香砂六君子湯加減治療66例慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

張勇

四川省自貢市大安區(qū)何市中心衛(wèi)生院，四川自貢 643010

慢性萎縮性胃炎是臨床消化科典型疾病，遺傳、生活方式、免疫、飲食等因素是主要誘發(fā)因素。慢性萎縮性胃炎的病情比較遷延，往往出現(xiàn)噯氣、食欲不佳、胃脘痛、反酸等癥狀，如果不接受及時(shí)有效的治療，則會(huì)演變成癌，不利于患者的生命安全。臨床上，普遍采用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等西藥治療方式，然而長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多，病情反復(fù)。該研究研究對(duì)象為2015年1月—2017年12月該院收治的132例患者主張采用中藥治療方式，并選用香砂六君子湯進(jìn)行加減治療，臨床效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院健康檔案庫(kù)中抽取132例慢性萎縮性胃炎患者作為對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院門診患者；經(jīng)過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，確診為慢性萎縮性胃炎；需要服用一種或者多種治療藥物，其服用時(shí)間達(dá)到了1年及以上；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神以及意識(shí)障礙，無(wú)法正常對(duì)個(gè)人意愿進(jìn)行表達(dá)；無(wú)法生活自理，或者無(wú)法自行服用藥物；以往從事醫(yī)務(wù)工作，具備一定藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)；拒絕參與該研究；病歷資料不全，無(wú)法判斷。其中女性78例，男性 54 例，年齡為（58.68±4.21）歲，病程為（5.82±1.45）年。

1.2 方法

對(duì)照組接受西藥常規(guī)治療方式：早晚餐前30min服用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950086），20mg/次，2 次/d。同時(shí)服用克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044），0.25 g/次，2次/d，在每餐前30 min溫水服用，堅(jiān)持用藥4周。

觀察組接受香砂六君子湯加減治療方式：主藥方為：茯苓、黨參各15 g，白術(shù)、姜半夏、陳皮、炙甘草、砂仁、木香各10 g。根據(jù)臨床癥狀對(duì)主藥方藥物進(jìn)行加減，具體操作為：胃有熱癥狀者，加竹茹、蒲公英各10 g；胃陰不足者，加麥門冬、沙參各10 g；胃氣虛寒者，加柿蒂10 g，丁香5 g；噯氣嚴(yán)重者，添加沉香 5 g；嘔吐酸腐宿食者，添加雞內(nèi)金、神曲各10 g；血瘀腹痛者，添加丹參15 g，延胡索10 g；肝郁者，添加香附10 g。清水煎服，早晚溫水服用400 mL的藥汁，堅(jiān)持服用6個(gè)月。治療過(guò)程中，患者應(yīng)戒煙戒酒，不得攝入油膩、辛辣的食物，最好食用易消化的軟食，不得過(guò)于疲勞，保持愉悅的心情，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間觀察兩組患者腹脹、腹痛、反酸、噯氣等臨床癥狀，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～3分，0分表示臨床癥狀不存在；1分表示臨床癥狀較為輕微；2分表示臨床癥狀中度；3分表示臨床癥狀嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)李海鳳，王麗梅研究文獻(xiàn)[1]指出，慢性萎縮性胃炎療效評(píng)價(jià)可劃分為三個(gè)層次，顯效：治療結(jié)束后，患者上腹疼痛、噯氣、腹脹等臨床癥狀完全消失，通過(guò)胃鏡檢查胃黏膜病變完全愈合；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且胃黏膜病變范圍逐漸縮??；無(wú)效：臨床癥狀通過(guò)治療后均未任何改變或逐漸惡化，胃黏膜病變范圍沒有縮小或不斷擴(kuò)大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]進(jìn)行表示，分別用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較

相比于治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分均有所降低，然而觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

注：相比于治療前，*P＜0.05，相比于對(duì)照組，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 腹脹 反酸 噯氣 上腹痛對(duì)照組（n=66）觀察組（n=66）治療前治療后治療前治療后2.28±0.11（1.22±0.31）*2.31±0.12（0.39±0.28）*#2.12±0.31（1.43±0.40）*2.31±0.29（0.53±0.22）*#1.93±0.28（1.11±0.59）*1.95±0.27（0.55±0.22）*#2.08±0.24（1.03±0.36）*2.11±0.48（0.31±0.25）*#

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

通過(guò)治療后，觀察組臨床總有效率為96.97%，對(duì)照組為77.27%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床一種常見的慢性疾病，黏膜變薄、腺體萎縮、黏膜上皮為典型臨床特征，屬于脾胃病的一種。剛剛患上疾病，胃黏膜腺體萎縮癥狀較輕，只出現(xiàn)了腹脹、食欲不振等癥狀，隨著疾病的演變，胃黏膜體漸漸萎縮，消化吸收能力較差，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，臨床癥狀進(jìn)一步惡化，往往產(chǎn)生了體重降低、惡心嘔吐、腹部疼痛、噯氣不斷等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

臨床上，藥物治療是主要方法，常見西藥為抑酸劑、止痛藥、保護(hù)胃黏膜、抗生素等，祛除致病因素，例如奧美拉唑是一種典型的質(zhì)子泵抑制劑，胃壁細(xì)胞表面是其主要作用，H+/K+ATP酶因其而被得到了有效控制，進(jìn)而使出現(xiàn)胃酸癥狀的概率大大降低，從多處有效抑制HP活性，其顯著特點(diǎn)就是高生物利用度、長(zhǎng)持久性與快速見效，對(duì)胃酸分泌的抑制和胃部酸堿度的平衡，均在1 d內(nèi)就可完成?？死顾厥羌t霉素的衍生物，能夠有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，以此來(lái)破壞細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)的環(huán)境。然而，以上兩種藥物臨床治療效果卻差強(qiáng)人意，并未真正清除幽門螺桿菌，一旦停止服藥，則會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，藥效并未得以充分發(fā)揮。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)[2]指出，慢性萎縮性胃炎屬于胃脘痛、吞酸等癥狀范圍內(nèi)，勞逸失調(diào)，飲食不節(jié)是主要病理機(jī)制，對(duì)人體重要功能的影響深刻，使得患者長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)。據(jù)中醫(yī)學(xué)理論[3]得知，慢性萎縮性胃炎病特征表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，發(fā)病初期影響人體的肝、胃，長(zhǎng)期則會(huì)蔓延到脾腎等重要臟器，使得患者長(zhǎng)期處于氣機(jī)郁滯、肝失疏泄的狀態(tài)?；诖?，該研究采用香砂六君子湯，其中黨參具有健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣的功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的作用；炙甘草具有甘溫益氣、調(diào)和諸藥的作用；陳皮、半夏具有化痰止咳的作用；木香、砂仁具有行氣止痛、行氣化濕、燥濕健脾、溫中止痛的作用。諸多藥物共同聯(lián)合使用，具有理氣止痛、清熱驅(qū)寒、健脾溫胃、排空胃脾、提高自身免疫力的作用。同時(shí)，臨床過(guò)程中根據(jù)患者具體病情進(jìn)行加減治療，例如胃氣虛寒癥狀嚴(yán)重的患者，可添加柿蒂、丁香，加快患者病情的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的功效。該研究結(jié)果表明，通過(guò)治療后觀察組臨床癥狀改善情況、臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者而言采用香砂六君子湯加減治療方式的效果顯著。

綜上所述，對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者治療而言，香砂六君子湯加減治療方案的臨床效果顯著，能夠有效改善其臨床癥狀，不良反應(yīng)率較少，安全性高，是一種值得臨床廣泛運(yùn)用的治療方法。