缺血性卒中患者發(fā)病因素及其一級預(yù)防方法探究

劉華 周原吉 夏云 唐海艷 趙璇 蔣雅璇 陳曉媚 霍春暖

[摘要] 目的 探究腦卒中患者的危險因素和探究腦卒中患者的一級預(yù)防方法，為疾病的臨床治療及護(hù)理提供參考。 方法 選擇2016年2月～2017年2月解放軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例作為病例組，同期選擇在我院就診的非腦卒中患者100例為對照組。通過查閱文獻(xiàn)設(shè)定疾病發(fā)生相關(guān)的因素：常規(guī)體檢、吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、體育鍛煉、精神壓力及抑郁、與子女維持正常溝通、社會交往正常、高血壓病、糖尿病、有基礎(chǔ)心臟疾病、高脂血癥。對兩組患者中出現(xiàn)相關(guān)因素的情況進(jìn)行病例對照研究，采用比值比（OR）和卡方檢驗對相關(guān)評價項目進(jìn)行差異性比較；結(jié)合病例對照分析的研究結(jié)果，進(jìn)一步進(jìn)行暴露因素與是否患病的Logistic回歸分析。 結(jié)果 兩組患者常規(guī)體檢、社會交往正常、糖尿病、高脂血癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而其他因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體育鍛煉和與子女的正常溝通是保護(hù)因素（P < 0.05），吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、精神壓力及抑郁、高血壓病、有基礎(chǔ)心臟疾病是腦卒中的危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、精神壓力及抑郁、高血壓病、有基礎(chǔ)心臟疾病為腦卒中發(fā)病的危險因素，根據(jù)發(fā)病原因可以找出腦卒中患者的一級預(yù)防方法。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；病例對照；一級預(yù)防

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（a）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the risk factors of patients with stroke and the primary prevention methods， in order to provide references for the clinical treatment and nursing. Methods From February 2016 to February 2017， in Department of Neurology， Chinese PLA General Hospital （"our hospital" for short）， 80 stroke patients were selected as cases group， at the same period， 100 non-stroke patients were selected as control group. Through literature review made possible factors associated with the disease： routine physical examination， smoking， excessive alcohol consumption， improper diet， excessive waist-to-hip ratio， physical exercise， mental stress and depression， normal communication with children， normal social interaction， hypertension， diabetes， basic heart disease， hyperlipidemia. The case-control study was conducted on the occurrence of related factors in the two groups， and the difference comparison was made using the odds ratio （OR） and chi-square test； combined with the results of case-control analysis， further exposure factors and Logistic regression analysis were performed. Results There was no statistically significant difference between the two groups in routine physical examination， normal social intercourse， diabetes and hyperlipidemia （P < 0.05）， while there were significant differences in other factors （P < 0.05）. The results of Logistic regression analysis showed that physical exercise， normal communication with their children were protective factors （P < 0.05）， and smoking， excessive alcohol consumption， improper diet， excessive waist-to-hip ratio， mental stress and depression， hypertension， and underlying heart disease were risk factors （P < 0.05）. Conclusion Smoking， excessive alcohol consumption， improper diet， excessive waist-to-hip ratio， mental stress and depression， hypertension， and underlying heart disease are risk factors for stroke. The primary prevention method for stroke patients can be found according to the cause of the disease.

