劉延慶教授治療消化道惡性腫瘤用藥經(jīng)驗(yàn)淺析

李丹　劉延慶

【摘 要】 劉延慶教授在長(zhǎng)期的臨床工作中，對(duì)消化道惡性腫瘤的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。劉師認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展與正氣虛損和邪毒內(nèi)侵關(guān)系較密切，并提出 “癌毒”的觀點(diǎn)，提倡用扶正抑癌的原則來(lái)治療消化道腫瘤。附驗(yàn)案 1 則以佐證。

【關(guān)鍵詞】 消化道惡性腫瘤；中醫(yī)病因病機(jī)；中醫(yī)藥療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0057-03

Abstract：Professor Liu Yanqing has accumulated rich experience in the treatment of digestive tract malignant tumors in a long period of clinical work. Professor Liu Yanqing believes that with the occurrence and development of qi deficiency and pathogen infection between the tumor more closely， and put forward the “cancer” point of view， to promote the use of Fuzheng Yiai principle in treatment of digestive tract tumors. 1 cases of the case of inspection are supported.

Keywords：Malignant Tumor of the Digestive Tract； Etiology and Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine； Traditional Chinese Medicine Therapy

近年來(lái)，全球惡性腫瘤的總體發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)[1]，其中以消化道腫瘤尤為突出，我國(guó)惡性腫瘤的患病率和死亡率一直居高不下[2]，嚴(yán)重影響人民的健康。

劉延慶教授躬耕杏林?jǐn)?shù)十年，在治療惡性腫瘤方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤有個(gè)人的獨(dú)到見(jiàn)解?，F(xiàn)將劉延慶教授對(duì)消化道腫瘤的認(rèn)識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為正邪和虛實(shí)[3]是造成腫瘤發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)重要原因?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“正氣不足，而后邪氣踞之?！薄锻庾C醫(yī)案匯編》云：“正氣虛則成巖?！笨梢?jiàn)正氣是維持人體生命活動(dòng)與防治腫瘤的根本動(dòng)力。當(dāng)機(jī)體正氣不足，難以御邪時(shí)，易被邪氣所侵，即《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂的：“邪之所湊，其氣必虛?！泵鞔t(yī)家李中梓認(rèn)為腫瘤辨治的一般規(guī)律應(yīng)為：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣浸凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”即在采用扶正和（或）祛邪的原則治療腫瘤時(shí)，既要注意在疾病變化過(guò)程中的不同階段所表現(xiàn)出的一般證候，又要注意在不同階段中所表現(xiàn)出的特殊證候，權(quán)衡機(jī)體與腫瘤之間的關(guān)系。

