耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病療效觀察

李彩蓮,段曉榮2,田春艷,管浩,廖雪

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耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病療效觀察

李彩蓮1,段曉榮2,田春艷1,管浩1,廖雪1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明 650500)

觀察耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病的療效。將72例患者隨機(jī)分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組采用耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療,對照組采用普通針刺,隔日1次,3次為1個療程,連續(xù)治療5個療程。比較兩組患者治療前后癥狀、體征積分,并比較兩組臨床療效。兩組患者治療后癥狀、體征積分較治療前明顯下降(＜0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),且觀察組總有效率明顯高于對照組(＜0.05)。耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病療效顯著?

耳穴貼壓;皮內(nèi)針療法;纖維囊性病,乳腺;乳腺增生病

乳腺增生病是婦女乳房部的慢性良性腫塊,以乳房腫塊和脹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1-3]。主要病理改變是腺泡上皮、導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織一種或多種組織增生,是育齡婦女的常見病、多發(fā)病[4-6]。隨著社會壓力和精神壓力的增加,育齡婦女乳腺增生病發(fā)病率呈增高趨勢[7-9],癌變率約為12.9%～21.9%,越來越受到國內(nèi)外研究人員的重視[10-11]。因此,關(guān)注乳腺增生病患者,早干預(yù),早治療,對提高人們健康水平具有重要的意義。

筆者近幾年運(yùn)用耳穴貼壓療法配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病,并與普通針刺方法相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2016年1月至2017年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者?將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者,按隨機(jī)數(shù)字表編號并裝入不透明信封,以第一次就診順序?qū)?yīng)的隨機(jī)號隱藏分組,將患者隨機(jī)分為觀察組(耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療)和對照組(普通針刺治療),每組36例。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會制定的《乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[12]。①臨床上有乳腺腫塊,且多數(shù)伴有乳房疼痛等癥狀,連續(xù)3個月不能自行緩解。②排除生理性乳房疼痛,如經(jīng)前乳房脹痛,青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。③利用鉬靶X線、干板、B超、熱象圖等現(xiàn)代檢測手段作為輔助診斷,并排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他乳腺疾病。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第9版)《中醫(yī)外科學(xué)》[13]乳癖的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肝郁痰凝,多見于青壯年婦女,乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善喜易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑。②沖任失調(diào),多見于中年婦女,乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)失調(diào),量少色淡或經(jīng)閉,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加臨床觀察,簽署知情同意書,服從醫(yī)生安排,并配合治療。③年齡15～50歲女性患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女。②合并腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,有精神障礙、乳腺惡性腫瘤、乳腺癌等。③白血病、血小板減少等有出血傾向者,同時配合其他治療者,或本觀察開始前1周內(nèi)接受其他療法者或未簽署知情同意者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療,進(jìn)行耳穴貼壓治療后,立即行皮內(nèi)針治療。

2.1.1 耳穴貼壓

取內(nèi)分泌、卵巢、腎、胃、肝、脾。操作者輕輕地由下而上、由內(nèi)而外地按摩患者雙側(cè)耳朵至發(fā)熱發(fā)紅,用75%乙醇棉球消毒耳廓后,探針在雙耳相應(yīng)耳穴區(qū)域內(nèi)找到敏感點(diǎn),將粘有王不留行籽的膠布貼于敏感點(diǎn)上,對準(zhǔn)穴位貼緊,患者以食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面進(jìn)行對壓以刺激埋籽處,手法由輕到重,以局部酸麻脹感或輕微疼痛,耳廓出現(xiàn)熱感為佳。囑患者每天按壓,強(qiáng)度以脹痛感為宜,耳廓出現(xiàn)熱感為止。

2.1.2 皮內(nèi)針療法

主穴取乳根、足三里、期門、膻中、屋翳,肝郁痰凝證配內(nèi)關(guān)、太沖;沖任失調(diào)證配血海、三陰交?；颊呷∵m當(dāng)體位,用1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,將規(guī)格為0.22 mm×1.3 mm皮內(nèi)針的針柄放在預(yù)先剪好的10 mm×10 mm膠布上粘住,用鑷子或持針鉗夾捏起皮內(nèi)針的一角,針尖對準(zhǔn)相應(yīng)穴位,垂直刺入皮內(nèi),要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上,然后用指腹輕輕按壓皮內(nèi)針,讓患者活動,若有刺痛,用鑷子把皮內(nèi)針退出少許或重埋。留針期間,可用手按壓埋針處,以便加強(qiáng)刺激,針處不要碰水。

2.2 對照組

采用普通針刺治療。取穴同皮內(nèi)針取穴。均用長25 mm毫針,先用毫針以瀉法針刺以上主穴,乳根斜刺0.5～0.8寸,用平補(bǔ)平瀉手法;膻中穴平刺,針尖朝下;屋翳穴向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸。針刺得氣后,留針30 min。

2.3 療程

兩組均隔日1次,3次為1個療程,連續(xù)治療5個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第8次會議通過的“乳腺增生病療效評價標(biāo)準(zhǔn)”[14],統(tǒng)計治療前后癥狀、體征總積分,乳房疼痛積分6～30分;腫塊硬度積分3～9分;腫塊范圍積分3～12分;腫塊大小積分3～6分。計算其改善率,改善率=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腫塊消失,乳痛消失,停藥后3個月不復(fù)發(fā),改善率≥90%。

