未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)的影響因素

黃麗芳 席露 李雅文 易艷萍

[摘要]目的 通過調(diào)查研究未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及其影響因素，探討降低重復(fù)人工流產(chǎn)率的策略。方法 選取2015年6月～2016年5月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)的494例未婚女性進(jìn)行描述性問卷調(diào)查并追蹤。根據(jù)1年內(nèi)是否再次發(fā)生人工流產(chǎn)分為重復(fù)人工流產(chǎn)組和非重復(fù)人工流產(chǎn)組，應(yīng)用方差分析及多因素Logistic回歸分析研究未婚女性發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的影響因素。結(jié)果 未婚女性發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)者91例，比例為18.42%。與未發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)者比較，重復(fù)人工流產(chǎn)的職業(yè)因素、教育程度及生殖健康知識(shí)了解程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，教育程度及生殖健康知識(shí)了解程度是未婚女性發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的獨(dú)立影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率較高，影響其重復(fù)人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素為教育程度低和生殖健康了解程度低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該群體生殖系統(tǒng)健康的宣傳教育，盡量降低其重復(fù)人工流產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]重復(fù)人工流產(chǎn)；影響因素；未婚女性

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0004-04

Influence factors of repeated induced abortion in unmarried women

HUANG Li-fang1 XI Lu1 LI Ya-wen2 YI Yan-ping2

1.Department of Anesthesiology，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China；2.Department of Gynaecology/Anesthesiology，Guangzhou Women and Children′s Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China

[Abstract]Objective To study the current situation and influencing factors of repeated induced abortion in unmarried women by investigation，and to explore strategies to reduce repeat induced abortion rate.Methods A total of 494 cases of unmarried women undergone induced abortion were investigated and tracked from June 2015 to May 2016 in our two hospitals.According to whether there were recurrent induced abortion in 1 years，they were divided into the repeated induced abortion group and the non repeated induced abortion group.The influence factors of repeated induced abortion were analyzed by variance analysis and multiple factors Logistic regression analysis.Results A total of 91 cases of recurrent abortion were found in unmarried women，with a ratio of 18.42%.There were statistically significant differences in occupation factor，education degree and knowledge of reproductive health compared with the two groups （P<0.05）.Multifactor Logistic regression analysis showed that the degree of education degree and reproductive health knowledge level were independent risk factors of repeated induced abortion，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The incidence of repeated induced abortion is higher in unmarried women.The risk factors of repeated induced abortion are low education and low understanding of reproductive health.It is necessary to strengthen the publicity and education of the reproductive system of the population and reduce the rate of repeated induced abortion as far as possible.

[Key words]Repeated induced abortion；Influence factors；Unmarried women

計(jì)劃外妊娠是全球范圍內(nèi)主要的性生殖健康問題，由于計(jì)劃外妊娠者50%都選擇了人工流產(chǎn)以終止妊娠[1]，導(dǎo)致人工流產(chǎn)手術(shù)量居高不下。據(jù)世界衛(wèi)生組織初步估計(jì)，全球每年有（4～6）千萬女性接受人工流產(chǎn)[2]，其中不少是重復(fù)人工流產(chǎn)，北歐重復(fù)流產(chǎn)所占比例為30%～38%[3]，美國(guó)接近50%[4]，而在中國(guó)，這一比例超過50%[5]。由于人工流產(chǎn)術(shù)有增高再次妊娠時(shí)早期流產(chǎn)率[6]及早產(chǎn)率、降低新生兒體重的風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)隨流產(chǎn)次數(shù)增加而增大[7]，因此，人工流產(chǎn)對(duì)育齡女性生殖健康危害很大，且重復(fù)人工流產(chǎn)危害更廣，對(duì)未婚女性生理、心理、經(jīng)濟(jì)均構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。本研究旨在探討未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)的高危因素，從而尋找突破口以降低未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率，改善其生殖系統(tǒng)健康狀況。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2015年6月～2016年5月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院與廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象均為因計(jì)劃外妊娠而自愿選擇人工流產(chǎn)的健康早孕未婚青少年女性（孕6～10周），自愿接受問卷調(diào)查，并進(jìn)行為期1年的隨訪，共征集508名。本研究經(jīng)廣州市人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)納入研究的508例早孕患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，由專人負(fù)責(zé)將患者的姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、有無保險(xiǎn)、教育程度、流產(chǎn)經(jīng)歷、是否麻醉、有無規(guī)律體檢、初次性生活年齡、首次性生活意愿、是否多性伴侶、同居時(shí)長(zhǎng)、采用何種避孕方法、性生理健康知識(shí)掌握程度錄入Excel表格，錄入方式采用雙人錄入，保證信息的真實(shí)可靠。術(shù)后1年由專人電話隨訪研究對(duì)象是否再次發(fā)生人工流產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將Excel表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic進(jìn)行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1未婚女性重復(fù)流產(chǎn)的單因素方差分析

