比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的應(yīng)用研究

周勝堂

【摘要】目的：分析比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的應(yīng)用。方法：現(xiàn)選取2015年12月-2017年5月期間我院收風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者68例，按隨機(jī)數(shù)字發(fā)表分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94. 11，對(duì)照組治療有效率為73. 52，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5. 3142，P<0.05）。結(jié)論：在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的治療中可以采取比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的治療方式，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟??；慢性心衰；比索洛爾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-068-01

風(fēng)濕性心臟病臨床表現(xiàn)以心力衰竭、心律失常為主【1】，主要的致病因素為患者身體發(fā)生風(fēng)濕性的炎癥【2】，如果本病患者的病情沒(méi)有得到控制，很有可能出現(xiàn)慢性心力衰竭現(xiàn)象【3】，患者如果出現(xiàn)慢性心力衰竭現(xiàn)象，病情會(huì)惡化并且持續(xù)進(jìn)展.進(jìn)展速度迅速，患者的生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重的威脅【4】，風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的治療方式為藥物治療，常見(jiàn)的治療藥物為利尿劑、洋地黃等，但由于不能對(duì)修復(fù)患者受損的瓣膜，因此治療效果并不理想，因此我院在本次治療中采取比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，并對(duì)本種治療方式的治療有效率進(jìn)行對(duì)比分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

現(xiàn)選取2015年12月-2017年5月期間我院收風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者68例，按隨機(jī)數(shù)字發(fā)表分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者20例、女性患者14例，年齡40-62歲，平均（51±2.1）歲，對(duì)照組包含了男性患者19例、女性患者15例，年齡41-61歲，平均（51±2.1）歲，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別、年齡等資料不具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予洋地黃、利尿劑、抗心衰治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，治療方式為：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行本種治療方式，患者水腫得到有效的控制后，將常規(guī)的抗心衰藥物停止服用，給予患者比索洛爾（生產(chǎn)廠(chǎng)家：華素（北京）制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090188）治療，起始劑量定于每日1.25mg，根據(jù)患者狀況，適當(dāng)?shù)倪f增劑量，依那普利（生產(chǎn)廠(chǎng)家：壽如松（上海）制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083405）治療，起始劑量定于每日Smg，根據(jù)患者狀況，適當(dāng)?shù)倪f增劑量，螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠(chǎng)家：云峰（張家口）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022194），劑量為每日20mg。

1.3療效判定和觀(guān)察

觀(guān)察兩組患者治療有效率。顯著為：經(jīng)檢測(cè)，心功能改善幅度高于Ⅱ級(jí)包含Ⅱ級(jí)，靜息時(shí)患者心率低于80次/min；有效為：經(jīng)檢測(cè)，心功能改善幅度為I-Ⅱ級(jí)，靜息時(shí)患者心率為80-100次/min；無(wú)效為：經(jīng)檢測(cè)，心功能無(wú)改善，靜息時(shí)患者心率高于100次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查中涉及68例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和X2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

慢性心力衰竭在臨床上是較為常見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥，這時(shí)患者病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，如果沒(méi)有采取有效的治療，患者容易出現(xiàn)死亡，給患者的健康帶來(lái)了極大的影響，本病患者的心功能缺失主要原因是患者心室出現(xiàn)了重構(gòu)現(xiàn)象，因此本病的治療關(guān)鍵是在于如何逆轉(zhuǎn)對(duì)心室重構(gòu)，利尿劑等是目前臨床治療中常用抗心室重構(gòu)藥物，在普通慢性心力衰竭的治療中實(shí)現(xiàn)明顯作用，在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰治療中起到的療效并不理想，因此我院在本次治療中，選取了比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，比索洛爾屬于高選擇性的β -受體阻滯劑，可以通過(guò)對(duì)患者興奮性而降低以及交感神經(jīng)的敏感性降低以及兒茶酚胺、心肌毒性降低，可以起到抗心室重構(gòu)作用，并且沒(méi)有對(duì)患者的護(hù)理阻力發(fā)生嚴(yán)重的影響，而依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)患者形成血管緊張素Ⅱ起到抑制的作用，可以擴(kuò)張患者的小血管，達(dá)到降低血壓的目的，降低心臟負(fù)荷，除此之外，本藥對(duì)患者體內(nèi)分泌醛固醇起到抑制的作用，改善患者水鈉潴留狀況，使患者在心率不發(fā)生改變的情況下可以通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流量的增加控制患者心肌耗氧量，起到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，螺內(nèi)酯屬于通過(guò)人工合成的甾體化合物，有著低效利尿作用，其結(jié)構(gòu)和醛固酮相仿，但醛固酮屬于競(jìng)爭(zhēng)性的抑制劑，和依那普利聯(lián)合使用時(shí)能夠起到對(duì)依那普利對(duì)醛固酮抑制時(shí)間的延長(zhǎng)作用，達(dá)到抑制病情發(fā)展、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化的目的。在本次治療中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=5.3142，P<0.05）。綜上所述，在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的治療中可以采取比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的治療方式，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。

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