針刺輔助治療肝硬化患者對(duì)癥狀改善及胃腸功能的影響

謝川,馬文

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針刺輔助治療肝硬化患者對(duì)癥狀改善及胃腸功能的影響

謝川,馬文

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊 830001)

研究針刺輔助治療肝硬化患者對(duì)癥狀改善及胃腸功能的影響。選取76例肝硬化患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組采取內(nèi)科常規(guī)的抗病毒以及保護(hù)肝細(xì)胞的藥物等治療,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺輔助治療。觀察兩組患者的治療效果以及治療前后血清HBV-DNA水平、血清肝纖維化指標(biāo)等。兩組治療后肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組總有效率為92.1%,對(duì)照組總有效率為63.2%,觀察組明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。治療后兩組血清HBV-DNA含量和肝纖維化指標(biāo)均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。與同組治療前比較,對(duì)照組MOT呈現(xiàn)出上升趨勢(＜0.05),GAS明顯降低(＜0.05),D-乳酸水平有降低趨勢(＜0.05);觀察組血清MOT水平增加(＜0.05),GAS、D-乳酸水平下降(＜0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組胃腸功能療效相比較,觀察組總有效率為81.6%,明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。針刺輔助治療肝硬化患者能使患者的胃腸功能得到明顯的改善,癥狀得到極大的緩解,患者的生活質(zhì)量顯著改善。

針刺療法;肝硬化;針?biāo)幉⒂?胃腸激素類;血清HBV-DNA水平;透明質(zhì)酸;層黏蛋白;Ⅲ型前膠原;D-乳酸水平;肝功能

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病,在臨床中較為常見,是由一種或多種病因長期反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。導(dǎo)致肝硬化的因素很多,我國最為常見的肝硬化是由乙型病毒性肝炎引起的,全球乙型肝炎患者約1.7億,大約80%急性乙型肝炎患者會(huì)發(fā)展成慢性感染,且其中10%～20%慢性乙型肝炎患者會(huì)發(fā)展成肝硬化[1-3]。

肝臟是人體最大的消化器官,肝組織受損時(shí),胃腸道是受影響最早且最嚴(yán)重的肝外器官,肝硬化患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生食欲不振、噯氣、早飽、腹脹、惡心嘔吐等胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀[4-6]。本文就針刺輔助治療肝硬化患者對(duì)癥狀改善及胃腸功能的影響進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2015年4月到2016年3月就診的肝硬化患者76例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。觀察組中男22例,女16例;平均年齡(63±6)歲;平均病程(13.9±5.1)年;體重指數(shù)(22.8±4.2)kg/m2。對(duì)照組中男20例,女18例;平均年齡(64±7)歲;平均病程(15.2±4.5)年;體重指數(shù)(23.5±3.9)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)主要為食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹不適等;②肝臟組織腫大、邊緣不平滑;③肝功能檢測示白蛋白和球蛋白比例倒置,轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素含量顯著升高;④經(jīng)X線掃描、B型超聲等檢測示肝臟組織有細(xì)小狀、彌漫性光點(diǎn)(團(tuán))。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他疾病;②近期進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)、抗病毒治療;③罹患精神性疾病,拒絕簽署知情同意書等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取內(nèi)科常規(guī)抗病毒以及保護(hù)肝細(xì)胞的藥物等原發(fā)病治療方式,主要為根據(jù)患者病因制定針對(duì)性治療方式,對(duì)肝炎引起的肝硬化患者治療應(yīng)以抗病毒及保肝輔助治療為主;對(duì)酒精引起的肝硬化患者治療主要包括患者生活及飲食習(xí)慣的改變,如戒煙酒、臥床休息,以高維生素及高蛋白飲食為主;對(duì)已出現(xiàn)腹水的患者應(yīng)注意鈉水?dāng)z入量的控制,合理使用一定劑量的利尿劑,當(dāng)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)壓迫等問題時(shí)可通過腹穿將腹水抽出,每次抽出量控制在3000～5000 mL。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺輔助治療。取穴以足陽明胃經(jīng)為主,取足三里、下巨虛、中脘、天樞、內(nèi)庭穴。患者取仰臥位,穴位局部常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×40 mm無菌針灸針進(jìn)行針刺治療,得氣后留針30 min。每日1次,共治療5次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后檢測血清HBV-DNA水平與血清肝纖維化指標(biāo)(包括透明質(zhì)酸、層黏蛋白及Ⅲ型前膠原)、血清胃腸激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平變化等。全部患者出院后均隨訪治療。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后癥狀完全消失,沒有腹脹、疼痛、惡心等情況發(fā)生,并且肝功能正常。

