中西醫(yī)結(jié)合治療老年良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥的臨床觀察

彭英克

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥的臨床療效。方法：選取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療并加服琥珀酸索利那新，觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服桂附地黃丸。比較兩組患者在國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）指標(biāo)方面的差異。結(jié)果：觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組同期水平（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：琥珀酸索利那新聯(lián)合桂附地黃丸對(duì)TURP治療BPH合并OAB的臨床癥狀療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù)；琥珀酸索利那新；良性前列腺增生；膀胱過度活動(dòng)癥

【中圖分類號(hào)】R697+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0089-04

Abstract：Objective To explore the curative effect of combination of Chinese and western medicine on benign prostatic hyperplasia combined with bladder hyperactivity. Methods Select our hospital between April 2015 and March 2017 elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） and bladder hyperactive disorder （OAB） in patients with 60 cases were randomly divided into 2 groups， In the control group， 30 patients were treated with transurethral prostatic electrotomy （TURP） and succinate succinate was added，on the basis of the control group， the observation group was supplemented with Guifudihuang pills. Compare two groups of patients in the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR） differences in the levels of indicators. Results The levels of IPSS， QOL， OABSS， Qmax and PVR were significantly better than those of the control group at the same level （P<0.05）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solifenacin combined Guifudihuang pills for the treatment of BPH with OAB was significantly，combination of traditional Chinese and Western medicine has definite curative effect and quick recovery after operation. It was worthy of clinical promotion.

Keywords：Transurethral Resection of the Prostate； Succinic Acid； Benign Prostatic Hyperplasia； Overactive Bladder

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是困擾老年男性的常見疾病之一，其發(fā)病率逐年增高且與年齡的增長呈線性關(guān)系[1]。該病可直接導(dǎo)致膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）的發(fā)生，而逼尿肌的不穩(wěn)定（Detrusor Instability，DI）則是繼發(fā)于膀胱功能異常的重要臨床表現(xiàn)之一，此即為膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive Bladder，OAB）。因此OAB常伴隨BPH出現(xiàn)，是其常見的合并癥狀。BPH合并OAB患者的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在排尿期的排尿困難、尿不盡以及儲(chǔ)尿期的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等癥狀[2-4]。該病發(fā)病病程較長，治療方面進(jìn)程緩慢，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上手術(shù)是其主要的治療手段[5]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）目前已經(jīng)取代了開放式前列腺切除術(shù)而成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但術(shù)后部分患者仍存在有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀發(fā)生。本研究在總結(jié)已有臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際臨床特征，采用TRUP聯(lián)合琥珀酸索利那新及桂附地黃丸治療老年BPH合并OAB癥狀，在臨床上取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年8月期間收治的BPH合并OAB患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，年齡51～72歲，平均（63.5±13.6）歲；病程3個(gè)月至7年，平均（37.6±14.4）個(gè)月。觀察組30例，年齡52～71歲，平均（61.3±15.2）歲；病程7個(gè)月至8年，平均（41.3±15.1）個(gè)月。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部參與研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)發(fā)布的《中國泌尿外科疾病診治指南》[7]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有典型下尿路癥患者；③國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥8分；④膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）>3分，其中尿急>2分；⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查后，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s；⑥患者以尿急為主要癥狀，平均排尿次數(shù)≥8次/d、夜尿≥2次/晚，且單次尿量<200 mL；⑦該研究方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者對(duì)本次研究方案知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有泌尿系統(tǒng)感染者；②存在膀胱結(jié)石或經(jīng)查尿道狹窄者；③存在神經(jīng)源性膀胱、尿道功能不全者；④凝血功能異常者；⑤近3個(gè)月有前列腺、膀胱等手術(shù)史者；⑥曾患有膀胱癌，且膀胱或盆腔曾做過過化療者；⑦近兩周內(nèi)服用過M受體阻滯劑或α受體阻滯劑者；⑧患有其他手術(shù)禁忌癥者。

1.4 治療方法 兩組均采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療。術(shù)后對(duì)照組給予琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康，國藥準(zhǔn)字J20140096，Astellas Pharma Europe B.V.（荷蘭） 安斯泰來制藥（中國）有限公司分裝，規(guī)格：5 mg×10 s），5 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服桂附地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z11020485，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，規(guī)格：9 g×10丸/盒），9 g/次，2次/d；所有藥物均飯后口服，術(shù)后第一天開始服用，連續(xù)8周。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師在同等條件手術(shù)室完成。

