品管圈活動(dòng)對(duì)提高泌尿外科住院患者自備口服藥的執(zhí)行效果觀察

朱桂香 劉華之 李莉莉 凌七招 肖冬梅

摘 要：目的 提高泌尿外科住院患者自備口服藥的執(zhí)行率。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，確立活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查并運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，找出本科室住院患者不能規(guī)范服用自備口服藥的主要因素，設(shè)立目標(biāo)、制定整改措施，然后對(duì)品管圈活動(dòng)前后自備口服藥的服藥執(zhí)行率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者口服藥未規(guī)范、非有效服用率降低，其中醫(yī)囑不規(guī)范降至7.12%，漏服率降至6.03%，服藥間隔時(shí)間不符降至4.11%，均到達(dá)目標(biāo)值；擅自停藥降至2.15%。各觀察指標(biāo)實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動(dòng)能夠有效提高泌尿外科住院患者自備口服藥的執(zhí)行率，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；住院患者；自備口服藥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0175-03

Abstract：Objective To improve the implementation rate of self-provided oral medicine in inpatients with urinary surgery.Methods The quality control circle activity group was established to establish the theme of the activity.Through the current situation investigation and using the fishbone diagram to analyze the cause，it was found that the main factors of the inpatients in the department could not regulate the use of self-provided oral medicine，set goals，formulate corrective measures，then compare the execution rates of oral medications before and after the quality control circle activities.Results After the implementation of the quality control circle activities，the inpatients'oral medications were not standardized，and the non-effective intake rate was reduced.Among them，the medical standard was reduced to 7.12%，the leakage rate was reduced to 6.03%，the interval between medications did not match to 4.11%，and both reached the target value；the drug withdrawal was reduced to 2.15%.Before and after the implementation of each observation index，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of quality control circle activity can effectively improve the implementation rate of self-provided oral medicine in hospitalized patients with urinary surgery，which is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words：Quality control circle；Inpatients；Self-provided oral medicine

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)的人群自主組成的一個(gè)小團(tuán)體，所有人一起合作，各有分工，通過集思廣益、群體合作，參照統(tǒng)一程序，采用品管、科學(xué)、系統(tǒng)的手段以解決問題，在護(hù)理質(zhì)量管理中具有重要的價(jià)值[1]?？诜盟幨且环N最普遍最安全的給藥途徑，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球有7%的住院患者每年因用藥疏忽或用藥錯(cuò)誤受到不同程度的傷害[2]。目前由于我院中心藥房很多藥物不能拆零發(fā)放，因而存在住院患者院外帶入自備口服藥的現(xiàn)狀，同時(shí)院外帶入的藥物與我院藥物存在劑量、劑型等方面的差異，因此極大的增加了病房口服藥物的安全管理難度。護(hù)理人員作為指導(dǎo)患者藥物治療的最后把關(guān)者，在整個(gè)過程中處于第一線，所以如何讓患者能夠安全、規(guī)范、有效的服藥，是目前迫切需要解決的問題。2016年11月～2017年3月我科針對(duì)住院患者自備口服藥的服用執(zhí)行率低的問題開展品管圈活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月～2017年3月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院患者為研究對(duì)象，其中2016年11月～12月為對(duì)照組，2017年1月～3月為觀察組，每組300例。其中對(duì)照組男性198例，女性102例；年齡18～75歲，平均年齡（45.10±3.35）歲；文化程度：小學(xué)及以下54例，初中101例，中?；蚋咧?5例，大專及以上60例。觀察組男性192例，女性108例；年齡18～76歲，平均年齡（45.21±3.66）歲；文化程度：小學(xué)及以下58例，初中102例，中?；蚋咧?8例，大專及以上62例。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者在院期間服用自備口服藥過程中存在的問題，每組調(diào)查服用自備口服藥500例次。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組采取品管圈護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1成立品管圈小組和確定活動(dòng)主題 采用自愿參加的原則，利用頭腦風(fēng)暴法，以票數(shù)最高的“腎利圈”做為本次的圈名，寓意我們用自己的愛心、耐心、責(zé)任心去保護(hù)患者的腎臟，幫助她們?cè)谂c疾病的斗爭中獲得勝利。輔導(dǎo)員由科室護(hù)士長擔(dān)任，圈員共有8人，其中本科4人，?？?人。圈員們發(fā)揮豐富的想象力創(chuàng)造出魅力十足圈徽，寓意著用我們呵護(hù)的雙手托起患者的腎臟，用我們的細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心為每一位患者提供滿意的服務(wù)。

1.2.2分析原因與設(shè)定目標(biāo) 利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，見圖1。QCC小組資料收集員負(fù)責(zé)收集、整理和分析致使患者自備口服藥的執(zhí)行率低的原因，發(fā)現(xiàn)主要原因有：醫(yī)囑不規(guī)范、漏服藥及服藥間隔時(shí)間不符等3個(gè)因素。在此基礎(chǔ)上以原因和可能改善的情況為依據(jù)，設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為70%。