[Key words] Patients with stroke； Case-control study； Primary prevention

近年來，隨著人們生活水平的提高，不良飲食習(xí)慣、作息方式、生活習(xí)慣和環(huán)境污染等問題導(dǎo)致各種疾病高發(fā)[1-2]。各種心腦血管疾病成為危險人類健康的重點疾病，其中腦卒中疾病對個人以及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)越來越重，特別是該病的發(fā)病近年來逐漸年輕化，對社會造成的影響更加嚴(yán)重[3-4]，如何做好一級預(yù)防，降低此類疾病的發(fā)病率和致殘率，同時提高患者預(yù)后的生存率和生活質(zhì)量成為亟待解決的問題。關(guān)注疾病首先應(yīng)該尋找導(dǎo)致疾病的正相關(guān)因素和負(fù)相關(guān)因素，找出預(yù)防疾病發(fā)生的一級預(yù)防方法，為護(hù)理人員進(jìn)行疾病的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月解放軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者為病例組，同時采用病例對照研究匹配的方式，在醫(yī)院就診的患者中選擇匹配的非腦梗死患者為對照組，進(jìn)行病例對照研究。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～65歲，經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中的患者，并在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行較為合理系統(tǒng)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：住院治療時間少于2周，患者在住院期間依從性、配合度較差的患者；最后納入80例。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～65歲，無腦卒中病史，在其他科室住院，能夠清晰地表達(dá)自己的愿意且愿意參于研究和調(diào)查；對照組按照同齡同性別優(yōu)先匹配的方法進(jìn)行匹配，最后納入100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。病例組中，男38例（47.5%），女42例（52.5%），平均年齡（66.4±2.1）歲；對照組中，男46例（46.0%），女54例（54.0%）；平均年齡（65.6±1.1）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過查閱文獻(xiàn)設(shè)定疾病發(fā)生相關(guān)因素：常規(guī)體檢吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、體育鍛煉、精神壓力及抑郁、與子女維持正常溝通、社會交往正常、高血壓病、糖尿病、有基礎(chǔ)心臟疾病、高脂血癥。對兩組研究對象的資料進(jìn)行病例對照分析，收集的資料腦卒中發(fā)生后的病例組和對照組的資料，計算比值比（OR，OR = ad/bc）。 結(jié)合病例對照分析的研究結(jié)果，進(jìn)一步進(jìn)行因素與是否患病的回歸分析，對象為所有選取的研究對象180例，首先對變量進(jìn)行重新命名，然后進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3 質(zhì)量控制

①嚴(yán)格制訂并實施好調(diào)查對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適對照組；②對調(diào)查人員進(jìn)行深入的思想溝通，提高參與度；③課題參與人員進(jìn)行集中性的專業(yè)知識和相關(guān)技能的培訓(xùn)；④控制整個過程中的質(zhì)量以及問卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查結(jié)束后由專業(yè)人員統(tǒng)一對問卷整理核查編碼，經(jīng)Epi Data 3.0錄入，使用 SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間指標(biāo)的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic相關(guān)性檢驗，計算相關(guān)系數(shù)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并結(jié)合具體實際和專業(yè)知識進(jìn)行針對性的深入解釋說明。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者病例對照研究比較結(jié)果

在相關(guān)因素中，兩組常規(guī)體檢、社會交往正常、糖尿病、高脂血癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），在其他相關(guān)因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素，體育鍛煉、與子女維持正常溝通的OR值均小于1，提示可能為保護(hù)因素；吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、精神壓力及抑郁、高血壓病、有基礎(chǔ)心臟疾病的OR值均大于1，提示可能為危險因素。見表1。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)，共選取了8個入選變量?；貧w分析結(jié)果顯示：入選的8個變量的分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），體育鍛煉的優(yōu)勢比為-1.20，與子女維持正常溝通的優(yōu)勢比為-2.11，此時變量為保護(hù)因素，其余變量的優(yōu)勢比均為正值，變量的優(yōu)勢比在0.85～1.45，提示為該病的危險因素。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者常規(guī)體檢、社會交往正常、糖尿病、高脂血癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而其他的相關(guān)因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素，體育鍛煉、與子女維持正常溝通的OR值均小于1，提示可能為保護(hù)因素，即該因素存在可能降低腦卒中的發(fā)生率；吸煙、過量飲酒、飲食不當(dāng)、腰臀比過大、精神壓力及抑郁、高血壓病、有基礎(chǔ)心臟疾病的OR值均大于1，提示可能為危險因素，即該因素存在可能增加腦卒中的發(fā)生率。由此可見，要想做到腦卒中的一級預(yù)防，防病于未然，可以從兩個方面入手：①避開可能導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率增加的危險因素，如戒煙戒酒、注意飲食、減脂、降低腰臀比等；②增加導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率降低的保護(hù)因素，如增加體育鍛煉，多與人溝通等。