本研究共收集到有效信息494例，其中重復(fù)人工流產(chǎn)者91例，占18.42%；非重復(fù)人工流產(chǎn)者403例，占81.58%。兩組的職業(yè)因素、教育程度及生殖健康知識(shí)了解程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的年齡、戶籍、是否有生育保險(xiǎn)、是否常規(guī)體檢、有無流產(chǎn)經(jīng)歷、是否麻醉下施術(shù)、初次性生活年齡、首次性生活意愿、是否多性伴侶、同居時(shí)長(zhǎng)以及采用何種避孕方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2未婚女性發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析

以患者有無發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)為因變量，以職業(yè)因素、教育程度及生殖健康知識(shí)了解程度為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)教育程度及生殖健康知識(shí)了解程度是未婚女性發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)的獨(dú)立影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

Lv等[8]的研究提示，重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)影響雌鼠生育能力，在隨后的妊娠中易出現(xiàn)妊娠失敗、自發(fā)性流產(chǎn)、新生鼠體型偏小及新生鼠體重受影響，甚至能導(dǎo)致中孕期胎盤功能的代謝相關(guān)基因表達(dá)改變，而在人類也已發(fā)現(xiàn)類似情況。人工流產(chǎn)與各種妊娠并發(fā)癥相關(guān)，對(duì)再次妊娠的影響如前置胎盤、早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩延遲、大出血、胎兒畸形、新生兒低體重甚至圍生兒死亡[9-10]，且風(fēng)險(xiǎn)與流產(chǎn)次數(shù)成正比，遠(yuǎn)期并發(fā)癥則如盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等[11]。這些都嚴(yán)重危害育齡女性生殖健康甚至造成未來不良妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果提示，參與調(diào)查的未婚女性重復(fù)流產(chǎn)率為18.42%，略低于既往報(bào)道[12-15]，可能與兩家醫(yī)院常規(guī)宣教，導(dǎo)致了較低的重復(fù)人工流產(chǎn)率有關(guān)。眾所周知，社會(huì)分配的不平等決定了群體健康的不平等，有研究提示，出生地[16]及教育程度[17-18]是群體健康不平等的影響因素，尤其是生殖系統(tǒng)健康[19]。Fisher等[20]的研究提示，移民婦女重復(fù)流產(chǎn)率比本地婦女高出83%。Zurriaga等[21]的研究提示，在西班牙也存在這種情況。Makenzius等[22]的研究提示，在瑞士低學(xué)歷者重復(fù)流產(chǎn)率高出50%。然而，對(duì)本地婦女的人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率起到保護(hù)作用的教育對(duì)于移民婦女卻失去了保護(hù)作用[23-24]。本研究未發(fā)現(xiàn)出生地對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)率的影響，分析認(rèn)為出生地對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)率有影響的研究均出自移民婦女、文化差異巨大、安全感缺失嚴(yán)重，而本研究中外地人并無此情況。此外，本研究中教育程度與重復(fù)流產(chǎn)率相關(guān)，與相關(guān)研究一致。本研究結(jié)果還顯示，生殖健康了解程度也與重復(fù)人工流產(chǎn)率關(guān)系密切，考慮到教育程度高者對(duì)生殖健康更重視，了解程度也更高，更明白避孕藥具使用的重要性及正確的使用方法，即使之前有錯(cuò)誤認(rèn)知，經(jīng)過宣教后的理解及接受程度也更高，從而表現(xiàn)出更低的重復(fù)人工流產(chǎn)率。

