甲基強(qiáng)的松龍治療急性期多發(fā)性硬化癥的臨床價(jià)值研究

朱明睿

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

多發(fā)硬化癥是指神經(jīng)纖維、神經(jīng)元以及寡棘突細(xì)胞受損的一種中樞神經(jīng)體系統(tǒng)、免疫相關(guān)炎癥[1-2]。其具有復(fù)發(fā)緩解、臨床表現(xiàn)多樣化等多種特征。甲基強(qiáng)的松龍是對(duì)自身免疫性疾病具有突出效果的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。本次研究針對(duì)2016年3月至2018年2月我方醫(yī)院收治的急性期多發(fā)性硬化癥29例患者甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，有效緩解了患者的痛苦。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：隨機(jī)選取2016年3月至2018年2月我方醫(yī)院收治的急性期多發(fā)性硬化癥58例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者均分為兩組。觀察組29在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍治療。觀察組29位患者中包括男16例，女13例，患者年齡40.2～77.1歲，平均年齡（46.74±6.26）歲。對(duì)照組29例給予常規(guī)治療。對(duì)照組29例患者中包括男89例，女62例，患者年齡41～77歲，平均年齡（46.56±6.28）歲。兩組58例患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法：觀察組29例患者給予500～1000 mg甲基強(qiáng)的松龍加入葡萄糖注射液治療，1次/天，治療5 d后，依據(jù)患者病情按60～80毫克/次口服治療，常規(guī)遞減。對(duì)照組29例患者給予常規(guī)治療，給予地塞米松與葡萄糖注射液聯(lián)合治療行靜脈滴注，劑量為15～20 mg，1次/天，根據(jù)患者病情選擇藥物治療時(shí)間，治療1～2周后采用口服。遞減方式同樣。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后統(tǒng)計(jì)兩組58例患者治療效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。顯效率+有效率=總有效率。顯效為對(duì)患者生活能力恢復(fù)正常且臨床癥狀消失。有效為運(yùn)動(dòng)能力以及臨床癥狀均得到明顯改善，但不能正常生活，需要臥床休息。無(wú)效，臨床癥狀以及生活能力均未改善到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至有多發(fā)性硬化病加重的趨勢(shì)。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)制定院制自評(píng)量表，針對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力。神經(jīng)功能呢以及語(yǔ)言能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，評(píng)分制采用10分制，滿(mǎn)分10分并且每個(gè)等級(jí)遞減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究58例患者臨床資料納入SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料如兩組治療總有效率采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比：兩組58例患者結(jié)果對(duì)比，觀察組29例患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比：兩組58例患者結(jié)果對(duì)比，觀察組29例患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能以及語(yǔ)言能力比較（±s，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能以及語(yǔ)言能力比較（±s，分）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)能力 神經(jīng)功能 語(yǔ)言能力觀察組 42 8.5±0.34 8.8±0.02 7.6±0.46對(duì)照組 42 5.6±0.33 6.5±0.01 5.3±0.45 t 5.337 5.341 6.173 P 0.001 0.000 0.000

3 討 論

多發(fā)性硬化病近些年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，是一種原因復(fù)發(fā)、誘因因素較多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病。此種疾病有一定的性別特征，多發(fā)于青壯年男性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)發(fā)生后多發(fā)性硬化病后會(huì)導(dǎo)致其脫髓鞘，其與腎、腦關(guān)系極為密切[3]。有研究表明多發(fā)性硬化病的致病因素是自身免疫細(xì)胞功能障礙，錯(cuò)誤的將自身組織識(shí)別為入侵的病毒或者細(xì)菌，既往利用中西結(jié)合的方法對(duì)多發(fā)硬性病進(jìn)行治療取得了一定成效，西醫(yī)治療因?yàn)榉椒ㄝ^為有限，如具有免疫抑制以及減少炎癥作用的類(lèi)固醇藥物，其因療效不明顯、起效慢以及不良反應(yīng)等局限性，并不能有效糾正自身免疫細(xì)胞對(duì)自身組織進(jìn)行誘發(fā)的炎性反應(yīng)，中西醫(yī)通過(guò)中藥聯(lián)合激素類(lèi)藥物可有效控制癥狀，與常規(guī)西醫(yī)橫向比較療效較為明顯。近些年西醫(yī)藥物中糖皮質(zhì)激素的研發(fā)取得了突出成效，不同的糖皮質(zhì)激素?fù)碛胁煌男Ч?，其中甲基?qiáng)的松龍的應(yīng)用使得對(duì)多發(fā)性硬化病的治療水平提升。

甲基強(qiáng)的松龍是一種可有效抑制炎癥、改善免疫調(diào)節(jié)的糖皮質(zhì)激素。其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞進(jìn)而降低自身免疫反應(yīng)。李俊寶和張向英[4]研究中表明通過(guò)減緩B細(xì)胞分化漿細(xì)胞以及抑制T細(xì)胞的活性，降低免疫細(xì)胞對(duì)自身組織的損傷，并通過(guò)降低脫髓鞘病變的炎性反應(yīng)有效改善了脫髓鞘程度，對(duì)恢復(fù)病變區(qū)神經(jīng)功能具有突出效果。在前瞻性研究中有學(xué)者指出甲基強(qiáng)的松龍可通過(guò)降低化多達(dá)性硬化癥患者的白細(xì)胞介素-2，并升高CXCL13，這兩種因子在介導(dǎo)免疫T細(xì)胞發(fā)生多發(fā)性硬化癥以及病情發(fā)展中均發(fā)揮了重要作用，甲基強(qiáng)的松龍調(diào)控這兩種因素有利于改善血腦屏障損傷以及脫髓鞘。宋元清與王十列[5]在研究中針對(duì)100例急性期多發(fā)性硬化癥患者進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療，在這基礎(chǔ)上給予中藥藥方等，結(jié)果患者的運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能、語(yǔ)言能力等各項(xiàng)指標(biāo)取得了顯著好轉(zhuǎn)，治療效率也得到了提高，本次研究采用了甲基強(qiáng)的松龍的治療手段對(duì)急性期多發(fā)性硬化癥患者進(jìn)行治療，治療效率和各項(xiàng)評(píng)分都取得了滿(mǎn)意的效果，進(jìn)一步表明甲基強(qiáng)的松龍治療急性期多發(fā)性硬化癥應(yīng)用價(jià)值突出，療效顯著。與上述報(bào)道一致。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍急性期多發(fā)性硬化癥有較高的應(yīng)用價(jià)值和突出的療效，安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣。