高血壓腦出血術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

夏傳星

費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273401

作為高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓性腦出血好發(fā)于50～70歲老年人群且以冬春交替之際為易發(fā)季節(jié)，并且高血壓往往存在造成腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化的可能性，以小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣變性及局灶性壞死、缺血及出血為最為突出表現(xiàn)，一定程度上削弱血管壁強(qiáng)度極易出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，甚至極易形成微小動(dòng)脈瘤[1-2]。同時(shí)，深受體力勞動(dòng)、腦力過(guò)度、情緒過(guò)度及其他因素的影響血壓往往上升較快，極易導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血，以豆紋動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)[3-4]，例如：脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈等。鑒于此，該文選取2016年5月—2017年5月進(jìn)入該院實(shí)行手術(shù)治療的102例高血壓患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究高血壓腦出血術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防形成下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院實(shí)行手術(shù)治療的102例高血壓腦出血患者為研究主體對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，每組51例。其中，對(duì)照組51例患者中男女比例為29:22（男性29例及女性22例），最大年齡為78歲，最小年齡為48歲，中位數(shù)年齡為（61.5±3.2）歲；觀察組51例患者中男女比例為28:23（男性28例及女性23例），最大年齡為79歲，最小年齡為49歲，中位數(shù)年齡為（61.6±3.1）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者各項(xiàng)資料中年齡、性別及病程等基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明具備研究對(duì)比的納入價(jià)值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)已提前了解實(shí)驗(yàn)流程及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即開(kāi)展常規(guī)預(yù)防治療及脫水治療，予以適量營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物保護(hù)胃黏膜，每日定期測(cè)量血壓控制血壓指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)再次出血癥狀，并且輔助進(jìn)行肢體訓(xùn)練及智力訓(xùn)練，以達(dá)到盡早恢復(fù)機(jī)體功能的目標(biāo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行低分子肝素治療，即由于1mL低分子肝素等同于9 500 IU抗凝血因子，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者體質(zhì)量明確肝素用量，1次/d，每次半支或1支皮下注射低分子肝素；1次/d，每次250～300mL靜脈注射左旋糖苷40葡萄糖注射液。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以下肢深靜脈血栓預(yù)防效果為參照評(píng)估2組患者的治療效果，未形成下肢深靜脈血栓且術(shù)后雙下肢顏色無(wú)任何變化無(wú)酸脹及水腫等情況為顯效，未形成下肢深靜脈血栓且術(shù)后雙下肢出現(xiàn)輕微腫脹或酸痛為有效，形成下肢深靜脈血栓為無(wú)效。同時(shí)，觀察2組患者是否出現(xiàn)消化道出血、肺栓塞及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對(duì)比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對(duì)比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為78.46%及96.08%二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.69%及1.96%二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于卒中癱瘓后下肢處于長(zhǎng)期固定狀態(tài)且腓腸肌受壓造成患肢靜脈壁嚴(yán)重?fù)p傷，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓，并且癱瘓下肢肌肉活動(dòng)被削弱后腓腸肌內(nèi)靜脈叢流速更為緩慢，大大加劇血栓形成概率。有研究資料顯示，下肢深靜脈血栓形成機(jī)制與長(zhǎng)期臥床、高血脂、肥胖、心力衰竭、糖尿病、高齡及高血壓間存在著密切聯(lián)系，并且高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用大量激素且釋放大量腦部高凝物質(zhì)，一旦機(jī)體素質(zhì)偏弱或臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則存在著引發(fā)疾病的可能性[5-6]。同時(shí)，下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血患者治療期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約超過(guò)10%合并下肢深靜脈學(xué)生患者存在演變出現(xiàn)致命性肺栓塞的可能性。目前臨床治療下肢深靜脈血栓以手術(shù)取栓、介入治療、溶栓及抗凝為主要方法，盡可能慎用溶栓類藥物避免再次出現(xiàn)腦出血。相較于溶栓治療，抗凝治療臨床安全性較高。低分子肝素屬于普通肝素酶解且其分子量不到普通肝素的1/3～1/2，其分子量更為均勻，大大降低細(xì)胞受體、血漿及細(xì)胞外基質(zhì)的滅活概率，一定程度上提高皮下注射低分子肝素的生物利用程度。有學(xué)者表示，低分子肝素在高血壓出血術(shù)后治療中使用，能夠使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率得到有效降低，這與此次研究結(jié)果相一致。

此次研究，觀察組患者采取低分子肝素治療，對(duì)照組患者則采取常規(guī)方法治療，在治療依從性上觀察組高達(dá)96.08%，明顯高于對(duì)照組的78.43%；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.96%，明顯低于對(duì)照組的15.69%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分顯示，低分子肝素治療方案使用的可行性及有效性。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)行適量低分子肝素治療的效果良好，能有效預(yù)防形成下肢深靜脈血栓降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中使用及推廣。