互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革與思考

王鳳杰 陳顯兵* 譚 剛 趙方毓

（1 湖北民族學(xué)院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北 恩施 445000）

2015年3月5日在十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，重點(diǎn)是促進(jìn)以云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為代表的新一代信息技術(shù)與現(xiàn)代制造業(yè)等的融合創(chuàng)新；其中對教育的影響是全方位的，比如現(xiàn)代教育教學(xué)中借助于互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)、云計算的虛擬仿真實驗教學(xué)MOOC（慕課）平臺已改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式，構(gòu)建了新型現(xiàn)代信息化教學(xué)模式，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程具有可控性[1]，目前已成功應(yīng)用到醫(yī)學(xué)多項教學(xué)實踐中?；ヂ?lián)網(wǎng)+教學(xué)對教師提出了很高的要求，一是必須掌握計算機(jī)操作技術(shù)，二是教師本人要有豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要能適時轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)方法，才能真正提高教學(xué)效果。結(jié)合我院處于武陵山區(qū)、教育資源相對薄弱的實際院情，總結(jié)近年實踐教學(xué)經(jīng)驗，認(rèn)為可以從以下幾方面提高教學(xué)效果，值得推廣。

1 建立虛擬仿真實驗教學(xué)平臺

我院在2012年引進(jìn)數(shù)碼顯微互動教學(xué)系統(tǒng)于形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)中，并建立了數(shù)字切片網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)用于補(bǔ)充傳統(tǒng)切片數(shù)量的不足。數(shù)字切片庫系統(tǒng)包括大體病理標(biāo)本、病理學(xué)切片、組織學(xué)切片等，均來自于真實的標(biāo)本與切片，學(xué)生可像操作顯微鏡一樣操作使用，而且可以利用課余時間在網(wǎng)絡(luò)上自行學(xué)習(xí)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：94.3%（264/280）的學(xué)生認(rèn)為使用該教學(xué)系統(tǒng)可明顯提高主動學(xué)習(xí)的積極性；認(rèn)為能觀察到不同組織細(xì)胞正常及異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有利于組織學(xué)和病理學(xué)理論知識的融合；84.3%（236/280）的學(xué)生能充分利用網(wǎng)絡(luò)共享資源獲得更多知識，且有利于師生互動，提升了教學(xué)效果。數(shù)字切片的使用尤其適合現(xiàn)在流行的“學(xué)科間整合、分系統(tǒng)模塊教學(xué)”的模式，方便病理學(xué)和其他學(xué)科之間實現(xiàn)無縫對接，利于學(xué)科間資源整合[2]。我們也正是利用這一點(diǎn)進(jìn)行組織學(xué)和病理學(xué)之間實驗教學(xué)內(nèi)容的整合，取得了很好的效果。

結(jié)合臨床實際案例講授，可幫助學(xué)生理解理論知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”相適應(yīng)，真正做到基礎(chǔ)課程與臨床課程的緊密銜接。移動互聯(lián)網(wǎng)已成為未來的必然趨勢，老師帶筆記本電腦，利用手機(jī)熱點(diǎn)，分享網(wǎng)絡(luò)給筆記本電腦，直接查看網(wǎng)絡(luò)的后臺，讓學(xué)生感受考評的科學(xué)性，增加學(xué)生的認(rèn)可度的同時，也讓學(xué)生感受到科技的力量，認(rèn)識到學(xué)習(xí)的必要性[3]。每學(xué)期期末考試試卷中均設(shè)計一道15分左右的創(chuàng)新案例分析題，用于考查學(xué)生綜合分析問題的能力，這是我們檢驗實踐教學(xué)成果的依據(jù)之一。

2 整合組織學(xué)和病理學(xué)實驗教學(xué)

傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)過程中，按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案要求，大一下學(xué)期開設(shè)組織學(xué)，大二下學(xué)期開設(shè)病理學(xué)，病理學(xué)實驗教學(xué)要求學(xué)生在掌握人體正常組織細(xì)胞形態(tài)基礎(chǔ)上，了解疾病狀態(tài)下組織細(xì)胞發(fā)生了什么樣的改變，從而將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程緊密聯(lián)系一起，而大部分學(xué)生在上病理學(xué)實驗課時，已經(jīng)將人體正常組織細(xì)胞形態(tài)忘得一干二凈，這對病理實驗教學(xué)來講難度很大，因此從2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開始試點(diǎn)，將病理學(xué)與組織學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，采取對比教學(xué)法進(jìn)行形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)，教師用正常形態(tài)學(xué)知識和比較觀察法啟發(fā)學(xué)生，將正常和異常的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比，密切聯(lián)系臨床特征，讓學(xué)生更直觀地認(rèn)識疾病病變特點(diǎn)，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣[4]。實踐證明整合實驗教學(xué)是值得推廣的教學(xué)安排。