對(duì)于所有女性，尤其是未婚女性而言，安全有效的避孕技術(shù)早已有定論，然而在發(fā)展中國(guó)家，受主流社會(huì)準(zhǔn)則所限，未婚青少年往往沒有合理渠道去了解學(xué)習(xí)現(xiàn)代避孕技術(shù)，對(duì)避孕方法的使用容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，因而計(jì)劃外妊娠高發(fā)，而有過一次意外妊娠經(jīng)歷的未婚女性很容易迅速重復(fù)妊娠，由于第二次懷孕仍然是計(jì)劃外的，因此重復(fù)人工流產(chǎn)也高發(fā)。本研究并未發(fā)現(xiàn)避孕方法的使用與重復(fù)人工流產(chǎn)率相關(guān)，因能正確使用避孕藥具者較少發(fā)生計(jì)劃外妊娠，參與本研究的行人工流產(chǎn)患者絕大部分都沒有足夠的避孕常識(shí)，而本院宣教程度是相同的，以致參與研究者獲取的避孕理論并無差異，故而導(dǎo)致本研究中避孕方法的使用與重復(fù)人工流產(chǎn)率無關(guān)。

有研究顯示，女性性伴侶的數(shù)量也與重復(fù)流產(chǎn)率有關(guān)。擁有兩個(gè)及以上性伴侶者重復(fù)流產(chǎn)率則比單一性伴侶者高出4倍[25]。本研究中，青少年重復(fù)流產(chǎn)率與初次性生活年齡以及性伴侶數(shù)量并未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，分析認(rèn)為，本研究對(duì)年齡范圍劃分過廣，可能影響結(jié)果，而基于中國(guó)傳統(tǒng)道德觀念，多性伴侶行為并非主流道德觀，本研究共有12名參與者承認(rèn)有多名性伴侶，不排除有故意否認(rèn)者存在從而影響研究結(jié)果。

綜上所述，教育程度低和生殖健康了解程度低是影響重復(fù)人工流產(chǎn)率的獨(dú)立因素，而教育程度無法更改，應(yīng)大力推進(jìn)生殖系統(tǒng)健康教育，加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教；公眾對(duì)避孕知識(shí)的啟蒙可以從婦科和產(chǎn)前門診開始，甚至可以擴(kuò)展到其他診所讓男性也參與進(jìn)來，使得避孕知識(shí)盡可能地普及，增加避孕藥具的使用率；應(yīng)對(duì)未婚者提供友好的、符合其心理特點(diǎn)的性教育及生殖避孕服務(wù)從整體上改善未婚女性生殖系統(tǒng)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sedgh G，Singh S，Hussain R.Intended and unintended pregnancies worldwide in 2012 and recent trends[J].Stud Fam Plann，2014，45（3）：301-314.

[2]Cook RJ，Dickens BM，Horga M.Safe abortion：WHO technical and policy guidance[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，86（1）：79-84.

[3]Heikinheimo O，Gissler M，Suhonen S.Age，parity，history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion[J].Contraception，2008，78（2）：149-154.

[4]Pazol K，Creanga AA，Burley KD，et al.Abortion surveillance-United States，2011[J].MMWR Surveill Summ，2014，63（11）：1-41.

[5]Wu SC，Qiu HY.Induced abortion in China：problems and interventions[J].Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2010，32（5）：479-482.

