血管外科糖尿病足介入治療圍手術(shù)期護理體會

朱湘萍，劉智情

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

糖尿病作為終身治療疾病，在臨床上常見，并發(fā)癥包括糖尿病足，發(fā)病率逐年劇增，臨床表現(xiàn)是患者下肢及足部出現(xiàn)疼痛、潰瘍及紅腫等，病情嚴重患者可出現(xiàn)殘疾，少數(shù)患者可死亡，臨床上主要給予患者實施介入治療[1]，可通過內(nèi)球囊、支架等方式幫助患者堵塞血管再通，使再通率顯著提高；同時，在治療期間給予患者實施護理干預是提高患者生活質(zhì)量的前提。該組選取2017年1—12月該院收治的56例患者，對血管外科糖尿病足介入治療患者圍手術(shù)期護理措施及效果進行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院隨機選取56例血管外科糖尿病足患者入組并利用隨機辦法分組，觀察組28例患者年齡59～81歲，中位年齡65.6歲，男女比例18：10，病程在5～17年，中位病程6.9年；對照組28例患者年齡60～80歲，中位年齡65.8歲，男女比例17：11，病程在4～16年，中位病程7.0年。統(tǒng)計學分析2組患者入組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組28例患者行常規(guī)護理：按照院內(nèi)常規(guī)護理流程嚴格執(zhí)行，為患者提供基礎(chǔ)護理服務、病情監(jiān)測、血糖監(jiān)測等。

觀察組28例患者行圍手術(shù)期護理：①術(shù)前，護理人員需要給予入院后患者實施病情詢問、個人信息了解、入院指導，觀察患者生命體征及了解患者病情，制定針對性護理方案并嚴格執(zhí)行。糖尿病足患者發(fā)病后會出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負面心理情緒，影響患者治療與護理工作的順利開展，也會影響預后效果；同時，加之住院費用、社會支持力度低等問題，患者也易出現(xiàn)不同程度的負面情緒，護理人員需要耐心真誠地為患者提供護理干預服務并及時疏導患者不良情緒[2]，確?；颊咝那榉€(wěn)定，通過為患者詳細講解疾病相關(guān)性知識來促使患者積極配合護理，另外，護理人員還需要為患者進行本院治療糖尿病足疾病先進技術(shù)詳細介紹，促使患者治療疾病信心加強，鼓勵患者，叮囑患者保證良好情緒，促使患者預后明顯改善。護理人員需要控制患者血糖及飲食并叮囑患者多進食高維生素、易消化、低糖低脂食物，做好術(shù)前準備，囑咐患者術(shù)前注意休息，給予抗生素、碘類藥物實施試敏，觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應，并告知患者術(shù)前需要注意的事項。②術(shù)中，護理人員需要配合麻醉師實施硬膜外麻醉，配合臨床醫(yī)師給予患者實施介入治療，加強監(jiān)測患者血壓、心電、脈搏等各項生命體征[3]，對患者血糖變化進行嚴密監(jiān)測，及時輸注液體，以避免出現(xiàn)低血糖癥狀。③術(shù)后，患者需要叮囑患者多飲水，增加每日尿量排除量，平臥位休息時將患肢伸直，給予患者注射治療時采用生理鹽水，做好患者生命體征及病情觀察，做好患者血糖監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)切口出血，叮囑患者盡量進行被動運動，加強控制下肢伸屈幅度，避免發(fā)生引流管松動、脫落等，給予患者實施定期更換無菌敷料，做好患者出院指導，叮囑患者禁煙禁酒并有效糾正不良飲食習慣，注意保暖下肢及足部并避免出現(xiàn)意外事件[4]，例如，燙傷或者灼傷等，指導患者如何進行規(guī)范血糖測量并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，養(yǎng)成規(guī)律性的運動習慣，有氧運動以患者耐受程度為宜，囑咐患者遵醫(yī)囑定期返院就診復查，患者出院回家期間開展電話隨訪，指導患者正確服藥并告知回家護理的相關(guān)注意事項，對于患者提出的問題給予細致解答。

1.3 效果評估[5]

護理干預后，根據(jù)患者的臨床癥狀、潰瘍面愈合情況對治療護理效果進行評估，可分為顯效、有效、無效3類；臨床癥狀全部消失且潰瘍面完全愈合則判定顯效；臨床癥狀基本消失且潰瘍面多數(shù)愈合則判定有效；不符合以上標準則判定無效。總有效率=100.00%-無效率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用 t檢驗,用（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗,用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析得知，觀察組患者護理干預后總有效率為92.85%，對照組總有效率為71.42%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.42%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理效果對比[n（%）]

3 討論

糖尿病隨著我國老齡化趨勢上升，發(fā)病例數(shù)也呈逐年增長趨勢，而糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥的一種，患者常表現(xiàn)為足部及下肢潰瘍，紅腫、疼痛、涼感、壞疽等，具有較高的致殘率、死亡率。臨床分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足發(fā)病原因是患者下肢或者足部神經(jīng)病變、血管病變，進而導致患者出現(xiàn)缺血性癥狀，可嚴重威脅患者生命健康，患者生活質(zhì)量會受到嚴重不良影響。糖尿病足患者治療難度較大，一般利用介入治療有效控制患者病情發(fā)展。

據(jù)相關(guān)性文獻報道，糖尿病足患者血管病變早期可導致患者膝下血管累及并導致患者出現(xiàn)長段閉塞性病變，多數(shù)患者存在較差外科手術(shù)能力，給予患者實施介入治療可促使患者下肢供血不足明顯改善并促使患者足潰瘍?nèi)案腥靖纳?，可進一步推遲患者截肢時間并降低患者截肢率，可促使患者生活質(zhì)量明顯改善并最大程度改善患者預后。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病足介入治療患者實施常規(guī)護理并不能取得確切療效，基于此，臨床上提出了圍手術(shù)期護理，主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理，護理措施涉及心理疏導、入院指導、飲食指導、健康宣教、出院指導等，術(shù)前，護理人員需要評估患者腎功能并給予患者進行充分靜脈補液，術(shù)中，重點是嚴密監(jiān)測患者體征及血糖變化，術(shù)后，需要詳細記錄患者X線曝光情況及病情變化，嚴格遵循無菌操作流程，嚴格遵照護理方案執(zhí)行，可促使患者情緒穩(wěn)定、治療積極性增加，可幫助患者明確如何正確規(guī)范進行血糖監(jiān)測，促使患者明確各項需要注意的事項，明顯改善患者預后。

為了有效提高介入治療效果，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量，該院在介入治療實施圍術(shù)期護理干預，通過術(shù)前心理護理與術(shù)前準備，使患者治療成功信心顯著提高，提高手術(shù)配合度與依從性；術(shù)中通過良好配合醫(yī)師與麻醉師，密切監(jiān)督患者的生命體征與指標，可有效保證介入治療的順利開展，避免術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后通過有效的病情監(jiān)測、健康宣教、出院指導等護理，提高患者護理的自律性，促進患者早日痊愈康復。

該組研究結(jié)果：觀察組患者護理干預后總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯更優(yōu)于對照組患者。結(jié)果提示，血管外科糖尿病足介入治療時實施圍手術(shù)期護理，可使總有效率顯著提高，改善消除患者的臨床癥狀，促進潰瘍面早日愈合，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，血管外科糖尿病足介入治療患者圍手術(shù)期護理，護理效果較為理想，可促進患者臨床癥狀早日緩解，有助于潰瘍面早日愈合，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；因此，圍術(shù)期護理在血管外科糖尿病足介入治療圍術(shù)期內(nèi)具有較高的應用價值，值得臨床推廣。