經(jīng)過近五年教學(xué)模式改革，我們在學(xué)生中進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查選取了在校生60人，實習(xí)生60人，已畢業(yè)生60人，共計180人。調(diào)查內(nèi)容涉及如下方面：①目前所開設(shè)的整合性實驗教學(xué)效果如何；②對整合實驗教學(xué)內(nèi)容與形式總體滿意度如何；③是否有助于形態(tài)學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）理論課程內(nèi)容的掌握；④是否有必要繼續(xù)按此方案進(jìn)行實驗教學(xué)；⑤對臨床診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程學(xué)習(xí)有無幫助？⑥是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣？⑦是否能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力？統(tǒng)計結(jié)果見表1，由此可見超過80%的學(xué)生已認(rèn)可整合實驗教學(xué)的優(yōu)勢，并在臨床實踐中得到印證。

表1 學(xué)生調(diào)查問卷情況

3 構(gòu)建實驗教學(xué)評價體系

國家教育部對卓越醫(yī)師的培養(yǎng)要求完善考核評價方法，建立形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的系統(tǒng)評價體系[5]。形成性評價模式是指學(xué)生在教學(xué)中參與并了解老師對自身表現(xiàn)成績及時作出反饋，是采取多種形式的評估手段對學(xué)生能力進(jìn)行全方位的評價，從而促使自我學(xué)習(xí)的一種教學(xué)活動，也可以讓老師對每個學(xué)生有更詳細(xì)的了解，是教學(xué)過程的反饋；實踐發(fā)現(xiàn)這種機(jī)制可以很好地激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并可促進(jìn)師生互動，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用到教學(xué)過程中，基于互聯(lián)網(wǎng)的英語教學(xué)形成性評價，其數(shù)據(jù)的科學(xué)性大大提高了學(xué)習(xí)的有效性，能夠真實反映學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，并增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動力和自信心[6]。Carol Boston認(rèn)為該評價包括了教師對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的觀察、教室討論活動、學(xué)習(xí)者學(xué)業(yè)分析等[7]。終結(jié)性評價采取期末考試方式，在期末考試試卷中加入臨床病例綜合分析作為創(chuàng)新題，主要考查學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。我院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末考試成績結(jié)果顯示，滿分為15分的臨床病例創(chuàng)新分析題的平均分為（10.20±3.20）分，與往屆學(xué)生（2010級學(xué)生為（7.86±2.50）分；2011級學(xué)生為（8.05±2.10）分）考試成績相比有明顯提高，表明學(xué)生的綜合分析問題的能力有了明顯提高。

教育信息化背景下必須依靠互聯(lián)網(wǎng)來獲取教學(xué)信息資源，對醫(yī)學(xué)教育而言，傳統(tǒng)經(jīng)典的PBL教學(xué)法以及目前流行的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式均存在不足，如何借助互聯(lián)網(wǎng)將二者的優(yōu)勢互補(bǔ)是一個值得探討的問題，我國教育領(lǐng)域?qū)⒂瓉怼盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育的時代，利用互聯(lián)網(wǎng)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂順應(yīng)了時代發(fā)展的要求，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，既可以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)行為、自主學(xué)習(xí)能力和分工合作的團(tuán)隊精神，又提高了學(xué)生循證獲取和評價證據(jù)的能力，最終讓學(xué)生形成自我分析解決實際問題及終身學(xué)習(xí)的能力[8]。我們認(rèn)為在實踐形成性和終結(jié)性評價體系時可以明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，主要有以下優(yōu)勢：①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；②充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢；③增加實踐教學(xué)內(nèi)容及比重；④制定學(xué)生自評及互評體系。當(dāng)然對于教學(xué)評價體系的實施還在摸索階段，還沒有形成成熟的經(jīng)驗總結(jié)。

4 小 結(jié)

近年有研究提出醫(yī)學(xué)教育中融入人文素質(zhì)教育是改善醫(yī)患關(guān)系的方法，尊重生命，重視人權(quán)，是一個醫(yī)師最基本的職業(yè)道德，目前我們在醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)中這方面做得還不夠，相關(guān)教育課程開設(shè)的還不足，以后可以加強(qiáng)這方面宣傳教育或網(wǎng)絡(luò)教育。