踝部骨折治療中Chaput結(jié)節(jié)損傷修復的重要性

黃明昭，項載雄，黃銘圖

防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西防城港 538021

踝關(guān)節(jié)作為骨科常見骨折之一，具有較高的發(fā)病率[1]。但是在踝關(guān)節(jié)治療后，常伴隨Chaput結(jié)節(jié)損傷。在臨床治療中，卻鮮少對Chaput結(jié)節(jié)損傷進行修補。常規(guī)切開內(nèi)固定手術(shù)可有效治療踝部骨折，但是對于Chaput結(jié)節(jié)損傷的治療效果并不明顯。只有對Chaput結(jié)節(jié)損傷開展有針對性的修復，才可提高治療效果，保證患者術(shù)后恢復。故此該文選取該院2016年12月—2017年12月收治的92例患者，對其進行切開內(nèi)固定伴Chaput結(jié)節(jié)損傷修復治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的92例踝部骨折患者，按照隨機表法分為兩組，開展該次研究。觀察組共有患者46例，男25例，女21例，年齡21～63歲，平均年齡（35.7±4.1）歲；對照組共有患者 46例，男24例，女 22例，年齡 22～62 歲，平均年齡（35.9±4.3）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，簽署試驗告知書。兩組患者在一般資料對比中，存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（1）診斷標準：依照 2009 年人民衛(wèi)生出版社出版的《足踝部骨折》，對所有患者開展X線或CT平掃檢查，經(jīng)影像學資料證實為踝部骨折。具體內(nèi)容:①存在外傷史；②存在踝部腫脹、疼痛；③經(jīng)X線或其他影像學資料證實，踝關(guān)節(jié)骨折并伴有距骨后外側(cè)半脫位。（2）納入標準：納入因扭傷、摔傷、車禍、高出墜落傷導致的踝部骨折。（3）排除標準：知情不配合、存在嚴重心肝肺功能不全、合并精神及認知障礙患者。

1.2 方法

對照組采用切開內(nèi)固定療法。于腰硬聯(lián)合麻醉下，指導患者取側(cè)俯臥位開展手術(shù)。取踝關(guān)節(jié)骨折患者患處行縱切，切口長3 cm。暴露患者踝骨骨折處，予以撬撥復位。采用克氏針固定患者骨折處，借助C形臂X射線機觀察復位固定效果。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合Chaput結(jié)節(jié)損傷修復。為患者開展椎管內(nèi)麻醉，采用常規(guī)下肢止血帶。于患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)行縱切，切口長為2 cm。暴露患者Chaput結(jié)節(jié)損傷部位。復位Chaput結(jié)節(jié)，后予以巾鉗固定。于C形臂X射線透視下觀察復位情況。確定復位成功后，借助2枚克氏針固定。術(shù)中，針對下脛腓骨情況，精度是否使用下脛腓螺釘固定。如若患者存在合并Pilon骨折，可采用漂移體位手術(shù)。于患者側(cè)臥位開展外側(cè)切口處理，針對踝部進行切開復位手術(shù)。需要保護患者小隱靜脈和隱神經(jīng)，切開復位外踝骨后采用鋼板固定。針對外踝骨骨折合并Pilon骨折患者于仰臥位采用正中切開，以2.7小鋼板螺釘固定。如若患者合并Chaput骨折，則開展手術(shù)過程中，要避免下脛腓前韌帶損傷。為患者清理好血腫后復位骨折處，選用皮質(zhì)螺釘積壓復位骨折塊。如遠端對側(cè)皮質(zhì)完全可采用皮質(zhì)螺釘開展擠壓固定，如對側(cè)空虛可選擇松質(zhì)骨螺釘固定。針對骨折部位進行固定后，開展Cotton試驗。如呈現(xiàn)陽性可使用全螺紋螺釘于患者踝關(guān)節(jié)近端3 cm處固定脛腓關(guān)節(jié)。術(shù)中針對切口處軟組織壞死部位，予以切除分離。術(shù)后抬高患者患肢，開展常規(guī)抗感染治療。術(shù)后1 d內(nèi)開展踝關(guān)節(jié)被動鍛煉，2 d后開展踝關(guān)節(jié)主動訓練。半月后拆線，采用石膏托保護。1個月后拆除，開展踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后45 d開展負重活動，保證踝關(guān)節(jié)功能性恢復。

1.3 評價指標

觀察對比組間療效（VAS評分、AOFAS評分、SF-36評分）、術(shù)后恢復情況（愈合時間、住院時間）及滿意度差異評價結(jié)果。

①SF-36評分：依照生活質(zhì)量評分量表評價差異。量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛等八項組成?？偡?00分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。②VAS評分：依照視覺模式疼痛評分量表評價結(jié)果。讓患者根據(jù)疼痛感局在橫線上標記，根據(jù)標記結(jié)果評價疼痛感?？偡?0分，分數(shù)越高疼痛感越強烈。③AOFAS評分：依照美國足踝矯形協(xié)會的足踝評分量表評價結(jié)果。量表由疼痛、功能和自主活動、最大步行距離、地面步行、前后活動、足部活動、足部穩(wěn)定性和足部對線等項目組成。總分100分，分數(shù)越高，足踝功能越好。④滿意度：依照滿意度調(diào)查量表評定滿意情況。調(diào)查表包括醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、疼痛感、環(huán)境情況、手術(shù)情況?？偡?00分，分數(shù)越高，滿意情況越好。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過（±s）表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過百分率（%）表示，對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者經(jīng)治療后VAS評分低于對照組，但AOFAS評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效調(diào)查分析表[（±s），分]

