崔文成教授治療小兒風(fēng)熱夾濕咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王婷婷 崔文成

【摘 要】 小兒急性支氣管炎咳嗽風(fēng)熱夾濕證以急性發(fā)熱，咳聲重濁，唇紅，舌紅，苔膩、脈滑為特征。崔文成教授認(rèn)為其外因責(zé)之風(fēng)邪外襲而上受，內(nèi)因責(zé)之乳食積滯，濕自食來。病機(jī)為風(fēng)邪上受，太陰內(nèi)濕，內(nèi)外合邪，郁而化熱，灼濕成痰，痰濕阻滯而現(xiàn)諸癥，臨床常用蒲金麻甘柴蒿方治之，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽；風(fēng)熱夾濕；蒲金麻甘柴蒿方；崔文成

【中圖分類號】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0062-02

急性支氣管炎是由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，氣管常同時(shí)受累 [1]，其在中醫(yī)屬“咳嗽”范疇[2]。隨著人們生活水平不斷提高，小兒飲食習(xí)慣也發(fā)生較大變化[3]，小兒急性支氣管炎咳嗽風(fēng)熱夾濕證在臨床日益常見，其證候表現(xiàn)為：急性發(fā)熱，或有涕嚏，咳嗽初起，咳聲重濁，或有痰、色黃或白，唇紅，舌紅，苔膩、色或白或黃或厚，脈滑、或浮或數(shù)。

崔文成教授是首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東名中醫(yī)藥專家，其在診治小兒急性支氣管炎咳嗽風(fēng)熱夾濕證方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

咳嗽病位在肺，病因卻不止于肺，《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！熬塾谖?，關(guān)于肺”是對咳嗽中肺胃關(guān)系高度概括。肺與胃在解剖位置上相關(guān)，在經(jīng)絡(luò)循行中相系[4]。

小兒咳嗽風(fēng)熱夾濕證外因責(zé)之風(fēng)邪外襲而上受，內(nèi)因責(zé)之乳食積滯，濕自食來而太陰內(nèi)濕。病機(jī)為風(fēng)邪上受，太陰內(nèi)濕，內(nèi)外合邪，郁而化熱，灼濕成痰，痰濕阻滯而現(xiàn)諸癥。

風(fēng)是“氣動含塵蟲”，空氣中包含有病原微生物。肺合皮毛，開竅于鼻，風(fēng)邪由皮毛、口鼻而入，侵襲肺系，故曰“風(fēng)從外襲而上受”。

乳食過度在胃為積，食糜在腸為滯。濕是體內(nèi)的液態(tài)營養(yǎng)成分，來源于飲食物。飲食物經(jīng)胃納、腸化，水谷精微物質(zhì)吸收到血液之中為“營”，輸送到組織間隙就是“濕”，故曰“濕自食來”。多余的營養(yǎng)物質(zhì)滯于組織間隙、血管之中，稱為“內(nèi)濕”。太陰內(nèi)濕是指足太陰脾、手太陰肺這二太陰經(jīng)脈內(nèi)有濕，濕伏于體內(nèi)，濕從熱化而為痰，濕從寒化則為飲。

發(fā)熱是人體對抗風(fēng)邪的反應(yīng)，正氣抗邪，邪正斗爭，體內(nèi)產(chǎn)熱而不能及時(shí)散熱，熱郁于體內(nèi)則體溫升高，故曰“郁而化熱”。

“濕”是痰飲血瘀的病理基礎(chǔ)[5]，濕從熱化，體內(nèi)的液態(tài)營養(yǎng)成分被體內(nèi)熱灼，煎熬濃稠而成“痰”，故曰“灼濕成痰”。痰濕阻滯而現(xiàn)諸癥。痰阻于肺，從呼吸道排出的就是“有形之痰”，發(fā)為咳嗽，咳是有聲，嗽是有物；在體內(nèi)流動著的是“無形之痰”，致病廣泛，表現(xiàn)多端，即所謂“百病多由痰作祟”。

2 治法方藥

崔文成教授認(rèn)為，治療咳嗽不可見咳止咳，應(yīng)明確病因，審因論治。根據(jù)小兒咳嗽風(fēng)熱夾濕證的病因病機(jī)，治法是祛風(fēng)化濕，解郁清熱，消食化痰，宣肺止咳，常用蒲金麻甘柴蒿方治之。

