great number of time and energy. There were significant differences in the scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Application of BOPPPS model teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology can contribute to the improvement of teaching quality and comprehensive ability of the trainees.

[Key words] BOPPPS model； Teaching of ward inspection；Standardized training of residents； Clinical thinking

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱：規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的必須經(jīng)歷的階段，對于培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)、高能力醫(yī)療人才起著決定作用，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家誕生過程中的關(guān)鍵所在[1-3]。我院作為國家級婦產(chǎn)科規(guī)培基地，格外重視婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)培教育，重點指導(dǎo)培養(yǎng)臨床思維能力與提升獨立處理疾病能力，培育出合格的住院醫(yī)師團(tuán)隊。在多年教學(xué)模式的探索中，與傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師主動教授知識、學(xué)生被動學(xué)習(xí)和機(jī)械操作的“滿堂灌”模式不同，我院引進(jìn)一種新型的“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”（Bridge-in，Objective，Pre-assesement，Participatory leraning-in，Post-assessment，Summary；BOPPPS）[2，4-5]，以下對這兩種教學(xué)方法進(jìn)行對照研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院參加婦產(chǎn)科臨床規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為實施對象，單盲法隨機(jī)分為兩組，其中教學(xué)實驗組30名，對照組35名。兩組學(xué)生年齡均為24～28歲，平均（25.4±1.3）歲，其中實驗組女21名，男9名；對照組女25名，男10名，且入科平均成績實驗組為（80.3±5.6）分，對照組為（80.5±4.7）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。帶教老師為我院有3年及以上帶教經(jīng)驗的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。

1.2 研究方法

教學(xué)實驗組采用BOPPPS模式教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。3個月內(nèi)，教學(xué)實驗組及對照組各進(jìn)行6次婦產(chǎn)科常見疾病的教學(xué)培訓(xùn)，即每兩周進(jìn)行一次教學(xué)查房及臨床培訓(xùn)，內(nèi)容包括宮頸上皮內(nèi)腫瘤、子宮平滑肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮脫垂、盆底障礙性疾病以及婦科研究新進(jìn)展（基于目前研究熱點問題，如婦科炎癥與腫瘤方面，尤其是目前與我科研究密切相關(guān)的衣原體感染炎癥方面）。3月后進(jìn)行出科考試，分別對理論考試、技能操作考核及問卷調(diào)查綜合測試成績進(jìn)行評估[6-8]。帶教方法具體如下：

教學(xué)實驗組教師帶教時，采取BOPPPS教學(xué)模式，即：（1）導(dǎo)言：臨床帶教老師在教學(xué)查房前1～2周告知學(xué)員教學(xué)查房的內(nèi)容，以及婦科研究新進(jìn)展，并予以重點講解此次課程的臨床價值，可具體舉例說明（新進(jìn)展方面?zhèn)戎赜谂c本人研究相關(guān)的衣原體感染進(jìn)展方面），同時預(yù)留與課程相關(guān)的問題，引發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的求知欲。同時，隨機(jī)選取一名學(xué)員于教學(xué)查房前選取在院典型病例，教學(xué)查房時做好病史采集及匯報；隨機(jī)選取另一名同學(xué)做相關(guān)體格檢查。（2）目標(biāo)：由帶教老師具體分段講解此次臨床學(xué)習(xí)的重點掌握內(nèi)容及熟悉了解內(nèi)容，以及在查房帶教過程中需要達(dá)到的目標(biāo)，注重與患者溝通的能力、思考問題的能力及解決問題的能力。（3）前測：教學(xué)查房前2～3 d進(jìn)行堂前測試，滿分100分制，60分及格，不及格者隔天復(fù)測，及格者參加教學(xué)查房。前測內(nèi)容由帶教老師設(shè)計，形式包括：試卷、作業(yè)、討論或者提問等。（4）參與式學(xué)習(xí)：此過程以學(xué)員為主導(dǎo)地位，圍繞學(xué)員與病患、學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員及教師間開展，由學(xué)員采集病史、并做好病史及查體匯報，其余學(xué)員予以補充及糾錯，同時根據(jù)患者既往情況、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，予以分組討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案。根據(jù)每組的匯報結(jié)果，各組間相互提問，帶教老師予以引導(dǎo)并指出錯誤。（5）后測：課程結(jié)束后帶教老師提出相似病例或鑒別診斷的病例供學(xué)員解答分析，或者予以相應(yīng)的測試，起到查漏補缺及鞏固的作用，并就目前婦科研究新進(jìn)展方面進(jìn)一步拓寬知識面。（6）總結(jié)：教師予以回顧總結(jié)此次教學(xué)查房的成效，提出改進(jìn)之處，同時可布置下次教學(xué)查房內(nèi)容及需要自己探索的相關(guān)婦科新進(jìn)展；學(xué)員對本次教學(xué)內(nèi)容予以簡單闡述個人感受及體會[9-13]。

