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    糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果評價(jià)

    2018-09-11 02:36:42魯守苗
    關(guān)鍵詞:腎病個(gè)性化血糖

    魯守苗

    臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科護(hù)理,山東臨沂 276615

    隨著社會發(fā)展,改革變遷,人民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變,糖尿病患病率越來越高。糖尿病腎病是糖尿病患者主要死因,是由糖尿病引起的性質(zhì)最嚴(yán)重,危害最大的一種慢性的并發(fā)癥,由于糖尿病導(dǎo)致糖尿病患者微血管病變,導(dǎo)致患者腎小球硬化,出現(xiàn)糖尿病腎病[1],隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,糖尿病酮癥酸中毒近些年來,已不是威脅糖尿病患者的主要死因,心血管疾病和腎臟疾病對糖尿病患者的威脅節(jié)節(jié)攀升,選取2016年8月—2017年8月該院收治的50例糖尿病腎病患者為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于該院接受糖尿病腎病患者50例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組25例患者,對照組患者采取常規(guī)護(hù)理治療糖尿病腎病,其中,男性13例,女性12例,年齡 55~72 歲,平均年齡(63.5±5.5)歲,觀察組患者采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理,其中,男性10例,女性15例,年齡 53~70 歲,平均年齡(53.5±4.6)歲。 參與該次研究的50例患者,均符合中國糖尿病防治指南確定標(biāo)準(zhǔn);溝通能力正常;無精神疾病史;無兒童;排除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、妊娠期合并糖尿病、瑞舒伐他汀鈣片過敏患者;所有患者同意參加并簽署同意書。觀察組和對照組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采取個(gè)性化護(hù)理。

    個(gè)性化護(hù)理:①成立專門的個(gè)性化護(hù)理小組,由1名主管以上護(hù)師主管,3名護(hù)師和4名護(hù)士協(xié)助,成立個(gè)性化護(hù)理小組。②血壓、血糖的管理:個(gè)性化護(hù)理小組指導(dǎo)患者合理使用降糖藥,密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征,檢測患者血糖并詳細(xì)記錄,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)患者血糖波動(dòng)調(diào)整患者的用藥方案。根據(jù)患者病情適當(dāng)給予利尿劑,如:呋塞米。每天早上、中午,測2次血壓,觀察患者是否出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)。③心理護(hù)理:糖尿病的出現(xiàn)對于患者來說就是一個(gè)打擊,影響患者飲食、心情,腎病并發(fā)癥使患者的壓力加劇,糖尿病腎病病程長,病情復(fù)雜,終末期只能接受腎臟移植,因此,患者心理壓力大,出現(xiàn)焦慮,抑郁等不良情緒。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中需要和患者及其家屬多進(jìn)行溝通與交流,準(zhǔn)確把握患者疾病治療心理,針對患者的不良情緒及時(shí)采用音樂、談話、活動(dòng)等療法進(jìn)行干預(yù),以此有效疏解不良情緒,增強(qiáng)患者疾病有效控制的信心;并且家屬需要在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上通過溫馨和諧的家庭氛圍給予患者家人的關(guān)心,以此促使患者能夠在疾病控制期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。④健康教育:指導(dǎo)并幫助患者正確認(rèn)識疾病,為患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、病因、治療方式、預(yù)后等情況。具體健康教育期間,護(hù)理人員需要在護(hù)理前找尋與糖尿病腎病有關(guān)的知識整理成冊發(fā)放給患者及其家屬,促使其可以在治療期間對該疾病有一定的準(zhǔn)確認(rèn)識。之后個(gè)性化護(hù)理小組可以邀請?jiān)簝?nèi)具有豐富糖尿病腎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長對所有患者進(jìn)行健康教育知識講座,以此讓患者在通俗易懂的講解中把握疾病飲食控制、用藥干預(yù)等方面的知識。最后護(hù)理小組需要結(jié)合每位患者的不同情況詢問患者、家屬是否對疾病存在不了解或疑問的地方,如果有及時(shí)進(jìn)行一對一的講解。⑤飲食護(hù)理:糖尿病腎病可通過飲食來控制病情的發(fā)展,控制血糖升高是治療糖尿病腎病的主要措施,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣,指導(dǎo)患者多食蔬菜、粗纖維的食物,減少熱量和蛋白質(zhì)的攝入,如患者有水腫,應(yīng)控制鹽的攝入,如水腫嚴(yán)重,嚴(yán)格限制鹽的攝入;同時(shí)需要控制患者甜食的食用量,護(hù)理人員每天結(jié)合患者以往的飲食方案,制定疾病治療護(hù)理期間的標(biāo)準(zhǔn)化飲食方案,確?;颊呙刻鞌z入身體所需的熱量,如果患者治療期間發(fā)生低血糖情況,護(hù)理人員需要及時(shí)使用白糖水進(jìn)行干預(yù)[2]。⑥用藥護(hù)理:糖尿病腎病患者在疾病預(yù)后中需要服用大量的藥物控制病情,但是由于服用的藥物種類較多,很多患者的用藥依從性較差,導(dǎo)致治療結(jié)果不理想,所以個(gè)性化護(hù)理小組需要加強(qiáng)對患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案,指導(dǎo)患者正確用藥,培養(yǎng)患者按時(shí)定量用藥的習(xí)慣。其中患者在進(jìn)行胰島素的注射治療期間,護(hù)理人員需要提前告知患者胰島素使用時(shí)的操作方法以及使用劑量、注射位置,以便患者正確操作;服用降壓藥物時(shí),指導(dǎo)患者按照規(guī)定的劑量來服用,避免過量服藥后造成腎臟負(fù)擔(dān);每天每間隔2 h指導(dǎo)糖尿病腎病臥床患者翻身1次,降低壓瘡發(fā)生率;如果患者身體有明顯的全身浮腫,護(hù)理小組的護(hù)士需要使用乙醇擦拭患者背部,緩解浮腫。⑦運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理:康復(fù)期間個(gè)性化護(hù)理小組的護(hù)理人員需要根據(jù)患者身體康復(fù)情況,為每位患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案,以便糖尿病腎病患者病情控制效果較好時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的身體鍛煉,促使其盡快恢復(fù)身體健康,減輕疾病帶給患者的身心痛苦,提供生活質(zhì)量,可以早日開始正常的工作與學(xué)習(xí)活動(dòng)。在疾病有效控制的初始穩(wěn)定階段,患者多采取散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行持續(xù)性的康復(fù)鍛煉,如果患者有明顯的出汗表現(xiàn)則表示運(yùn)動(dòng)有效;后期患者可以采取上下樓梯走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式來鍛煉身體,以此逐漸增強(qiáng)患者的身體免疫力,增強(qiáng)體質(zhì)。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