蒲金麻甘柴蒿方由《溫病全書》菖蒲郁金湯、《溫病條辨》麻杏石甘湯、《傷寒瘟疫條辨》升降散合方化裁而來：蜜麻黃6g，石菖蒲10g，郁金6g，蒲公英15g，金銀花15g，大青葉20g，北柴胡24g，青蒿15g，秦艽10g，蟬蛻6g，炒僵蠶6g，生石膏15g，炒苦杏仁6g，炒萊菔子10g，生甘草6g。水煎，分5～6次溫服，每次服藥以額頭微汗同時(shí)有小便為度。

方中蜜麻黃為君，宣肺止咳、祛風(fēng)散熱、利水祛濕，一藥多功；石菖蒲、郁金芳化濕濁、消食開胃，蒲公英、金銀花、大青葉清熱祛風(fēng)解毒，共為臣藥；北柴胡解郁退熱，青蒿化濕透達(dá)里熱，秦艽外疏風(fēng)熱、內(nèi)清濕熱，蟬蛻、炒僵蠶疏風(fēng)解郁散結(jié)，生石膏清透肺胃郁熱，炒杏仁肅肺止咳，炒萊菔子消食化痰、順氣止咳，共為佐藥；生甘草解毒利咽，調(diào)和諸藥為使。全方有祛風(fēng)化濕，解郁清熱，消食化痰，宣肺止咳之功。

3 驗(yàn)案舉隅

患者莊某，男，9歲，學(xué)生。2018年1月15日初診。主訴咳嗽3天，發(fā)熱1天。3天前患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，不頻繁，未予處理，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.7℃，自服“布洛芬”等。素喜食肉、不喜青菜。現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽頻繁，陣咳，痰多，易咯，色稍黃，鼻塞，不吐不瀉，納欠佳，大便質(zhì)正常，1～2日一行，小便如常。查體：T38.0℃，形體豐滿，唇紅、干裂，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音，心率98次/min，律齊。舌紅，舌邊尖少苔，舌中根苔白厚，脈滑數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞10.23×109/L，紅細(xì)胞5.77×1012/L，平均紅細(xì)胞體積82.30fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量25.30pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度307.00g/L。西醫(yī)診斷：1.急性支氣管炎；2.唇炎。中醫(yī)診斷：1.咳嗽；2.唇風(fēng)。辨證：風(fēng)熱夾濕，氣陰不足治法：祛風(fēng)化濕，解郁清熱，消食化痰，宣肺止咳。處方：炒僵蠶6g，蟬蛻6g，石菖蒲10g，郁金6g，蜜麻黃6g，生石膏15g，炒苦杏仁6g，生甘草6g，板藍(lán)根20g，大青葉20g，蒲公英15g，金銀花15g，青蒿15g，秦艽10g，北柴胡24g，赤芍10g，炒萊菔子10g。取配方顆粒3劑，日1劑，分6次溫服，每2h服用1次，每次少量頻服，以額頭上微汗同時(shí)有小便為度。囑注意休息，飲食宜清淡、有節(jié)制，忌食辛辣燥熱及生冷黏膩。

2018年1月18日復(fù)診。身無寒熱，無鼻塞，咳嗽次數(shù)減少，唇干紅無裂。上方去北柴胡、青蒿、秦艽、大青葉，加板藍(lán)根至30g，囑繼續(xù)清淡飲食，堅(jiān)持均衡飲食，每天進(jìn)食蔬菜，規(guī)律進(jìn)食時(shí)間，減少零食，睡前2h之內(nèi)不進(jìn)食。繼服5劑后隨訪，咳嗽已愈。

按：本例患兒初診時(shí)，因外感風(fēng)寒出現(xiàn)咳嗽，望診患兒形體豐滿，舌紅、舌邊尖少苔，舌中根苔白厚，患兒又述平素喜食肉類、不喜青菜，考慮體內(nèi)有濕氣、有食積。故以蒲金麻甘柴蒿方主之。二診患兒不再發(fā)熱，故去北柴胡、青蒿、秦艽、大青葉等透熱之品，板藍(lán)根加量至30g以增強(qiáng)清熱解毒之力。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011年版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

[3]崔文成.評《食濕與小兒疾病》[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19（1）：72.

[4]張澤正，崔文成.崔文成教授用平胃定喘顆粒治療小兒熱哮夾積證[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（99）：226，229.

[5]崔文成.劉清貞兒科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)撮要[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2005，3（2）：39-41.

（收稿日期：2018-06-11 編輯：楊希）