1.5 觀察指標(biāo) ①用IPSS評(píng)分檢測(cè)患者前列腺癥狀變化；②用QOL（生活質(zhì)量評(píng)分）檢測(cè)患者的生活質(zhì)量狀況；③用OABSS評(píng)價(jià)患者膀胱過度活動(dòng)癥狀情況；④檢測(cè)兩組患者Qmax（采用智能尿流率測(cè)定儀檢測(cè)，型號(hào)ZN99-ZNC961A，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）；⑤檢測(cè)兩組患者PVR（殘余尿量，采用膀胱掃描儀檢測(cè)，型號(hào)PBS V4.1，綿陽美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司）；⑥記錄并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等指標(biāo)水平的變化差異。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定。治愈：尿急、尿頻、夜尿增多等主要癥狀消失；或（和）尿流動(dòng)力學(xué)檢查正常；或（和）前列腺體積縮小20%以上。顯效：主要癥狀明顯改善；或（和）最大尿流率增加30%；或（和）前列腺體積縮小10%以上。有效：主要癥狀改善，或（和）最大尿流率增加10%；或（和）前列腺體積有縮小。無效：主要癥狀變化不明顯，或（和）尿流動(dòng)力學(xué)檢查仍異常?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SSPS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 對(duì)照組和觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指標(biāo)水平較治療前均有明顯改善（P<0.05），治療8周后改善程度優(yōu)于治療后4周（P<0.05）；觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR等方面指標(biāo)水平均優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療8周后在上述指標(biāo)水平方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是由前列腺上皮增生而導(dǎo)致的腺體增大癥狀。腺體的增大進(jìn)而壓迫前列腺尿道，致使膀胱尿道口梗阻從而引發(fā)排尿受阻的一種病變[9]，其典型的臨床癥狀為尿動(dòng)力學(xué)的改變[10]，最主要的表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難及尿不盡等癥狀。膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）則是一種以尿急癥狀為主要特征的癥候群，通常作為BPH的合并癥狀出現(xiàn)。研究表明50%以上的OAB發(fā)生是由BPH引起的[11]。BPH合并OAB給廣大中老年男性生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短、見效快的特點(diǎn)，深為廣大患者所接受[12]。該手術(shù)主要致力于解除尿道梗阻癥狀，緩解或消除尿道口受到的壓迫，從而達(dá)到改善患者BPH癥狀。但當(dāng)梗阻解除后，仍有一部分BPH患者未能明顯改善其癥狀[13]，研究發(fā)現(xiàn)，此類患者之所以未能明顯改善其癥狀多是由于合并存在的OAB或者膀胱逼尿肌的收縮功能受到損害導(dǎo)致[14-15]。本研究中筆者選用琥珀酸索利那新給予對(duì)照組口服，該藥物為選擇性M3受體拮抗藥，對(duì)尿道膀胱M3受體有潛在選擇性，可有效收縮膀胱平滑肌，修復(fù)受損部位，用藥后患者相應(yīng)的癥狀均有明顯改善[16]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OAB癥狀當(dāng)屬“淋證”等范疇，主因腎虧虛而膀胱濕熱。濕熱為標(biāo)，腎虧虛為本。濕熱多因過食肥甘油膩之物或心火下移等，腎虧虛多因年老體衰、勞累過度或憂思傷脾、脾虛下陷等。而觀察組加服的桂附地黃丸可有效利尿并溫補(bǔ)腎陽，方中肉桂、附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，治命門火衰；澤瀉利水、滲濕、泄熱，治小便不利、水腫脹滿；山藥除煩熱、補(bǔ)心氣、益腎氣、健脾胃；茯苓利水滲濕、健脾；地黃、山茱萸養(yǎng)血補(bǔ)血、補(bǔ)肝益腎。諸藥配伍共奏溫補(bǔ)腎陽之功效，可有效改善患者因腎虛而導(dǎo)致的小便不利、尿頻尿急等癥。

本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組治療后4周、治療后8周在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組同期水平（P<0.05），表明琥珀酸索利那新聯(lián)合桂附地黃丸對(duì)TURP治療BPH合并OAB的臨床癥狀療效明顯值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-22 編輯：劉 斌）