劉延慶教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展與正氣虛損和邪毒內(nèi)侵關(guān)系較密切，并提出了“癌毒[4]”的觀點(diǎn)。癌毒是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生和發(fā)展的根本原因之一，既不同于六淫邪氣，也不同于一般的內(nèi)生五邪和氣滯、血瘀、痰結(jié)等諸邪，而是由于機(jī)體臟腑功能失調(diào)、外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等多種因素綜合作用，影響了五臟六腑正常的生理功能，使人體精、氣、血、津液等物質(zhì)運(yùn)行失常，從而引起氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕濁、熱毒[5]等病理變化，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕凝聚、邪毒蘊(yùn)結(jié)、正氣虧虛，進(jìn)而產(chǎn)生的一類(lèi)特殊毒邪。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)，互為表里。胃主受納，腐熟水谷，主通降，以降為和。脾主升清，若升清不能，則氣血生化無(wú)源。而消化道的惡性腫瘤多是由于脾胃虛弱，導(dǎo)致毒邪入侵。因此劉師提倡用扶正抑癌的原則來(lái)治療消化道腫瘤。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 扶正抑癌 在對(duì)消化道惡性腫瘤的治療上，中醫(yī)藥有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在：①促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，防止或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；②減少放化療產(chǎn)生的毒副作用，提高療效；③緩解晚期腫瘤患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期[6]。劉延慶教授在消化道腫瘤的治療方面常用黃芪、熟地、當(dāng)歸、萸肉、丹參、紅景天、墨旱蓮、半枝蓮等中藥扶正，提高人體的正氣以抵抗外邪；石上柏、半夏、南星、莪術(shù)、三棱、紅豆杉、白毛藤、野葡萄根、半枝蓮、白花蛇舌草、苦參、全蝎、烏梢蛇、白花蛇等中藥抑癌，直接攻毒以達(dá)病所。對(duì)不同的腫瘤患者，又按照中醫(yī)學(xué)“三因制宜”的原則，辨證論治，臨證加減。劉延慶教授通過(guò)多年臨床發(fā)現(xiàn)，胃癌早期多屬血瘀熱毒，常加用丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、姜黃、蜂房、地鱉蟲(chóng)、白花蛇舌草、半枝蓮以活血化瘀、清熱解毒；中期多屬陰虛有熱，常加用蒲公英、夏枯草、重樓、女貞子、旱蓮草、玉竹、赤芍以清熱滋陰；后期則多屬氣陰兩虛，常加用黃芪、太子參、白參、石斛、玄參、鱉甲、山慈菇以滋陰益氣。而大部分肝癌的患者表現(xiàn)為氣滯血瘀，早期以氣滯為主，隨著病情進(jìn)展，血瘀征象加重，故劉延慶教授在治療中注重理氣兼活血，常應(yīng)用三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、平地木、三七、王不留行以理氣活血，祛瘀生新，恢復(fù)氣血運(yùn)行。

2.2 注重兼證 腫瘤患者除重視扶正治療外，還應(yīng)當(dāng)注重兼證的治療。《臨證指南醫(yī)案》指出：“噎膈之癥，必有瘀血、頑痰、逆氣?！惫示貌○鲅?，舌苔瘀紫者，常用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血化瘀；頑痰盛者，常用海蛤殼、瓦楞子化痰消積；氣逆上沖者，常用旋覆花、代赫石降氣鎮(zhèn)逆；熱盛津傷者，常用白花蛇舌草、菝葜、半枝蓮、山慈菇、白英清熱解毒，和胃降逆。食管癌患者因氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道，常有呃逆嘔吐、嘈雜反酸等胃氣上逆的癥狀。因此劉師在食管癌的治療中將“化痰下氣”貫穿始終[7]，善用陳皮、青皮、木香、厚樸等理氣行氣的藥物，使氣機(jī)升降和順，推動(dòng)水濕運(yùn)行，則痰無(wú)以為生。同時(shí)配伍鍛牡蠣、海螵蛸、桑螵蛸等制酸止嘔。若心煩則加焦山梔、川連；失眠則加酸棗仁、合歡皮、首烏藤、茯神；因化療藥物的使用，納谷不香則加焦楂曲、炒谷麥芽、雞內(nèi)金，皮膚瘙癢則加地膚子、赤芍[8]。

此外，針對(duì)血液高凝狀態(tài)，多用三七、蒲黃、茜草、赤芍、生地等涼血活血；針對(duì)白細(xì)胞數(shù)目減少，給予紅景天、當(dāng)歸、熟地、何首烏等補(bǔ)氣補(bǔ)血；針對(duì)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高者，酌情加大黃、茵陳、貫眾、五味子、雞骨草等降酶保肝之品。