顯效:腫塊最大直徑縮小1/2以上,乳痛消失,改善率為70%～89%。

有效:腫塊最大直徑縮小不足1/2,乳痛減輕;腫塊縮小1/2以上,乳痛不減輕,改善率為30%～69%。

無效:腫塊不縮小,或反而增大變硬者;單純?nèi)橥淳徑?而腫塊不縮小,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比較兩者間計量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性時,組間采用獨(dú)立樣本檢驗,方差不齊時采用校正’檢驗,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。組內(nèi)采用配對樣本檢驗。非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

兩組患者治療前癥狀、體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀、體征積分均下降(＜0.05),治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),表明兩組經(jīng)治療后均有好轉(zhuǎn),且觀察組明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.4%,對照組為83.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表3?

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇[15-16],情志不暢,郁久傷肝,氣機(jī)郁滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房脈絡(luò),經(jīng)脈阻塞不通,發(fā)為本病[17-19]。清代余聽鴻在《外科醫(yī)案匯編》附論乳癥中說:“乳中結(jié)核,雖云肝病,其本在腎。”指出本病可由七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、肝腎不足、沖任失調(diào)所致。女子乳頭屬肝,乳房屬胃,且女子以肝為先天,表明本病與肝、脾、胃、腎相關(guān),正如《外科正宗》:“憂郁傷肝,思慮傷脾,和想在心,所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核,初如豆大,漸若棋子”。治療以化痰散結(jié)、調(diào)理沖任為主。

目前認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切[20-23],卵巢孕激素不足和雌激素過多,促使乳管管周結(jié)締組織生長,乳腺小葉和間質(zhì)增生,或使乳腺導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張,形成囊腫[24]。現(xiàn)代研究表明,耳穴貼壓可改善中樞-下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能狀態(tài)[25],雙向調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌激素水平,降低雌二醇含量,升高孕酮濃度,恢復(fù)患者內(nèi)分泌激素代謝的節(jié)律[26]。耳穴中的乳腺穴為對應(yīng)取穴,氣至病所,則病除[27-29];內(nèi)分泌穴及卵巢穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、卵巢的功能[30-31];肝穴能調(diào)節(jié)沖任二脈,利于乳腺增生的吸收[32],脾穴、胃穴、腎穴能健脾化痰,理氣補(bǔ)腎,調(diào)理沖任。

皮內(nèi)針是將皮內(nèi)針埋藏固定于人體腧穴或特定部位的皮內(nèi)或皮下,進(jìn)行較長時間留針的一種針法[33-34],又稱埋針法、皮下留針法。《靈樞·九針論》:“令尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留,正氣因之,真邪俱往,出針而養(yǎng)者也?！边\(yùn)用極細(xì)而小的皮內(nèi)針埋入穴位皮下,給予以弱而長的刺激,溝通皮部及經(jīng)絡(luò)的功能,疏通氣血[35]。屋翳、乳根屬胃經(jīng)穴,足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),而乳房為胃經(jīng)所過,屋翳可疏通乳腺局部的經(jīng)絡(luò),解乳絡(luò)之壅,乳根可理氣活血通乳;膻中為任脈經(jīng)穴,屬氣會,能理氣調(diào)沖;肝俞、腎俞能理氣益腎。通過運(yùn)用皮內(nèi)針持續(xù)刺激相應(yīng)穴位,以增強(qiáng)刺激強(qiáng)度和時間,達(dá)到治療本病的目的。因此,筆者運(yùn)用耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療乳腺增生病,旨在調(diào)節(jié)沖任、化痰軟堅、散結(jié)消腫、理氣止痛。

本研究觀察顯示,兩組經(jīng)治療后癥狀、體征積分均改善,觀察組明顯優(yōu)于對照組,且觀察組總有效率高于對照組,因此,耳穴貼壓配合皮內(nèi)針治療本病療效顯著,且經(jīng)濟(jì)安全,患者易于接受,值得臨床運(yùn)用。本研究還存在一些不足,樣本較小,觀察時間尚短,下一步須作大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking plus Intradermal Needle for Hyperplasia of Mammary Glands

-1,-2,-1,1,1.

1.,650500,; 2.,650500,

To observe the therapeutic efficacy of auricular point sticking plus intradermal needle for hyperplasia of mammary glands.Seventy-two patients were randomized into an observation group (36 cases) and a control group (36 cases). The observation group was intervened by auricular point sticking plus intradermal needle, while the control group was intervened by ordinary acupuncture, once every other day, 3 times as a course of treatment, for successive 5 courses. The symptom and sign scores were compared before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups.After the treatment, the symptom and sign scores decreased significantly in both groups (＜0.05), and the observation group was superior to the control group(＜0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.05).Auricular point sticking plus intradermal needle can produce a significant efficacy in treating hyperplasia of mammary glands.

Auricular point sticking; Intradermal needle therapy; Fibrocystic disease, Mammary glands; Hyperplasia of mammary glands

1005-0957(2018)08-0900-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0900

2017-12-25

李彩蓮(1992—),女,2016級碩士生,Email:836456359@qq.com

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,Email:Kmdxr@163.com