有效:治療后癥狀有所改善,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰,肝功能有一定改善,但仍未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

無效:病情進(jìn)一步嚴(yán)重,肝功能未見改善或有加重趨勢。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進(jìn)行,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.1%,對(duì)照組總有效率為63.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)和血清HBV-DNA含量比較

兩組治療后肝纖維化指標(biāo)均比治療前有所改善(＜0.05),且觀察組改善效果更顯著(＜0.05)。兩組治療后血清HBV-DNA含量均比治療前有所改善(＜0.05),且觀察組患者變化更顯著(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后肝功能比較

兩組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有所改善(＜0.05),且觀察組患者變化更顯著(＜0.05)。詳見表3。

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后血清HBV-DNA含量和肝纖維化指標(biāo)比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后肝功能比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清胃腸激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平比較

與同組治療前比較,對(duì)照組MOT呈現(xiàn)出上升趨勢(＜0.05),GAS明顯降低(＜0.05),D-乳酸水平有降低趨勢(＜0.05);觀察組血清MOT水平增加,GAS、D-乳酸水平下降(＜0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清胃腸激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組胃腸功能療效比較

觀察組總有效率為81.6%,明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組胃腸功能療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

肝硬化是消化科較為常見疾病,該病發(fā)病率及死亡率較高[7-9],各種肝臟疾病導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害、變性壞死和再生都會(huì)引起肝硬化的發(fā)生,因此該種疾病是多種肝病的發(fā)展過程或最終結(jié)果[10-12]。由于近年來人類不健康的生活方式,肝硬化患者數(shù)量不斷增加,黃疸、門靜脈高壓癥、肝脾腫大、惡性腹水等都是肝硬化患者常見臨床癥狀。肝硬化歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“虛勞”等范疇[13-14],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱邪毒傷及肝脾,久之危及腎,引起肝脾腎功能失調(diào),正氣漸傷,余邪瘀積不散,最終導(dǎo)致氣血阻塞于肝絡(luò)[15-18]。中醫(yī)學(xué)的正氣概括來說即為維持人體生命活動(dòng)正常運(yùn)行的全部物質(zhì)、機(jī)能以及抗病能力,通俗來說其性質(zhì)與現(xiàn)代免疫功能一致,正氣足則人體免疫能力強(qiáng),抗病性好;正氣不足免疫功能低下,易感病且恢復(fù)緩慢。相關(guān)資料顯示,針刺對(duì)人體的免疫功能具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用,對(duì)治療肝硬化也具有一定的積極作用[19-22]。

相關(guān)臨床研究表明,針刺輔助治療肝硬化有疏肝、健脾、和胃作用,進(jìn)一步舒緩由于氣機(jī)阻塞導(dǎo)致的疼痛癥狀,疏通肝氣,使得肝功能逐漸改善并恢復(fù)[23]。雖然在針刺治療的過程中會(huì)因患者致病類型不同,采用的治療手法也不盡相同,但都嚴(yán)格遵守中醫(yī)學(xué)醫(yī)理[24]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,肝主疏泄,能推動(dòng)中焦脾胃的氣機(jī)斡旋,脾胃正常受納運(yùn)化,升清降濁。若少陽樞機(jī)不利,木不疏土,則氣機(jī)壅塞,脾運(yùn)不升,胃納不降,水谷停滯難消。反之,脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱,不能散精于肝,或土壅木郁,亦可導(dǎo)致或加重肝病[11,25]。因此中醫(yī)學(xué)在治療肝病時(shí),極其注重肝脾同時(shí)治療,例如張仲景的《金匱要略》所示“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究對(duì)于治療肝硬化合并胃腸動(dòng)力障礙大部分都采取疏肝理氣、調(diào)理脾胃與健脾、養(yǎng)胃與疏肝相結(jié)合的手段,以此來通暢氣機(jī)、健脾養(yǎng)胃、疏肝養(yǎng)肝[26-27]。

