膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板修補(bǔ)成形術(shù)的護(hù)理配合

陸衛(wèi)英

江蘇省海門市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇海門 226100

半月板修補(bǔ)成形術(shù)是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的手術(shù)已經(jīng)不再使用傳統(tǒng)的開(kāi)放性開(kāi)刀手術(shù)，半月板修補(bǔ)縫合術(shù)則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的杰作之一，采用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)的方式創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后美觀、易于恢復(fù)，減少感染等優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)的開(kāi)放性開(kāi)刀手術(shù)所不能媲美的，傳統(tǒng)的開(kāi)放性開(kāi)刀手術(shù)傷口大，恢復(fù)慢，出血量多，患者痛苦且容易感染。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)是目前治療關(guān)節(jié)半月板損傷的效果是顯著的，針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板修補(bǔ)成形術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促使患者更好更快恢復(fù)，該研究針對(duì)2016年3月—2017年5月與該院行關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者的50例患者恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行研究分析，通過(guò)觀察組和對(duì)照組兩組患者的數(shù)據(jù)反饋分析得出以下結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院行關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者共50例，隨即將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例患者。觀察組，男性14例，女性11例，年齡38～79歲，平均年齡（56.0±3.0）歲，均經(jīng) MRI（核磁共振）檢查確診，其中盤狀半月?lián)p傷5例，內(nèi)側(cè)8例，外側(cè)12例。均在關(guān)節(jié)鏡下行半月部全部或部分切除術(shù)，半月板縫合術(shù)；對(duì)照組，男性12例，女性13例，年齡39～76歲，平均年齡（55.5±2.8）歲，均經(jīng) MRI（核磁共振）檢查確診，其中盤狀半月?lián)p傷3例，內(nèi)側(cè)11例，外側(cè)11例。均在關(guān)節(jié)鏡下行半月部全部或部分切除術(shù)，半月板縫合術(shù)。觀察組和對(duì)照組兩組患者在身高、體重、年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。參與該次研究所有病例，均無(wú)精神疾病史，無(wú)意識(shí)障礙，患者及其家屬同意知情該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理方法：患者體位的擺放、基礎(chǔ)生命體征的測(cè)量、常規(guī)的術(shù)前檢查等。

觀察組：（1）術(shù)前護(hù)理：①患者術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的接受水平和能力差異，使用患者所能接受的語(yǔ)言技巧進(jìn)行溝通，溝通時(shí)注意態(tài)度的和藹可親，語(yǔ)言的通俗易懂，以及耐心的傾聽(tīng)，幫助患者了解半月板的作用和進(jìn)行手術(shù)的必要性以及微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)和此類手術(shù)臨床的成功經(jīng)驗(yàn)，告知患者膝關(guān)節(jié)鏡檢查加半月板修補(bǔ)成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過(guò)程，手術(shù)步驟以及患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，告知患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，并遵醫(yī)囑術(shù)前服藥。②手術(shù)器械，無(wú)菌物品的準(zhǔn)備：術(shù)前將關(guān)節(jié)鏡的鏡頭、光導(dǎo)纖維等手術(shù)用品進(jìn)行低溫等離子消毒滅菌，其他手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌法消毒[1]。準(zhǔn)備止血帶、彈力繃帶、生理鹽水等。

（2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士：第一，患者進(jìn)入手術(shù)間，先和患者溝通，消除患者緊張情緒，安撫病人；第二，和醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行三方核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，建立靜脈通路，擺放體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；第三，調(diào)整無(wú)影燈，將手術(shù)需要用的膝關(guān)節(jié)鏡、冷光源等成像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)適合手術(shù)的儀器參數(shù)，確?；颊咝g(shù)野的暴露和手術(shù)的操作；第四，配合醫(yī)生做手術(shù)準(zhǔn)備；第五，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意患者的液體速度，注意患者的呼吸系統(tǒng)是否正常，觀察患者循環(huán)系統(tǒng)是否正常；②器械護(hù)士：第一，打開(kāi)輔料包，協(xié)助醫(yī)生給患者患肢消毒；第二，于巡回護(hù)士配合，使用無(wú)菌腔鏡專用套，將手術(shù)使用腔鏡套住，與攝影機(jī)接駁器連接，然后與灌注及吸引系統(tǒng)連接，隨后，將光導(dǎo)纖維與鏡頭連接，刨削頭安裝在刨削器手柄，將吸引管和刨削器末端連接，檢查各個(gè)環(huán)節(jié)有無(wú)損壞，器械是否可以正常使用[2]；第三，手術(shù)開(kāi)始以后，協(xié)助醫(yī)生傳遞手術(shù)器械和手術(shù)用物；第四，傳遞時(shí)用注意傳遞方式的正確性；第五，術(shù)后器械的清潔、擦洗、保養(yǎng)、送消。