對照組帶教老師根據(jù)第八版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[14]對選定內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，過程中夾雜臨床病例，由老師匯報并提出治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)實驗組及對照組每輪帶教結(jié)束后，對相關(guān)課程予以考核，其中包括基本識記部分（60分）及技能操作部分（40分），滿分百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)員成績越好。由帶教老師共同設(shè)計問卷調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)由7個方面組成，分別是：調(diào)動學(xué)習(xí)主動性（積極主動探索婦科研究新進(jìn)展）、學(xué)習(xí)內(nèi)容重點突出、醫(yī)患溝通能力、課堂學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、提高綜合分析能力、花費時間及精力多，分別統(tǒng)計每組的肯定人數(shù)，肯定人數(shù)越多，表示該教學(xué)模式的效果越好。構(gòu)成比：肯定人數(shù)/總例數(shù)×100%，構(gòu)成比越大，說明該教學(xué)模式的效果越好[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（理論考試成績）采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（問卷調(diào)查綜合測試）采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績

實驗組和對照組理論考試總成績、基礎(chǔ)識記、技能操作部分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，BOPPPS教學(xué)模式在調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、醫(yī)患溝通能力、課堂學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力更能得到學(xué)生認(rèn)可，在學(xué)習(xí)內(nèi)容重點突出方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且多數(shù)實驗組學(xué)員認(rèn)為BOPPPS模式帶來的學(xué)習(xí)壓力大，花費時間及精力多。

2.3課堂效果

兩種教學(xué)模式比較，實驗組的課堂氛圍更加活潑，問題帶動更加廣泛且富有深度，思維雖有時散亂但內(nèi)容豐富，雙方面互動使得教學(xué)者更富有激情；而在對照組，時常有學(xué)生走神甚至睡覺的現(xiàn)象發(fā)生，課堂提問也過于呆板，但對于課時內(nèi)容來說，傳統(tǒng)教學(xué)重點突出，易于學(xué)生掌握。

3討論

3.1 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的困難

醫(yī)學(xué)學(xué)科教育是一門理論與實際密切結(jié)合的學(xué)科，理論的學(xué)習(xí)最終是要運用于臨床分析及實踐中，而婦產(chǎn)科住院醫(yī)師普遍面臨臨床壓力重，且婦產(chǎn)科涉及病種繁多，同時目前臨床上普遍存在著規(guī)培科室將規(guī)培生當(dāng)作免費勞動力，疏于臨床理論及實踐教育，再加上學(xué)生自身重理論輕實踐的思想，使得規(guī)培質(zhì)量難以達(dá)到新高度。我院作為浙江省婦產(chǎn)科重點規(guī)培基地，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培人數(shù)龐大，規(guī)培學(xué)員水平參差不齊；帶教老師既要兼顧臨床與科研，又要做好臨床帶教工作，壓力大時間少；醫(yī)院及科室的帶教制度及獎罰政策欠完善[15-16]。

