微信平臺健康教育在白血病PICC置管患者中的應用效果

陳俊娥 葉丹青 吳琳

[摘要]目的 探討微信平臺健康教育在白血病外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）置管患者中的應用效果。方法 將我院2015年1月～2017年3月收治的70例白血病PICC置管患者作為研究對象，按照護理方法不同分為對照組（常規(guī)PICC導管護理）和觀察組（常規(guī)導管護理基礎上增加微信平臺健康教育），每組各35例。觀察兩組護理后不良事件發(fā)生率，導管留置時間等情況，并進行比較。結果 觀察組患者不良事件發(fā)生率（穿刺點感染、靜脈炎、導管相關感染、意外脫管、導管堵塞）為17.14%，低于對照組（48.57%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.835，P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學差異（χ2=3.584，P<0.05）。觀察組導管留置時間為（139.5±16.2） d，長于對照組[（115.2±14.3） d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.652，P<0.05）。結論 微信平臺健康教育對白血病PICC置管患者護理效果良好，可減少不良事件，延長患者導管留置時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]白血??；PICC置管護理；微信平臺健康教育；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0192-03

Analysis of the effect of WeChat platform health education on patients with leukemia PICC catheterization

CHEN Jun-e YE Dan-qing WU Lin

Department of Family Sickbed，Shantou Central Hospital，Guangdong Province，Shantou 515031，China

[Abstract]objective To explore the effect of health education on PICC patients with leukemia on WeChat platform.Methods From January 2015 to March 2017，70 patients with leukemia PICC catheterization in our hospital were selected as the objects of this study.Patients were divided into control group （routine PICC catheter nursing） and observation group （routine catheter nursing） according to different nursing methods，35 cases in each group.The incidence of adverse events and catheter indwelling time after nursing in the two groups were observed and compared.Results The incidence rate of adverse events such as puncture point infection，phlebitis，catheter related infection，accidental tube removal，catheter blockage and adverse events in the observation group were 17.14%，lower than those in the control group （48.57%），with statistical difference （χ2=7.835，P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%，higher than that of the control group （77.14%），with statistical difference （χ2=3.584，P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was （139.5±16.2） days which was longer than that in the control group （[115.2±14.3]days），and there was significant difference between the two groups （t=6.652，P<0.05）.Conclusion WeChat platform health education has good nursing effect for patients with leukemia PICC catheter，which can reduce adverse events，prolong catheter retention time and improve patient satisfaction，and is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing of PICC；Leukemia；Health Education of WeChat platform；Effect

白血病屬于一種血液系統(tǒng)疾病，該病一旦發(fā)生很難在短時間內(nèi)得到良好恢復，因此患者往往需要接受長時間的治療和干預，正是因為致病后長時間需要實施化療，常規(guī)的穿刺會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，所以外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）置管在白血病患者中得到了廣泛的應用[1]。PICC是指實施外周靜脈穿刺插管，使得導管尖端置入位于人體上腔靜脈的中心靜脈導管手術；PICC置管成功后可為長期輸液患者、腫瘤化療患者、靜脈輸注高滲性藥物患者、病情危重等患者提供一條靜脈通道，不僅可維持持續(xù)性藥物給予，同時增加了醫(yī)護人員操作的便捷性，減少了患者反復穿刺需要承受的痛苦。但PICC置管后細節(jié)性問題較多，即患者可帶管出院，如果因維護不當而出現(xiàn)導管脫出、導管堵塞、或局部感染等現(xiàn)象則給患者帶來嚴重影響，一旦護理不當可能引起患者出現(xiàn)以上多種異常情況，加大不良事件的發(fā)生率，所以應該實施有效的護理[2]。而目前多數(shù)患者在住院期間可接受到專業(yè)、有效的導管維護和護理服務，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，但由于護理服務的局限性，醫(yī)護人員無法時時刻刻對患者進行監(jiān)控和干預，這就需要及時對患者實施有效的護理干預，以期提高患者的健康認知水平，并能夠對自身進行良好的健康管理。所以本文積極探討微信平臺健康教育在白血病PICC置管患者護理應用中的效果，目的在于總結臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的70例白血病PICC置管患者（巴德4 F導管，18 G穿刺針）作為研究對象，按照護理方法不同為對照組（常規(guī)PICC導管護理）和觀察組（常規(guī)導管護理基礎上增加微信平臺健康教育），每組各35例。對照組患者年齡18～68歲，平均（48.69±3.24）歲。其中女15例，男20例。觀察組患者年齡18～67歲，平均（48.75±2.65）歲；其中女14例，男21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者本人同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)PICC導管護理，定期更換敷料，檢查患者穿刺部位是否存在疼痛、腫脹，以及導管堵塞等異常情況，如有靜脈紅腫，及時外用聚維酮碘，即涂抹于患者的紅腫部位表面，遇到導管堵塞可采用尿激酶12 500萬U/ml進行溶栓，盡快回抽導管內(nèi)溶栓液體，溶栓不成功應重新置管[3]。

觀察組在常規(guī)導管護理基礎上增加微信平臺健康教育。①成立微信健康教育小組：小組成員對相關疾病知識進行整理制作，包含疾病的健康指導、患者入院流程、檢查須知、心理干預、飲食指導等，并搜集相關圖片，最后由微信健康教育小組組長審核后發(fā)布到微信平臺[4]；②實施：通過掃描二維碼或瀏覽網(wǎng)頁的形式，告知患者自我導管保護的方法和注意事項，提高患者健康認知水平，通過視頻互動對患者及家屬提出的問題逐一解答，提醒患者更換敷料及導管時間，教會家屬對導管常見問題進行簡單處理[5]；③檢查：對導管護理的實施情況進行檢查，評估上次護理執(zhí)行過程中的不足之處，記錄相關問題，便于再次護理時改進[6]；④效果評價：評價導管護理的效果，并記錄護理后患者的導管留置時間、置管并發(fā)癥等情況，從本結果中總結經(jīng)驗，并總結出改進方案，以達到護理質量的可持續(xù)改進[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組護理后不良事件發(fā)生率、導管留置時間等情況，并進行比較。另外請患者從不滿意、較滿意、很滿意三個選項中選一項，用于護理滿意程度的評價，其中很滿意率+較滿意率為護理的總滿意度[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者導管留置時間的比較