（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：膝關(guān)節(jié)鏡檢查加半月板修補(bǔ)成形術(shù)通常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉，術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，禁食禁飲直至肛門排氣，若患者出現(xiàn)尿潴留，可進(jìn)行膀胱區(qū)的按摩和熱敷，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，以上方法都無(wú)效時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，患者骶尾部，皮膚貼近床的部位，需進(jìn)行按摩，防止患者形成壓瘡，必要時(shí)給患者翻身，但是，避免患者膝關(guān)節(jié)移動(dòng)，注意對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，患者切口輔料需保持干燥清潔，若有滲血滲液，需立即更換敷料，1次/d換藥；②功能鍛煉：患者術(shù)后早期可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，避免便秘和腸粘連的發(fā)生，早期進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)患者的康復(fù)，麻醉消失后，股四頭肌可進(jìn)行靜力性收縮鍛煉術(shù)后3 d可進(jìn)行下地行走鍛煉，填補(bǔ)疼痛緩解可進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練，4 d可取下棉墊，并將透明質(zhì)酸膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀＞85分，優(yōu)良：70～54 分，一般：60～69 分，差＜60 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察組合對(duì)照組兩組患者的臨床數(shù)據(jù)反饋，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)血腫人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)見(jiàn)表 1，如下所示。

表1 兩組患者情況對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板修補(bǔ)成形術(shù)，是臨床常見(jiàn)的半月板治療方式。其具有手術(shù)切口小、出血少、術(shù)后患者痛苦少、功能恢復(fù)快、不易感染、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在臨床治療中廣泛應(yīng)用。隨著近些年微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)研究的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)的開(kāi)放性開(kāi)刀手術(shù)，在患者治療的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)性的全面護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要因素，是患者進(jìn)入手術(shù)室心情放松的重要保證，護(hù)理人員對(duì)患者的情緒安慰、心理疏導(dǎo)，使患者進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)良好心態(tài)的前提，護(hù)理人員的術(shù)中護(hù)理是患者手術(shù)安全進(jìn)行、成功至關(guān)重要的環(huán)境，患者結(jié)束手術(shù)安返病房護(hù)理人員的護(hù)理是患者良好預(yù)后，恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素，患者的整個(gè)治療過(guò)程離不開(kāi)護(hù)理人員的配合，護(hù)理貫穿于患者治療的全過(guò)程。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板修補(bǔ)成形術(shù)屬于侵入性操作，患者存在一定的心理負(fù)擔(dān)和焦慮的情緒，術(shù)后耐心的告訴患者手術(shù)過(guò)程十分順利，不用過(guò)多擔(dān)心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，接下來(lái)，配合醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，就會(huì)獲得良好的恢復(fù)，向患者介紹同樣手術(shù)恢復(fù)較好的病例，打消患者的心理顧慮；對(duì)于飲食，指導(dǎo)患者僅是清淡易消化的食物，避免辛辣刺激，影響患者恢復(fù)。合并癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理：第一，高齡患者，手術(shù)過(guò)程需要用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，因?yàn)榛?huì)大量吸收液體，對(duì)于心肺功能不全的老人，應(yīng)注意液體滴速，避免加重患者的心臟負(fù)擔(dān)；第二，心血管功能故障的患者止血帶的使用應(yīng)考慮血管內(nèi)皮功能細(xì)胞是否存在損傷；第三，關(guān)節(jié)鏡屬于精密貴重儀器，術(shù)前檢查其性能是否完好，嚴(yán)格按照操作的規(guī)章流程，專人保管[4]。

該次研究中，護(hù)理人員針對(duì)觀察組合對(duì)照組兩組患者的圍手術(shù)期展開(kāi)兩種護(hù)理措施，以此觀察兩組患者在兩種不同的護(hù)理措施下會(huì)產(chǎn)生怎樣的護(hù)理反映。觀察組患者加強(qiáng)患者術(shù)前的心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)，充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征，對(duì)患者切口及時(shí)、按時(shí)進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果經(jīng)過(guò)觀察組和對(duì)照組兩組患者反饋的臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的各個(gè)方面明顯由于對(duì)照組患者的恢復(fù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板修補(bǔ)成形術(shù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)術(shù)后患者預(yù)后，患者病情的恢復(fù)，有效保證手術(shù)效果。具有臨床推廣價(jià)值。