3.2 BOPPPS模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)教學(xué)模式是帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱介紹某一病種的特點、臨床表現(xiàn)及治療方案等，以既往臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，顯有涉及最新診治進(jìn)展、最新臨床研究等信息，學(xué)生做好課堂筆記并課后復(fù)習(xí)知識點，也可完成教學(xué)目標(biāo)，但面對臨床疾病的“多面性”、“復(fù)雜性”，學(xué)生在遇到臨床問題時，不能“學(xué)以致用”、“活學(xué)活用”[7，10，17]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，BOPPPS模式是一個強(qiáng)調(diào)學(xué)生“參與式”互動和“體驗式”反饋的閉環(huán)教學(xué)活動模型，充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的樂趣，提高學(xué)生檢索能力及外文閱讀能力，積極探索問題的廣度及深度，尤其是婦科新進(jìn)展，新知識方面的掌握，最終掌握知識點并了解最新資訊。BOPPPS教學(xué)模式按照教學(xué)過程分為導(dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assesement）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory leraning-in）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）六個部分，每個部分內(nèi)容及條理清晰，在提高學(xué)生自學(xué)及探索能力方面、學(xué)習(xí)成績、鍛煉臨床實際分析及解決問題能力具有巨大優(yōu)勢[18]。傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生之間信息交流的主要媒介是教師的教學(xué)設(shè)計方案，知識傳輸是一種單向過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及效果極大一部分取決于教師的教學(xué)方案及個人魅力；而BOPPPS模式保證學(xué)生成為課堂的主人，由傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”向“課堂學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化，甚至于向“學(xué)生教師化角色”進(jìn)化，在“師生之間”及“生生之間”形成一股知識漩渦，是一種雙向過程。在BOPPPS模式教學(xué)過程中，教學(xué)導(dǎo)師可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生們知識的盲點及薄弱點，并予以指正修改，同時激發(fā)更多創(chuàng)新性思維為下次更好的教學(xué)；學(xué)生們以“主角”的身份參與課堂學(xué)習(xí)，更加主動積極的去尋找問題的根源，小組討論過程中迸發(fā)更多思維及問題，激發(fā)著學(xué)習(xí)的自主性及主動性，即所謂“翻轉(zhuǎn)課堂”[19，20]。BOPPPS模式不僅促進(jìn)了知識的深入理解，提升了探索問題與發(fā)現(xiàn)問題的能力，拓寬了學(xué)員的知識面，加強(qiáng)了學(xué)員間的友誼，一定程度上提高了心理上的成就感、滿足感及歸屬感[16，21]。

3.3 開展BOPPPS教學(xué)模式所遇到的問題

然而，BOPPPS模式學(xué)生提出更高要求，需要學(xué)生利用下臨床時間充分閱讀教科書、查找文獻(xiàn)，主動去了解并把握目前婦科新進(jìn)展新知識。若學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分勢必影響教學(xué)進(jìn)展及質(zhì)量，最終演變成傳統(tǒng)教學(xué)模式；同時，教學(xué)導(dǎo)師作為“領(lǐng)航者”，不僅要具備扎實的理論基本及臨床實踐帶教經(jīng)驗，而且要教學(xué)過程中動態(tài)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展，避免探索過程思維松散，中心不集中。同時，完成一整套教學(xué)，所花費的時間及精力是傳統(tǒng)教學(xué)難以丕及的[22-24]。

3.4 對于BOPPPS教學(xué)模式的一些建議

BOPPPS教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，已經(jīng)在臨床教學(xué)中嶄露頭角，在推廣的過程中難免會遇到各色各樣的問題，本文認(rèn)為不能將BOPPPS教學(xué)模式單純地捆綁于導(dǎo)言、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)這六個方面，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)適當(dāng)增加或刪減相應(yīng)內(nèi)容。BOPPPS教學(xué)模式的成功主要取決于學(xué)生課前的知識儲備，而中國的學(xué)生在多年傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下對于知識搜索及整理能力相對落后，故有必要課前進(jìn)行相關(guān)教學(xué)及指導(dǎo)文獻(xiàn)搜索，提高外文閱讀能力，在多次的教學(xué)及相互配合熟悉之后，學(xué)員們知識檢索能力及歸納整理分析能力有所提高，考慮到學(xué)員們臨床壓力大及精力有限，可酌情刪除前測與后測[25]。

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（收稿日期：2018-01-11）