本研究結(jié)果顯示，對于患者的精神關(guān)注方面和疾病的發(fā)生也存在一定的關(guān)系，如腦卒中患者較多經(jīng)歷過精神類型疾病，與子女的正常溝通也是比較少的，該部分也提示，對于患者的心理環(huán)境應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控和干預(yù)[5-9]，通過心理方面的優(yōu)化可能對疾病的預(yù)防和治療有一定的幫助。當(dāng)患者身患疾病時身心雙重的打擊對他們來說有可能是極大的重創(chuàng)。在住院治療期間適當(dāng)?shù)脑黾雍退麄兊臏贤?，?gòu)建一種潛移默化的熟悉和親切感，能夠幫助患者減少對醫(yī)院住院環(huán)境的陌生感，在一定程度上能夠有效的緩解負(fù)面壓力，降低臨床治療的心理阻力[10]，當(dāng)配偶在身邊陪伴的時候，隨時能夠觀察到患者的心理以及行為的變化，遇到問題能夠及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，這樣能夠幫助臨床醫(yī)生的精準(zhǔn)化診斷和質(zhì)量，同時在日常護(hù)理過程中也能夠與護(hù)理人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在患者出現(xiàn)腦部疾病的時候，需要一定的治療方法，甚至是手術(shù)治療，此時患者會經(jīng)歷一定程度的主觀逃避情緒，因為他們已經(jīng)自我認(rèn)為手術(shù)的風(fēng)險性很大，可能不愿接受手術(shù)治療，同時對于生存存在一定的恐懼感，此時家人應(yīng)該給予其大量的時間陪伴[11]，及時疏導(dǎo)患者心理問題，做積極正向的引導(dǎo)，在一定程度上能夠提高患者的預(yù)后，防止疾病向腦卒中方向轉(zhuǎn)歸。同時在腦梗死的治療過程患者需要忍受疼痛、失眠、飲食問題、認(rèn)知情況等各方面問題，同時為了治療疼痛臨床多給予各種神經(jīng)系統(tǒng)類藥物，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)會造成一定程度的抑制作用，長時間會造成患者認(rèn)知功能出現(xiàn)問題，此時配偶以及家人應(yīng)該給予患者隨時的看護(hù)，防止患者出現(xiàn)意外情況[12]。同時患者在康復(fù)過程的社會心理變化也是需要關(guān)注的方面，患者面對人際交往、社會角色轉(zhuǎn)變等問題時往往不能給予自身準(zhǔn)確的角色定位，同時社會需求度不同于常人，此時需要給予更多的家庭關(guān)注[13]。配偶的合理關(guān)注能夠有效地降低患者的負(fù)面情緒發(fā)生率，提高患者樂觀性和堅韌性，讓其以更好的心態(tài)面對疾病。

本研究結(jié)果中一項相關(guān)因素是患有高血壓，兩組差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但是該因素確實已經(jīng)被大量學(xué)者所研究證實，當(dāng)患者的血壓較高的時候，患者機(jī)體承受一定的風(fēng)險性，當(dāng)某些情況下，血壓持續(xù)的短暫升高可能會引發(fā)腦梗的發(fā)生。當(dāng)血壓升高的時候，部分小血管以及較大血管會發(fā)生適應(yīng)性的變化[14]，血管內(nèi)壁發(fā)生增厚、動脈發(fā)生粥樣硬化等，對機(jī)體正常的血液運(yùn)輸造成影響，大腦此時最先受到血液供應(yīng)不足的影響，會引發(fā)腦出血腦梗死的疾病的發(fā)生。血脂升高也是一個危險因素[15]，肥胖患者的不良飲食習(xí)慣，體育鍛煉缺乏，造成大量脂肪組織在體內(nèi)堆積，對機(jī)體心臟負(fù)荷增加，血液動脈壓升高[16]，引起腦部疾病的發(fā)生率明顯升高。同時大量飲酒、吸煙、有其他基礎(chǔ)心血管疾病對于腦卒中的發(fā)生也是極大的威脅[17-20]。

綜上所述，腦卒中的發(fā)生與多種因素有關(guān)，增加保護(hù)因素，避免危險因素是做好一級預(yù)防，避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵。對于已經(jīng)發(fā)病的患者，應(yīng)該積極的照顧患者，針對患者情況制訂個性化的診治及護(hù)理方案，臨床治療康復(fù)的過程中配合降低患者危險性的干預(yù)，如戒煙、戒酒、控制體重、合理飲食等，患者家屬應(yīng)該做好患者心理工程的建設(shè)，積極的引導(dǎo)和優(yōu)化患者心理因素，做好和醫(yī)護(hù)人員積極配合，做好溝通和監(jiān)督引導(dǎo)，幫助病患積極地面對疾病，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

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