肝硬化胃腸動(dòng)力障礙發(fā)生機(jī)制的研究主要集中于胃腸排空功能異常、胃腸電生理紊亂、胃腸激素和胃腸相關(guān)內(nèi)分泌因子含量改變、門脈系統(tǒng)高壓、腸道細(xì)菌的繁殖、平滑肌收縮性能改變、腸神經(jīng)系統(tǒng)受損以及Cajal細(xì)胞異常。肝硬化患者伴有胃運(yùn)動(dòng)障礙,具體表現(xiàn)為食欲不振、腹部腫脹以及惡心嘔吐等病癥。臨床研究證明不同程度的胃動(dòng)力變化、胃蠕動(dòng)和排空功能下降經(jīng)常發(fā)生在肝硬化病變進(jìn)程中[28-29]。胃腸運(yùn)動(dòng)受胃腸激素影響,該激素主要集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)中,由于肝臟能夠滅掉位于體內(nèi)的多種胃腸激素,影響胃腸運(yùn)動(dòng),故肝硬化會(huì)導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂。肝硬化時(shí)門脈高壓和低蛋白血癥可引起胃腸黏膜水腫,腹水和脾腫大使胃腸被壓迫排擠而移位,上述機(jī)械因素影響了胃腸的順應(yīng)性和協(xié)調(diào)性;此外,門脈高壓使消化道黏膜水腫且長期瘀血缺氧,加之內(nèi)毒素血癥的存在,胃腸道平滑肌間神經(jīng)元營養(yǎng)障礙,功能受損,直接影響了神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞[30]。

目前醫(yī)學(xué)界普遍以核素法來作為檢驗(yàn)胃排空功能和小腸傳輸功能的最佳標(biāo)準(zhǔn),各國專家均采用該法檢測肝硬化患者的胃固體排空功能,檢測結(jié)果為胃半排空時(shí)間較正常組明顯延長,且與肝功能損傷程度和血漿血管活性腸肽水平呈顯著正相關(guān)[31]。近年來肝硬化對(duì)胃腸功能的影響在臨床觀察、病理過程以及治療方式等方面都取得了巨大進(jìn)展,當(dāng)前研究重點(diǎn)仍為對(duì)肝硬化疾病治療方法的探索。目前在臨床治療中積極倡導(dǎo)采取護(hù)肝和調(diào)整胃腸功能同時(shí)治療的綜合療法,該法能夠有助于打破惡性循環(huán),提高患者生活質(zhì)量[23]。

綜上所述,針刺輔助治療肝硬化患者對(duì)癥狀改善及胃腸功能具有顯著的效果,肝硬化患者的胃腸功能得到明顯的改善,癥狀得到極大的緩解,患者的生活質(zhì)量顯著改善,值得臨床應(yīng)用。

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Effect of Acupuncture as Adjunct to the Treatment of Hepatic Cirrhosis Patients on the Improvement of Symptoms and Gastrointestinal Function

,.

,830001,

To observe the effect of acupuncture as adjunct to the treatment of hepatic cirrhosis patients on the improvement of symptoms and gastrointestinal function.Seventy-six patients with hepatic cirrhosis were accrued and allocated to a control group and an observation group by the random number table, with 38 cases in each group. The control group received conventional medications for anti-virus and liver protection, while the observation group was additionally given acupuncture as adjunct treatment. The treatment effects in the two groups, and the HBV-DNA level in serum and serum indexes related to hepatic fibrosis before and after the intervention were observed.The two groups showed improvement in each parameter of liver function tests after the intervention, and the observation group was superior to the control group with statistical significance (＜0.05); the total effective rate was 92.1% in the observation group versus 63.2% in the control group, and the observation group was significantly higher than the control group (＜0.05). The two groups had improvements in serum content of HBV-DNA and indexes related to hepatic fibrosis after the treatment, and the observation group was superior to the control group with statistical significance (＜0.05). Intra-group comparison with the baseline values showed that the level of motilin (MOT) presented an increasing tendency(＜0.05), the level of gastrin (GAS) dropped significantly (＜0.05), and the level of D-lactate presented a decreasing tendency in the control group(＜0.05); the serum level of MOT increased(＜0.05) and the levels of GAS and D-lactate dropped significantly in the observation group (＜0.05); the improvements in the above indexes in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05). In comparing the therapeutic efficacy for gastrointestinal function, the total effective rate was 81.6% in the observation group, significantly higher than that in the control group (＜0.05).Acupuncture as an adjunct can significantly improve the gastrointestinal function and mitigate the symptoms in hepatic cirrhosis patients, and the quality of life can also be significantly improved.

Acupuncture therapy; Hepatic cirrhosis; Acupuncture medication combined; Gastrointestinal hormones; Serum HBV-DNA level; Hyaluronic acid; Laminin; Procollagen type Ⅲ; D-lactate level; Liver function

1005-0957(2018)08-0878-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0878

2017-12-20

謝川(1979—),男,主治醫(yī)師,碩士