觀察組患者導管留置時間為（139.5±16.2）d，對照組留置時間為（115.2±14.3）d，觀察明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究針對微信平臺健康教育在白血病患者PICC置管護理中的效果進行分析，顯示觀察組不良事件發(fā)生率為17.14%，低于對照組（48.57%），觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組（77.14%），觀察組導管留置時間長于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組所用護理方法具有顯著優(yōu)勢，而產(chǎn)生上述結果的機制在于：白血病屬于血液系統(tǒng)常見疾病，致病是因為患者的造血干細胞出現(xiàn)異?？寺‖F(xiàn)象，發(fā)病可導致患者發(fā)生貧血、感染、出血等癥狀，對患者的健康和生命安全均產(chǎn)生嚴重影響，所以臨床一般多以化療的方式對患者治療，以期控制患者病情[9]。但是白血病患者治療的時間較漫長，化療過程中如果對患者反復穿刺，會增加患者不適感，對患者造成嚴重創(chuàng)傷，同時增加了反復穿刺過程中出現(xiàn)感染的可能，最終增加院內(nèi)感染概率，這對患者情況的改善極為不利[10]；所以PICC置管方法在臨床中得到了廣泛應用，該方法在一次成功的穿刺下，可長期留置導管，對于降低患者不良事件發(fā)生率具有重要作用，但是如何對PICC置管患者實施護理，減少導管堵塞、移位等情況發(fā)生，就成為臨床工作的又一重點所在[11]。

微信平臺健康教育屬于科學化的健康教育程序，護理初期即對患者的各方面情況進行密切觀察，獲得患者的臨床真實情況，進而按照患者目前狀態(tài)制訂相應的護理措施[12]；多數(shù)措施均為針對性干預，在護理實施的過程中，可使患者臨床中潛在的問題得到改善，如患者健康意識較差時，對其實施相應的健康教育課程可提高患者的健康認知水平，加強自身健康管理，減少不良事件發(fā)生的可能[13]；而針對置管后心理狀況較差的患者實施心理干預，則可幫助患者增強個人信心，提高患者就醫(yī)的依從性，進一步和醫(yī)護人員密切配合[14]。通過微信平臺健康教育的實施，可針對患者潛在的風險和問題進行指導和糾正，最終可做到防患于未然，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時使患者對護理工作的認可程度不斷提升，進而幫助醫(yī)院樹立良好的護理形象[15]。而實際的微信平臺健康教育應用了健康教育程序及預見性護理干預，即事先分析患者目前情況后循證性查閱相關知識，通過微信平臺一一解答，實現(xiàn)護理程序的可行性、有效性和科學性，最終提高護理效果[16]。

綜上所述，微信平臺健康教育對白血病患者PICC置管護理的效果良好，可減少不良事件，延長患者導管留置時間，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

[1]黃彩娟，劉瑞，吳艷萍，等.微信群在白血病PICC置管患者延續(xù)護理中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（3）：434-436.

[2]丁海燕.基于微信群聊平臺白血病患者院外延續(xù)護理的應用分析[J].世界復合醫(yī)學，2016，2（3）：13-16.

[3]劉繼秀，劉亞婷，陳莉，等.護患微信群在兒童急性白血病延續(xù)護理中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（10）：1377-1379.

[4]劉美嬌，辛延.微信微聊群在白血病出院患者院外延續(xù)護理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2016，15（1）：121-124.

[5]向明麗，麻彥.延伸護理服務在白血病患兒化療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管維護中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2017，30（3）：265-267.

[6]苗華，崔揚，劉丹丹，等.白血病患者家屬的健康教育與護理[J].中國組織工程研究，2014，4（Z1）：189-190.

[7]王燕玲.不同健康教育方案對白血病患者自我護理行為影響的對比研究[J].重慶醫(yī)學，2015，32（8）：1143-1145.

[8]王飛華，韋琴，潘麗華，等.健康教育對白血病化療患兒的影響[J].護士進修雜志，2005，20（7）：645-646.

[9]劉淑真.健康教育對72例白血病化療患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（12）：1786-1788.

[10]張麗杰.微信健康教育平臺在PICC置管患者中的應用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（11）：20-22.

[11]李曉輝，朱瓊麗.PDCA循環(huán)結合微信平臺在PICC導管門診患者健康教育中的應用研究[J].護士進修雜志，2016， 31（14）：1287-1290.

[12]武艷，李曼，周欣宇，等.基于微信公眾平臺的健康教育形式在PICC患者中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（32）15-17.

[13]趙洪俊.白血病患者PICC置管中應用健康教育路徑的效果研究[A].//中國中藥雜志2015專集：基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議論文集[C].2016.

[14]李祎.急性白血病患者PICC置管中存在的護理問題及風險管理[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，15（11）：943-944.

[15]宋珍珍.針對性健康教育對白血病PICC置管患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（18）：67-68.

[16]孫彩霞，葛婧，楊金芝，等.微信群護理模式在乳腺癌PICC置管患者延續(xù)護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：91-93.

（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：崔建中）