    用藥后,觀察組和對照組的空腹血糖,餐后2 h的血糖、尿蛋白、甘油三酯,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組和對照組患者效果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

    發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療效果明顯好于對照組患者的治療效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療情況對比(±s)

    表1 兩組患者治療情況對比(±s)

    組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)尿蛋白(g/24 h)觀察組(n=25)對照組(n=25)治療前治療后治療前治療后15.2±3.5 6.8±0.7 15.8±3.2 8.8±0.6 3.82±0.77 9.6±0.8 3.76±0.73 10.5±0.7 2.54±0.89 1.32±0.45 2.32±0.54 1.83±0.76 4.0±0.60 1.5±0.7 4.35±0.29 2.3±0.9

    3 討論

    糖尿病腎病是糖尿病后期常見的并發(fā)癥,出現(xiàn)腎小球硬化,尿蛋白升高等癥狀,是威脅糖尿病患者危及生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要為糖尿病患者產(chǎn)生高血壓,全身出現(xiàn)水腫,甚至可出現(xiàn)腎衰竭,腎衰竭的出現(xiàn)意味著患者只有換腎,生命才能得以延續(xù)[3]。

    糖尿病至糖尿病腎病分為5個(gè)階段[4]:1期(功能改變期):又稱腎小球功能亢進(jìn)期或?yàn)V過率增高期。為糖尿病早期腎小球?yàn)V過率既有增加,這階段可持續(xù)數(shù)年。2期(早期腎小球病變期):又稱靜息期,或正常白蛋白尿期。常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病病程18~24個(gè)月。3期(隱性腎病期):或早期糖尿病腎病,常出現(xiàn)在胰島素依賴性糖尿病5~15年后。該期主要損害腎小球基底膜電荷屏障。4期(糖尿病腎病期):又稱持續(xù)性蛋白尿期或臨床糖尿病腎病。此期可有大量蛋白尿,伴有低蛋白血癥,水腫和高脂蛋白血癥。5期(尿毒癥期):即終末期腎病(ESRD)[5]。

    通過臨床數(shù)據(jù)反饋,護(hù)理人員對患者實(shí)施積極有效的治療措施和對糖尿病的改善,有利于患者的預(yù)后,糖尿病腎病由糖尿病發(fā)展而來,因其個(gè)體具有差異性,所以,常規(guī)的護(hù)理措施在糖尿病腎病患者的治療中顯得微不足道,個(gè)性化護(hù)理針對患者,因人而異,對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

    綜上所述,糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果明顯,值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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