2.3 調(diào)節(jié)體質(zhì) 對(duì)于晚期體質(zhì)較弱的腫瘤患者，在運(yùn)用地龍、僵蠶、全蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥時(shí)，減輕用量，合理配以扶正藥物，做到扶正與抑癌共治之。在癌癥的轉(zhuǎn)移防治中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為要“先安未受邪之地”，即認(rèn)為癌癥最易攻擊人體虛弱的部位。因此劉師在治療原發(fā)腫瘤的同時(shí)，常會(huì)兼顧對(duì)轉(zhuǎn)移部位或疑似或可能轉(zhuǎn)移部位的治療，加強(qiáng)人體對(duì)腫瘤的防御功能，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。例如食管癌患者易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移。故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為痰濕流注，治當(dāng)加百部、海藻、地龍，加強(qiáng)化痰祛濕的作用；肝藏血，肝轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)血虛，治當(dāng)加白芍、當(dāng)歸、萸肉，加強(qiáng)補(bǔ)肝血的作用；肺主氣，為儲(chǔ)痰之器，肺轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為痰濕不化、氣陰不足，多用黃芪、百合、麥冬、白英、煅海浮石，加強(qiáng)化痰散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用。若患者多臟腑轉(zhuǎn)移，則提示元?dú)獯筇?，多用十全大補(bǔ)丸以大補(bǔ)元?dú)?。劉師在?duì)食管癌患者采用藥物治療外，對(duì)體質(zhì)較差、氣虛乏力的患者常建議患者進(jìn)食鱔魚(yú)湯[9]，調(diào)補(bǔ)氣血。

2.4 特殊用藥 在治療腫瘤中，劉延慶教授習(xí)慣使用紅豆杉、紅景天兩味藥。原菲等[10]通過(guò)對(duì)紅豆杉多糖成分進(jìn)行分離研究發(fā)現(xiàn)其具有抗腫瘤的作用，姜建偉等[11]研究表明紅景天的抗腫瘤機(jī)制雖尚不清楚，但對(duì)腫瘤有一定的治療作用。整個(gè)消化道腫瘤在扶正抑癌的同時(shí)，還要注意對(duì)脾胃功能的調(diào)治，加陳皮、茯苓、霍香、佩蘭、草果、蒼術(shù)、白術(shù)、生苡仁、姜半夏等以健脾益氣。

對(duì)于腫瘤患者，劉延慶教授常囑患者另服三七粉，晨服 3 g。三七中的有效成分三七總皂苷（PNS）可通過(guò)直接殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡，增強(qiáng)和刺激機(jī)體免疫功能等起到抗腫瘤的作用[12]?？裳嗟萚13]通過(guò)裸鼠尾靜脈成瘤實(shí)驗(yàn)表明，三七根和三七花總皂苷具有抗腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)血小板聚集的能力，具有潛在的抗腫瘤血行轉(zhuǎn)移能力?！侗静菥V目新篇》記載：“三七根，止血之神藥也。無(wú)論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨(dú)用亦效，加入于補(bǔ)氣補(bǔ)血藥中則養(yǎng)神”。王珍等[14]研究表明，三七素可能影響大鼠的凝血系統(tǒng)、血小板聚集和纖溶系統(tǒng)，以提高血漿纖維蛋白原，促進(jìn)血小板第 I 相和第 II 相的聚集，抑制纖維蛋白溶解、形成血栓而達(dá)到止血的作用。

2.5 飲食調(diào)暢 對(duì)于消化道腫瘤的患者更要注意飲食的調(diào)控。劉師認(rèn)為腸癌的發(fā)生也多與肆食油甘肥膩有關(guān)，結(jié)直腸癌患者在飲食上應(yīng)當(dāng)注意清淡，不要攝入過(guò)多的高脂飲食，多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、蘿卜等，可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。

此外，劉延慶教授認(rèn)為從情志入手，改善患者的心理狀態(tài)，可改善腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。適量適宜的運(yùn)動(dòng)，加上合理的膳食，能夠提高機(jī)體對(duì)疾病和外界環(huán)境的抵抗和適應(yīng)能力。