[6]Sun Y，Che Y，Gao E，et al.Induced abortion and risk of subsequent miscarriage[J].Int J Epidemiol，2003，32（3）：449-454.

[7]Junli G，Weiyue Z.Influence of artificial abortion on preterm labor in a subsequent pregnancy[J].Chinese J Obstetrics Gynecol Pediatrics，2010，6（6）：447-451.

[8]Lv F，Xu X，Zhang S，et al.Repeated abortion affects subsequent pregnancy outcomes in BALB/c mice[J].PLoS One，2012，7（10）：e48384.

[9]Swingle HM，Colaizy TT，Zimmerman MB，et al.Abortion and the risk of subsequent preterm birth：a systematic review with meta-analyses[J].J Reprod Med，2009，54（2）：95-108.

[10]Barrett J，Boehm F，Killam A.Induced abortion：a risk factor for placenta previa[J].Am J Obstet Gynecol，1981，141：769-772.

[11]Henshaw SK，Adewole I，Singh S，et al.Severity and cost of unsafe abortion complications treated in Nigerian hospitals[J].Int Fam Plan Perspect，2008，34（1）：40-50.

[12]Nelson PB.Repeat pregnancy among adolescent mothers：a review of the literature[J].J Natl Black Nurses Assoc，1990， 4（1）：28-34.

[13]Crittenden CP，Boris NW，Rice JC，et al.The role of mental health factors，behavioral factors，and past experiences in the prediction of rapid repeat pregnancy in adolescence[J].J Adolesc Health，2009，44（1）：25-32.

[14]Milne D，Glasier A.Preventing repeat pregnancy in adolescents[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20（5）：442-446.

[15]Raneri LG，Wiemann CM.Social ecological predictors of repeat adolescent pregnancy[J].Perspect Sex Reprod Health，2007，39（1）：39-47.

[16]Rodriguez-Alvarez E，Borrell LN，González-Rábago Y，et al.Induced abortion in a Southern European region：examining inequalities between native and immigrant women[J].Int J Public Health，2016，61（7）：829-836.

[17]Laanpere M，Ringmets I，Part K，et al.Abortion trends from 1996 to 2011 in Estonia：special emphasis on repeat abortion[J].BMC Womens Health，2014，14：81.

[18]Jones RK，F(xiàn)iner LB.Who has second-trimester abortions in the United States？[J].Contraception，2012，85（6）：544-551.

[19]Sheiham A.Closing the gap in a generation：health equity through action on the social determinants of health.A report of the WHO Commission on Social Determinants of Health （CSDH） 2008[J].Community Dent Health，2009，26（1）：2-3.

[20]Fisher WA，Singh SS，Shuper PA，et al.Characteristics of women undergoing repeat induced abortion[J].CMAJ，2005， 172（5）：637-641.

[21]Zurriaga O，Martínez-Beneito MA，Galmés Truyols A，et al.Recourse to induced abortion in Spain：profiling of users and the influence of migrant populations[J].Gac Sanit，2009， 23（Suppl 1）：57-63.

[22]Makenzius M，Tydén T，Darj E，et al.Repeat induced abortion-a matter of individual behaviour or societal factors？A cross-sectional study among Swedish women[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2011，16（5）：369-377.

[23]Eskild A，Nesheim B，Busund B，et al.Childbearing or induced abortion：the impact of education and ethnic background.Population study of Norwegian and Pakistani women in Oslo，Norway[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（3）：298-303.

[24]Vangen S，Eskild A，F(xiàn)orsen L.Termination of pregnancy according to immigration status：a population based registry linkage study[J].BJOG，2008，115（10）：1309-1315.

[25]Alemayehu M，Yebyo H，Medhanyie AA，et al.Determinants of repeated abortion among women of reproductive age attending health facilities in Northern Ethiopia：a case-control study[J].BMC Public Health，2017，17（1）：188.

（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：祁海文）