1.2.3實(shí)施對(duì)策 ①患者方面要因改進(jìn)方案：首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者充分了解自身的疾病以及口服藥物對(duì)治療疾病的重要性，提高患者服藥的意識(shí)，定時(shí)定點(diǎn)服藥，比如：4次/d的口服藥，執(zhí)行時(shí)間是8：00-12：00-16：00-20：00，到時(shí)間責(zé)任護(hù)士到床前核對(duì)藥物無誤后再服用；每張床頭柜左上角放自制口服藥盒便于每餐分裝，護(hù)士、患者或家屬雙方進(jìn)行核對(duì)并簽名后即服用，形成良好的服藥習(xí)慣。②醫(yī)護(hù)方面要因改進(jìn)方案：○a制定泌尿外科專用口服藥盒：用不同顏色不同標(biāo)識(shí)的口服藥瓶做成一排藥杯，藥杯外注明口服藥的時(shí)間段，自制藥杯放于床頭柜的左上角?！餬制定“泌尿外科自備口服藥管理流程”，加強(qiáng)流程管理，責(zé)任護(hù)士每日打印自備藥口服治療單，定時(shí)拿治療單至病房核對(duì)專用藥盒內(nèi)的藥物，發(fā)藥過程雙人核對(duì)制度。○c在入院護(hù)理評(píng)估單中增加“患者是否正在服用藥物及藥品名稱”一欄，辦理入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者正在服用的藥物進(jìn)行評(píng)估，并報(bào)告醫(yī)生。○d規(guī)范醫(yī)囑。凡是需服用藥物、減量、加量、更改廠家均要規(guī)范開具醫(yī)囑，下班前責(zé)任護(hù)士查看醫(yī)囑與口服藥是否相符?！餰中心藥房內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)不拆零藥物前有醒目的“*”標(biāo)識(shí)，并粘貼在護(hù)士站電腦前，以便隨時(shí)查閱。○f加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用床邊查房、小講課等形式進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)泌尿外科患者住院期間自備口服藥服藥情況調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑劑量服用藥物、是否漏服、服藥時(shí)間間隔是否正確、是否存在擅自停藥等指標(biāo)，由專門的護(hù)士分發(fā)和回收調(diào)查問卷，一共調(diào)查發(fā)放問卷1000份，回收問卷1000份，有效回收率為100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由開展品管圈活動(dòng)前后比較分析得出，在未按醫(yī)囑劑量服用率、漏服率、服藥間隔時(shí)間不符率、擅自停藥率等方面觀察組患者相比對(duì)照組有所改善，總的未規(guī)范、有效服用率為18.00%，低于實(shí)施前的48.00%，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

品管圈是自發(fā)產(chǎn)生，護(hù)士主動(dòng)參與，與以往護(hù)理管理者實(shí)施的質(zhì)量管理方式不同，提高用藥安全是2014～2015年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)之五，也是每一位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)[3，4]。本次研究采用PDCA循環(huán)，針對(duì)患者方面的要因，根據(jù)患者服藥時(shí)間不同自做泌尿外科專用口服藥盒，分裝后由責(zé)任護(hù)士與家屬共同核對(duì)，服藥前雙方再次核對(duì)，確保了服藥的種類、時(shí)間及劑量的準(zhǔn)確性；針對(duì)醫(yī)護(hù)方面的要因，制定相關(guān)的制度并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，在患者入院時(shí)即標(biāo)識(shí)、分裝患者自備藥，利用多種形式進(jìn)行藥物宣傳教育[5]，中心藥房內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)不拆零藥物前有醒目的“*”標(biāo)識(shí)；同時(shí)科室成立專項(xiàng)質(zhì)控小組，抽查住院患者自備口服藥服用情況，監(jiān)督各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，針對(duì)存在的問題不斷持續(xù)改進(jìn)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者服藥間隔時(shí)間不符、未按規(guī)定劑量服用、漏服藥物等問題有了顯著改善，均達(dá)到目標(biāo)值，總的未規(guī)范、有效服用率為18.00%，低于實(shí)施前的48.00%。說明實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者自備口服藥有效服用率、藥物知曉率不斷提高，取得了滿意的效果。

總之，開展品管圈活動(dòng)不僅提高患者自備口服藥的執(zhí)行率，而且促進(jìn)了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，讓護(hù)士從被動(dòng)工作的角色中轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動(dòng)參與者，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性和工作積極性，對(duì)醫(yī)院而言能夠提高滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院的社會(huì)形象；對(duì)科室而言能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，改善工作效率和品質(zhì)，從而提高科室形象；對(duì)同事而言，能夠提高工作效率和質(zhì)量，增加知識(shí)面，開闊視野；對(duì)個(gè)人而言能夠培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作精神，提高工作成效，減輕工作壓力，減少護(hù)患糾紛，提升自我成就感；對(duì)患者而言能夠達(dá)到享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-2-26；修回日期：2018-3-5

編輯/王海靜