苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥的觀察

薛國(guó)平 胡承勝

【摘要】觀察研究苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯用在痰飲蒙蔽清竅型眩暈癥中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苓桂術(shù)甘湯；半夏白術(shù)天麻湯；痰飲蒙蔽清竅；眩暈

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..01

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈后感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者同時(shí)并見稱之“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心，嘔吐，汗出，甚者仆倒等癥狀。漢代醫(yī)家張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素，《傷寒論》“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”；《金匱要略》“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”；《醫(yī)學(xué)心悟》“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，……有痰濕壅遏者，書云頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！薄镀⑽刚摗贰白闾幪地暑^痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”

1 資料與方法

選取我院臨床2016難年5月～2018.5月收治的痰濁中阻風(fēng)痰上擾型眩暈癥患者40例，年齡最小28歲，最大69歲，女性31，男性9個(gè)。病史反復(fù)發(fā)作，病史最長(zhǎng)的15年，最短的3個(gè)月。運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，基礎(chǔ)方：姜半夏陳皮白術(shù)茯苓澤瀉桂枝干姜天麻石菖蒲，動(dòng)搖眩暈甚：全蝎蜈蚣；嘔吐頻作：加旋復(fù)花代赭石姜竹茹；腕悶納呆：加砂仁白豆蔻；久病入絡(luò)：加當(dāng)歸地龍紅花

2 臨床表現(xiàn)癥狀

頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，嘔惡吐涎，舌淡苔白膩，脈滑而濡為特征。CT或MRI排除頭顱及頸椎實(shí)質(zhì)性病變。

治療方法：

以苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯用進(jìn)行加減，先開5劑，再根據(jù)病人用藥的反饋調(diào)整方藥再開5劑，每天用水煎服，飯后20分鐘，150 mL頻服，一日數(shù)次（根據(jù)病人病況，嚴(yán)重者次數(shù)可以增加次數(shù)，嘔甚者兌姜汁），熄風(fēng)除痰化飲溫中降逆和胃為主。10天為一療程。1～2療程。

3 治理結(jié)果

經(jīng)過臨床治療觀察，對(duì)40例眩暈癥患者的3個(gè)月跟蹤調(diào)查：臨床痊愈33例，治愈率占82.5%。有效率5例，無(wú)效2例?？傆行?5%。

4 討 論

眩暈是一種臨床上很長(zhǎng)見的疾病，這里只討論內(nèi)科痰飲蒙蔽清竅型眩暈，眩暈是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙，患者平時(shí)貪涼飲冷損傷脾陽(yáng)之氣，脾之輸布津液精微物質(zhì)的功能下降，日久內(nèi)生痰飲，痰飲進(jìn)一步損傷脾陽(yáng)，痰飲積于心包，阻其胸中之陽(yáng)，進(jìn)而蒙蔽清竅，患者出現(xiàn)眩暈，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶痞滿，心悸不安，嘔惡吐涎，形寒肢冷，舌苔白膩，脈象沉滑。經(jīng)臨床運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯加減取得滿意療效。方中茯苓淡滲建脾，脾土疏導(dǎo)利水，遂飲出下竅，因利而去，為君，桂枝溫陽(yáng)通脈，輸水走經(jīng)脈皮毛，從汗而解，為臣，白術(shù)陳皮姜半夏燥濕化痰建脾降逆，佐茯苓消痰除飲，消痞除滿，天麻化痰祛風(fēng)，止頭暈之要藥，石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰醒神，引藥入經(jīng).以此方加減溫陽(yáng)化飲，祛痰開竅，共收止暈止旋之藥效。患者在經(jīng)過辯證施藥治療后療效顯著，此辯證加減施藥方法的經(jīng)驗(yàn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