3 病案舉隅

患者，男，68歲。2016年3月2日因上腹部飽脹不適于揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院檢查，胃鏡病理示：（胃底）腺癌，（距門(mén)齒40 cm）腺癌。遂于2016年3月8日在該院行根治性全胃切除術(shù)。術(shù)后病理：（全胃）腺癌，低-中分化，侵及全層，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，上下切緣未見(jiàn)癌累及，第12組淋巴結(jié)、胃大彎淋巴結(jié)（0/2，0/7），胃小彎淋巴結(jié)（10/20）。術(shù)后全腹部CT平掃：1、胃癌術(shù)后改變，吻合口下方壁稍后；2、肝臟鈣化灶；3、左腎上腺稍粗；4、雙腎小囊腫；5、腸系膜周?chē)馨徒Y(jié)增大；6、前列腺增生、鈣化；7、盆腔少許積液；8、L2椎體壓縮性改變；9、兩肺少許陳舊性病灶。2016年4月6日予替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療一周期，后因替吉奧過(guò)敏，4月28號(hào)改予卡培它濱聯(lián)合奧沙利鉑化療一周期，過(guò)程順利。2016年5月19日復(fù)查胸部CT示：1、胃癌術(shù)后改變，吻合口下方壁稍后；2、肝臟鈣化灶；3、左腎周?chē)鷿B出；4、雙腎小囊腫；5、左腎上腺稍粗；6、腸系膜周?chē)馨徒Y(jié)增大；7、前列腺增生、鈣化；8、盆腔積液；9、L2椎體壓縮性改變；10、兩肺少許陳舊性病灶；11、肺氣腫，肺大皰。較前片左腎周?chē)呙芏扔盀樾略?，盆腔積液增多，且肌酐偏高考慮為腎功能不全，經(jīng)腎內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)，后停止化療。癌胚抗原：5.54 ng/mL糖類(lèi)抗原199：19.9 U/mL。

患者此時(shí)為胃癌術(shù)后化療后，病情穩(wěn)定，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咯痰，無(wú)胸悶心悸，無(wú)腹脹腹痛腹瀉，稍乏力，納谷尚可，二便調(diào)，夜寐尚安，舌淡紅、苔薄白，脈弦。遵“扶正抑癌”原則，擬健脾益氣，化痰利濕為治法，處方：黃芪30 g，熟地15 g，當(dāng)歸10 g，五味子6 g，枸杞10 g，山萸肉10 g，藤梨根30 g，白毛藤30 g，雞血藤30 g，野葡萄根30 g，黃精15 g，石見(jiàn)穿30 g，制南星15 g，大貝母15 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，枳殼10 g，蘇梗10 g，炙甘草3 g，紅景天15 g。14 劑。每日1劑，水煎，早晚2 次溫服。患者堅(jiān)持服用中藥至今，以上方為基礎(chǔ)，隨證加減，未訴特殊不適。2016年8月11日查胸、腹部CT示：胃癌術(shù)后改變，胸、全腹部未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象。腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA125、CA199、CA50正常?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，至今已近1年。

按語(yǔ)：劉延慶教授將 “扶正抑癌”貫穿胃癌治療的始終，在健脾益氣、化痰利濕、解毒散結(jié)的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的不同治療階段，按照整體觀念以辨證施治。初診扶正固本為主，兼予解毒抗癌。黃芪、熟地補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、山萸肉扶助正氣，枸杞、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，枳殼、蘇梗順氣化痰；白毛藤、野葡萄根解毒抗癌，藤梨根、石見(jiàn)穿、淫羊藿祛風(fēng)除濕，五味子養(yǎng)陰固精，雞血藤活血化瘀，黃精補(bǔ)脾益氣，制南星、大貝母散結(jié)消腫，枳殼理氣寬中，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，既能針對(duì)疾病的主要病機(jī)，又能發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)，從而起到事半功倍的療效。以上方為基礎(chǔ)，隨證加減，患者至今服藥已近1年，目前病情穩(wěn)定，精神尚可。

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（收稿日期：2018-04-13 編輯：劉 斌）