急診科心肺復(fù)蘇患者存活出院的影響因素觀察

劉育業(yè)

[摘要] 目的 對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者存活出院的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。 方法 選取急診科心搏驟停患者200例作為本次研究對(duì)象，其均接受心肺復(fù)蘇治療，時(shí)間為2014年1月～2017年1月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比不同分組患者心肺復(fù)蘇的效果，分析影響心肺復(fù)蘇效果的影響因素。 結(jié)果 性別、目擊者、心搏驟停地點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、首次監(jiān)測(cè)心律、心搏驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、腎上腺素用量等是影響患者存活出院的單因素（P<0.05）；心搏驟停地點(diǎn)、首次監(jiān)測(cè)心律、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間≤15 min是影響患者存活出院的主要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P<0.05）。 結(jié)論 急診科心搏驟停患者接受心肺復(fù)蘇干預(yù)意義重大，臨床應(yīng)加強(qiáng)其心肺復(fù)蘇存活出現(xiàn)相關(guān)影響因素的分析，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而盡量提高患者心肺復(fù)蘇的存活出院率，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急診科；心肺復(fù)蘇；存活出院；影響因素

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0105-03

Influential factors of patients discharged alive after cardio-pulmonary resuscitation in emergency department

LIU Yuye

Emergency Department， Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Huizhou 516000， China

[Abstract] Objective To investigate the influential factors of patients discharged alive after being treated with cardio-pulmonary resuscitation（CPR） in emergency department. Methods Clinical records of 200 patients with cardiac arrest who were treated with CPR in the emergency department from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. The effectiveness of CPR in different groups were compared and the influential factors of CPR effectiveness were analyzed. Results The single factors that affected whether the patient could be discharged alive included gender， witness， the location of cardiac arrest， transportation， heart rate at first monitoring， the cause of cardiac arrest， the start time of CPR， the duration of CPR and the dose of adrenaline（P<0.05）. Main independent predictors that affected whether the patient could be discharged alive included the location of cardiac arrest， heart rate at first monitoring and the duration of CPR ≤15 min. Conclusion It is with great significance to treat patients with cardiac arrest with CPR. It should be enhanced to analyze the related influential factors that affect the survival after CPR and implement corresponded interventions， thus， to improve the survival rate when discharged of patients after CPR and improve the prognosis.

[Key words] Emergency department； Cardio-pulmonary resuscitation； Discharged alive； Influential factors

心搏驟停是急危重癥之一，目前，臨床主要是通過(guò)心肺復(fù)蘇來(lái)為患者實(shí)施治療，雖然心肺復(fù)蘇技術(shù)水平在不斷的提高，但是患者的存活出院率仍然未有明顯的提高，因此，應(yīng)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇效果相關(guān)影響因素的評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而促進(jìn)心肺復(fù)蘇效果的提高[1-3]。本文主要對(duì)急診科心肺復(fù)蘇患者存活出院的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科心搏驟停患者200例作為本次研究對(duì)象，其均接受心肺復(fù)蘇治療，時(shí)間為2014年1月～2017年1月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比不同分組患者心肺復(fù)蘇的效果，分析影響心肺復(fù)蘇效果的影響因素。

對(duì)心搏驟?；颊叩幕举Y料、心肺復(fù)蘇資料、院外心搏驟停資料、院內(nèi)心搏驟停資料、患者目擊者資料、病因、心肺復(fù)蘇時(shí)間、心搏驟停持續(xù)時(shí)間、腎上腺素使用量、首次監(jiān)測(cè)心律、抗心律失常藥物、存活出院等情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

心搏驟停患者在入院后，均快速為患者實(shí)施機(jī)械通氣、氣管插管、球囊面罩等輔助呼吸、開放氣道、胸外按壓等干預(yù)，若患者可除顫心律，則應(yīng)盡早為患者實(shí)施除顫干預(yù)，開放其靜脈通路，如有必要，可根據(jù)患者的具體病情，為患者實(shí)施抗心律失常藥物、腎上腺素等進(jìn)行治療，在其自主循環(huán)恢復(fù)后，可為患者實(shí)施綜合治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者存活出院率進(jìn)行觀察分析，根據(jù)心肺復(fù)蘇患者性別、年齡、是否合并心臟病既往史、目擊者、心搏驟停地點(diǎn)、運(yùn)轉(zhuǎn)方式、心搏驟停病因、首次監(jiān)測(cè)心律情況、是否應(yīng)用抗心律失常藥物、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、腎上腺素用量、血鉀是否異常等不同因素分組，對(duì)其單因素以及存活出院的Logistic多因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 13.0及MedCalc 9.6.4.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用單因素分析和Logistic 回歸分析。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組心肺復(fù)蘇情況以及因素分組單因素分析

