互聯(lián)網(wǎng)+MDT 探索改革新路徑

分級(jí)診療是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，如何通過分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，成為業(yè)界廣泛探索的方向。江西省腫瘤醫(yī)院以多學(xué)科會(huì)診（MDT）為抓手，創(chuàng)新腫瘤診療機(jī)制，在省內(nèi)率先成立多學(xué)科會(huì)診中心，探索出一條以“互聯(lián)網(wǎng)＋”MDT診療模式助推分級(jí)診療的新路子。

求變：改革診療體系

在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中，腫瘤醫(yī)學(xué)界逐步意識(shí)到單學(xué)科治療無法達(dá)到最佳診療效果，分科治療體系難以為病人提供全方位的診療策略。于是，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，整合不同學(xué)科優(yōu)勢(shì)，變革現(xiàn)有診治模式，構(gòu)建新型診療體系成為腫瘤醫(yī)學(xué)的演進(jìn)方向和發(fā)展趨勢(shì)。

面對(duì)腫瘤病人的迫切需求，江西省腫瘤醫(yī)院先行先試，率先引入MDT模式，探索腫瘤病患“互聯(lián)網(wǎng)+”MDT多學(xué)科綜合診療的新途徑。

開展多學(xué)科綜合診療既沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可搬，也沒有既成的模式可循。該院統(tǒng)籌規(guī)劃，延攬優(yōu)秀人才，完善制度規(guī)范流程，構(gòu)建了滿足需求、功能齊備的多學(xué)科診療體系；建立管理制度。將推行腫瘤單病種多學(xué)科治療作為規(guī)范診治突破口，制定了《江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤規(guī)范化診療管理制度》，為全面鋪開多學(xué)科治療模式奠定了基礎(chǔ)。組建10個(gè)診療組，遴選理論功底扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)骨干擔(dān)任首席專家。推行首席專家負(fù)責(zé)制，首席專家領(lǐng)銜各學(xué)科專家組建診療團(tuán)體，不定期討論“個(gè)體化”診療策略；成立會(huì)診中心，為全面推進(jìn)MDT診療模式奠定了良好的軟硬件條件；定期病例討論。各診療組每周定時(shí)定點(diǎn)舉行多學(xué)科病例討論會(huì)。制訂最適合、最有效的治療方案，確?；颊呓邮芤?guī)范化診療；強(qiáng)化督查考核。通過自查與督查相結(jié)合的方式，科室每月自查規(guī)定病種出院病歷，填寫評(píng)估表并匯總分析；督查組每月每科室隨機(jī)抽查5份相關(guān)病歷，追蹤檢查多學(xué)科會(huì)診結(jié)果執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見，分別送科室和醫(yī)務(wù)科。

實(shí)施之初，醫(yī)院MDT僅針對(duì)診斷、治療存在疑難的腫瘤患者。從2016年7月開始，凡是首次住院患者均全程推行多學(xué)科綜合診療，確保每位患者得到規(guī)范化綜合治療。

收獲：帶動(dòng)三方獲益

MDT是一種發(fā)展趨勢(shì)，它在很大程度上改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。從患者申請(qǐng)到專家會(huì)診，從醫(yī)師診療到預(yù)后跟蹤，嚴(yán)密的工作制度，規(guī)范的診療流程，為患者量身打造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療策略和治療方案。

到2017年9月底，醫(yī)院共有3800余名患者通過MDT獲益。普通百姓享受VIP待遇，提高了依從性并主動(dòng)配合治療，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。MDT模式下確定的治療方案，準(zhǔn)確掌握了患者病情演化方向，合適的時(shí)機(jī)采用最佳治療手段，這種交叉、整合、集中的診療模式，最大限度地為患者提供合理、有效、便捷的一站式醫(yī)療服務(wù)。避免了患者在科室之間重復(fù)預(yù)約、掛號(hào)、就診，縮短了等待時(shí)間，提高了就醫(yī)效率；同時(shí)避免了重復(fù)檢查、重復(fù)治療給患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)。

開展MDT，對(duì)醫(yī)院來說不僅帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、學(xué)科之間的相互融合和共同學(xué)習(xí)，而且?guī)?dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療水平、教學(xué)水平甚至科研水平的進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)科間的交流與合作，推動(dòng)學(xué)科群的協(xié)調(diào)發(fā)展，為醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力奠定良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，醫(yī)院疑難危急重癥診治水平的提升，擴(kuò)大了醫(yī)院影響力，打造了品牌特色；年輕醫(yī)生也在參與中相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新、專業(yè)范圍的拓寬、業(yè)務(wù)技能的提升，讓醫(yī)學(xué)實(shí)踐與人文關(guān)懷更加緊密融合。

開展MDT促使學(xué)科間相互監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)療行為，較好地遏制了過度治療等行為，在一定程度上節(jié)約了醫(yī)?；穑橥晟漆t(yī)保政策進(jìn)行了成功探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

探索：引領(lǐng)分級(jí)診療

面對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的全面推開、健康中國(guó)的全面推進(jìn)，醫(yī)院還將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，以疾病為中心，構(gòu)建腫瘤?？萍膊》旨?jí)診療、分級(jí)健康管理體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)腫瘤疾病醫(yī)療資源的聯(lián)動(dòng)，面向醫(yī)師，逐級(jí)開展理論、技術(shù)培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量；面向患者，打通各級(jí)醫(yī)療資源，并爭(zhēng)取國(guó)際資源，實(shí)現(xiàn)診療的精準(zhǔn)性、資源的公平性。

2015年，醫(yī)院加入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體；2016年，搭建全省腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)；2017年，加入泛中南地區(qū)腫瘤專科聯(lián)盟和全國(guó)腫瘤?？坡?lián)盟，并組建江西省腫瘤防治?？坡?lián)盟。

2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知，要求優(yōu)化腫瘤服務(wù)模式、推行多學(xué)科診療服務(wù)。江西有50余家縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立了腫瘤科，但存在輔助科室設(shè)置不全、腫瘤專業(yè)人才缺乏、病理診斷準(zhǔn)確率不高、多數(shù)未開展MDT、未開設(shè)放射治療科、腫瘤治療行為不規(guī)范、化療安全防護(hù)不到位等現(xiàn)象。該院將推動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，重點(diǎn)診治腫瘤疑難重癥患者，康復(fù)和晚期腫瘤患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院；建立區(qū)域腫瘤?？坡?lián)盟，搭建縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程MDT平臺(tái)，突破腫瘤診療時(shí)間和空間制約；通過“萬名醫(yī)生腫瘤學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目”、對(duì)口幫扶、衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)等方式，開展線上培訓(xùn)、教學(xué)查房、病例討論、專題輔導(dǎo)、指導(dǎo)手術(shù)，提升基層醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)師腫瘤意識(shí)，達(dá)到腫瘤診斷、治療同質(zhì)化，最終讓患者受益。