維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理要點(diǎn)分析

秦 儉

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 錦州 121000）

我院在臨床護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，本研究選擇88例患者作為研究病例樣本，對其臨床護(hù)理效果進(jìn)行進(jìn)一步評價，評價內(nèi)容和結(jié)果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院收治的維持性血液透析患者88例為本研究選擇的樣本病例，樣本病例以2015年8月至2016年8月為選取時段，采用抽簽分組方式進(jìn)行分組，44例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者命名為對照組，患者以30∶14為男女比例，76歲為患者最大年齡，25歲為患者最小年齡，中位年齡為（46.8±5.5）歲，20例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，9例我糖尿病腎病，應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應(yīng)用時間為（38.7±14.8）個月；44例予以人性化護(hù)理干預(yù)的患者命名為實驗組，患者以28∶16為男女比例，75歲為患者最大年齡，27歲為患者最小年齡，中位年齡為（47.5±5.2）歲，19例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，10例我糖尿病腎病，應(yīng)用動靜脈內(nèi)瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應(yīng)用時間為（37.6±14.5）個月，2組患者臨床基本信息經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析驗證，得出P＞0.05的驗證結(jié)果，2組比對數(shù)據(jù)可比性顯著提升。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組患者的護(hù)理方法，即用藥指導(dǎo)、健康教育等。而實驗組患者則予以人性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：由于患者長時間受到疾病折磨，會降低患者身體耐力，有較差的營養(yǎng)情況，同時也會產(chǎn)生各種不良情緒，與他人溝通和交流較少，因此，護(hù)理人員要對患者的日常生活技巧進(jìn)行講解，告知患者疾病和治療中保持一個良好心態(tài)的重要性，利用成功案例增強(qiáng)患者治療的自信心，提升患者生活的勇氣，使患者重新回到社會的懷抱[1]。

1.2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評估，以患者的實際情況為依據(jù)對血液透析相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，防止低血壓發(fā)生；對患者睡眠和飲食進(jìn)行詢問，經(jīng)電話、QQ、微信等方式進(jìn)行詢問，并將動靜脈造瘺注意事項告知患者，告知患者放松心情，提升患者手術(shù)配合度；防止對行造瘺肢體先行有創(chuàng)治療和操作，如測血壓、靜脈輸液、抽血等；護(hù)理人員要對患者進(jìn)行督促、指導(dǎo)，自我保護(hù)內(nèi)瘺，告知患者對內(nèi)瘺情況進(jìn)行監(jiān)測的方法，對局部滲血、疼痛及紅腫情況進(jìn)行觀察，一旦有情況發(fā)生要及時進(jìn)行處理；衣袖要保持寬松，內(nèi)瘺側(cè)肢體不要負(fù)重，防止首飾佩戴，對患肢進(jìn)行定期抬高，對血液回流進(jìn)行促進(jìn)，將組織水腫進(jìn)行減少；內(nèi)瘺部位皮膚要保持清潔，防止抓撓對皮膚進(jìn)行損傷，避免感染發(fā)生；在透析時，要將監(jiān)測透析器凝血程度加強(qiáng)，對應(yīng)用抗凝劑進(jìn)行及時調(diào)整[2]。

1.2.3 內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)：在血液透析之前，專人對患者內(nèi)瘺情況進(jìn)行評估，對相應(yīng)使用方案進(jìn)行實施；內(nèi)瘺壽命與穿刺方式、技術(shù)存在直接的關(guān)系，護(hù)理人員在穿刺之前對患者血管條件進(jìn)行評估，對穿刺方法進(jìn)行選擇，如紐扣穿刺法、繩梯穿刺法，患者穿刺技術(shù)要熟練，進(jìn)針皮膚與針尖呈40°角，可將疼痛減少，并將穿刺成功率提高。動脈端與靜脈端應(yīng)有5～8 cm距離，防止距離太近，導(dǎo)致重復(fù)循環(huán)形成；完成透析之后，將穿刺針拔除時，將壓迫位置、時間、力度進(jìn)行注意；壓迫止血采用創(chuàng)可貼加紗布卷，以對內(nèi)瘺震顫音觸及為按壓力度，原則為穿刺點(diǎn)不存在滲血；動靜脈內(nèi)瘺建立7 d之后可對患者握力器應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，練習(xí)血管擴(kuò)張，使用時間為4～6周，靜脈擴(kuò)張充分為成熟條件充分，肥厚管壁，血管雜音要響亮；如果患者自身血管條件差，每天進(jìn)行遠(yuǎn)紅外寬譜儀對內(nèi)瘺部位進(jìn)行40 min照射，或者在透析1 d之后濕毛巾對穿刺部位進(jìn)行熱敷，涂抹喜遼妥軟膏進(jìn)行環(huán)形按摩，對血管修復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，將穿刺成功率提高[3]。

1.3 評價指標(biāo)：本研究評價指標(biāo)為靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)工具：在研究中實驗組和對照組所有比對數(shù)據(jù)處理和整理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0為統(tǒng)計學(xué)工具，t檢驗以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表現(xiàn)形式的計量數(shù)據(jù)，卡方檢驗以n（%）為表現(xiàn)形式的計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)形成意義的評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比對實驗組和對照組靜脈內(nèi)瘺失功情況：實驗組患者中無發(fā)生靜脈內(nèi)瘺失功病例，發(fā)生率為0，而對照組患者中發(fā)生靜脈內(nèi)瘺失功病例為9例，發(fā)生率為20.45%，相比對于對照組，實驗組患者的靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率得以明顯降低，2組比對數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，得出P＜0.05的檢驗結(jié)果，統(tǒng)計學(xué)形成意義。

2.2 比對2組患者的護(hù)理滿意度：相比對于對照組，實驗組患者的護(hù)理滿意度得以明顯提升，2組比對數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，得出P＜0.05的檢驗結(jié)果，統(tǒng)計學(xué)形成意義，見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比對結(jié)果

3 討 論

血液透析作為腎臟替代療法的一種，慢性腎功能衰竭主要是通過腹膜透析或血液透析對生存時間進(jìn)行維持，血液透析是否成功體外血液通路至關(guān)重要[4]。在患者血液透析治療時，如果發(fā)生血管內(nèi)瘺異常，會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血液反流，再循環(huán)出現(xiàn)，對患者預(yù)后和生存質(zhì)量造成直接影響[5]。維持性血液透析患者AVF動靜脈內(nèi)瘺為生命線，而由于多種因素，比如內(nèi)瘺閉塞、狹窄等造成發(fā)生內(nèi)瘺失功，因此，在持續(xù)性血液透析治療中予以有效的護(hù)理干預(yù)，對動靜脈內(nèi)瘺失功進(jìn)行預(yù)防[6]。本研究予以患者人性化護(hù)理干預(yù)獲得滿意的護(hù)理效果，研究結(jié)果顯示，不但降低了動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，同時提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，維持性血液透析患者受到多種因素的影響會發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，予以患者人性化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。