根據(jù)性別、目擊者、心搏驟停地點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、首次監(jiān)測(cè)心律、心搏驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、腎上腺素用量分組，男性、目擊者為醫(yī)務(wù)人員、心搏驟停地點(diǎn)為院內(nèi)、自行運(yùn)轉(zhuǎn)、心源性心搏驟停、15 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇時(shí)間在15 min內(nèi)、腎上腺素用量小于5 mg的患者，其心肺復(fù)蘇存活出院率明顯較高（P<0.05）；根據(jù)年齡、既往史、是否使用抗心律失常藥物、血鉀情況分組，其心肺復(fù)蘇結(jié)果（存活出院率）相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

性別、目擊者、心搏驟停地點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、首次監(jiān)測(cè)心律、心搏驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、腎上腺素用量等是影響患者存活出院的單因素（P<0.05）。見表1。

2.2 存活出院的Logistic多因素分析

心搏驟停地點(diǎn)、首次監(jiān)測(cè)心律、心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間≤15 min是影響患者存活出院的主要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

心搏驟停地點(diǎn)是影響心肺復(fù)蘇患者存活出院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示，院內(nèi)心搏驟?；颊?，其自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率是院外心搏驟?；颊叩?.64倍左右，其存活出院率則是院外心搏驟停患者的3.28倍左右[4]。也有學(xué)者研究表明，院內(nèi)心搏驟?；颊?，其存活率、神經(jīng)功能良好率以及ROSC率均明顯高于院外心搏驟停患者[5]。本文研究顯示，院內(nèi)心搏驟?；颊撸浯婊畛鲈郝拭黠@高于院外心搏驟?；颊撸砻鞅疚难芯拷Y(jié)果與其他相關(guān)研究的結(jié)果相比，具有較高的一致性。

本文研究結(jié)果顯示，心源性心搏驟?；颊?，其存活出院率明顯高于非心源性心搏驟?；颊撸瑫r(shí)第一目擊者是醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇患者，其存活出院率明顯高于第一目擊者非醫(yī)務(wù)人員者。心源性心搏驟?；颊?，其預(yù)后與其他心搏驟停患者相比較好[6-7]。有研究顯示，我國(guó)心搏驟停猝死的患者中，80%左右發(fā)生在院外，第一目擊者可為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的概率在28%左右，但是其復(fù)蘇成功率僅為3.2%左右。導(dǎo)致以上情況發(fā)生的原因與我國(guó)對(duì)于心肺復(fù)蘇知識(shí)的培訓(xùn)力度不足有關(guān)[8-10]。在我國(guó)城市居民中，僅存在5%左右曾接受過(guò)有關(guān)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，而我國(guó)農(nóng)村居民接受心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)的概率更低[11]，因此，應(yīng)積極采取有效措施來(lái)強(qiáng)化我國(guó)公民的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，盡量提高院外心搏驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率。

大量研究顯示，僅少數(shù)患者可檢測(cè)到其可除顫心律[12-13]。本文研究顯示，可除顫心律是心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后存活出院的獨(dú)立影響因素。結(jié)果表明，心搏驟停患者接受及時(shí)的除顫干預(yù)，能夠有效提高其存活出院率。對(duì)于心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)間仍然存在一定爭(zhēng)議，美國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)認(rèn)為，滿足以下全部3條，即可為患者停止復(fù)蘇，即a：患者在心搏驟停時(shí)，無(wú)急救人員目擊；b：始終無(wú)ROSC出現(xiàn)；c：始終無(wú)可除顫心律[14]。有研究選取符合以上三點(diǎn)的心搏驟?；颊?，為其實(shí)施醫(yī)院持續(xù)性高級(jí)復(fù)蘇，結(jié)果顯示，無(wú)1例患者存活[15]。本文研究顯示，心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間≤15 min者，其存活出院的概率明顯高于心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間>15 min者，其是對(duì)心搏驟停患者存活出院造成影響的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

綜上所述，對(duì)心肺復(fù)蘇患者存活出院造成影響的因素較多，應(yīng)加強(qiáng)其相關(guān)影響因素的分析，并積極實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，從而促進(jìn)患者心肺復(fù)蘇成功率以及存活出院率的提高，改善心搏驟停患者的預(yù)后。

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