表1 兩組患者療效調(diào)查分析表[（±s），分]

組別VAS評分AOFAS評分 SF-36評分對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值5.3±2.7 3.9±1.1 4.257 0.002 63.7±6.1 75.9±7.3 8.698 0.001 70.1±7.7 89.3±8.1 11.652 0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復情況對比

觀察組愈合時間為（79.7±21.3）d，對照組愈合時間為（93.9±25.7）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.885,P＜0.05）。 觀察組住院時間為（25.3±11.7）d，對照組住院時間為（35.7±15.1）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.693,P=0.001,P＜0.05）。

2.3 兩組治療滿意度情況對比

觀察組：非常滿意患者例數(shù)為30例（66.67%），滿意患者例數(shù)為15例（32.61%），不滿意患者例數(shù)為1例（2.17%），滿意度為97.83%。對照組：非常滿意患者例數(shù)為13例（28.26%），滿意患者例數(shù)為 26例（56.52%），不滿意患者例數(shù)為7例（15.22%），滿意度為84.78%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.929,P=0.026,P＜0.05）。

3 討論

踝部骨折由脛腓骨下段與距骨組成，其骨折和脫位作為骨科常見損傷，多有暴力引發(fā)。臨床常伴隨踝部疼痛腫脹，有明顯壓痛，可伴隨骨擦音。當前，常采用手術(shù)治療為患者復位，恢復踝關(guān)節(jié)功能[3]。

3.1 Chaput結(jié)節(jié)損傷修復必要性

Chaput結(jié)節(jié)+切開內(nèi)固定手術(shù)治療作為踝部骨折治療方式之一，可有效保證患者骨折部位的恢復，還能夠保證患者預(yù)后。為患者開展治療過程中，通過Cotton試驗可有效觀察患者Chaput結(jié)節(jié)情況及韌帶是否斷裂。其通過醫(yī)生積壓患者小腿腓腸肌，是否引發(fā)足跖屈從而判斷患者骨折處韌帶情況。采用Cotton試驗予以判定，有助于提高檢測效果。如患者試驗呈現(xiàn)陽性，則證明韌帶存在損傷，需要開展固定。對患者韌帶固定后，可保證患者足踝關(guān)節(jié)的恢復，提高手術(shù)效果。同時，此次手術(shù)采用3.7小鋼板螺釘固定患者骨折部位，可提高穩(wěn)固性。鋼板螺釘具有防擠壓的作用。通過其使用，有助于防止骨塊移位，降低Chaput結(jié)節(jié)損傷引發(fā)的撕脫骨折對患者造成的二次傷害。

3.2 Chaput結(jié)節(jié)損傷的手術(shù)治療效果

Chaput結(jié)節(jié)作為脛骨遠端外側(cè)的隆起，嚴重影響著患者踝關(guān)節(jié)的恢復。相關(guān)學者發(fā)現(xiàn)，Chaput結(jié)節(jié)可收到脛腓牽拉，揮發(fā)撕脫骨折。如若不能夠?qū)ζ溟_展損傷修復，則會嚴重影響患者預(yù)后，導致二次骨折的形成。如若單純開展常規(guī)手術(shù)切開固定治療，只能夠恢復患者骨折問題，但是對于Chaput結(jié)節(jié)卻并不關(guān)注。故導致患者愈合時間和住院時間延長。且一經(jīng)劇烈運動，會增加患者疼痛感，致使患者踝關(guān)節(jié)功能性恢復效果不佳，影響患者生活質(zhì)量。對患者開展手術(shù)治療聯(lián)合Chaput結(jié)節(jié)修復，可保證患者骨折部位和筋部的恢復。從而促進了患者的愈合，縮短了患者的治療時間和住院時間。同時其還能夠通過康復訓練，鍛煉患者踝關(guān)節(jié)功能。提高了治療效果的同時，促進了患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復。從而保證AOFAS評分、SF-36評分呈現(xiàn)上升狀態(tài)。使患者對于手術(shù)效果呈肯定的態(tài)度。故此，采用手術(shù)療法+Chaput結(jié)節(jié)治療，相對于常規(guī)療法而言，效果顯著。

3.3 Chaput結(jié)節(jié)治療的注意事項

在對患者開展Chaput結(jié)節(jié)修復過程中，需要注重以下幾點。第一，注重對患者體位的指導。第二，診斷患者踝關(guān)節(jié)復位情況需要按照順序進行，外踝、內(nèi)踝、Chaput結(jié)節(jié)、后踝。第三，針對踝關(guān)節(jié)復位時，需要保證內(nèi)外后踝完全復位，后對Chaput結(jié)節(jié)進行解剖復位固定。第四，為患者完成骨折復位后，可檢查患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如若穩(wěn)定性較好，可不必采用下脛腓螺釘固定。第五，術(shù)后指導患者正確開展鍛煉，為患者制訂康復計劃。

綜上所述，踝部骨折治療中Chaput結(jié)節(jié)損傷修復可保證治療效果，促進患者踝關(guān)節(jié)恢復，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。