放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中常見問題與改革探索

萬明輝　李蓉　何芬

【摘要】 臨床教學(xué)與培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段。放射腫瘤學(xué)具有理論知識(shí)內(nèi)容復(fù)雜，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，和治療越來越追求個(gè)體化等特點(diǎn)。通過豐富教學(xué)內(nèi)容與手段，完善教學(xué)資料，引進(jìn)新的教學(xué)方法，并加強(qiáng)人文教育等方法，不斷提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率，取得了較好的臨床教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué)； 放射腫瘤學(xué)； 教學(xué)改革

Common Questions in Clinical Teaching of Radiation Oncology and Teaching Reformation/WAN Minghui，LI Rong，HE Fen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-148

【Abstract】 Clinical teaching and training is an important stage for medical students training.Radiation oncology is characterized by complex theoretical knowledge，complex clinical manifestations，and increasingly individualized treatment.By enriching the teaching content and means，perfecting the teaching materials，introducing new teaching methods and strengthening the methods of humanistic education，the learning efficiency of medical students is constantly improved and better clinical teaching results have been achieved.

【Key words】 Clinical teaching； Radiation oncology； Teaching reformation

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.043

放射治療，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。隨著我國健康衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療改革的不斷深入，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康的需求不斷增加，醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床工作能力和科研能力的要求也不斷提高。但我國尚缺乏系統(tǒng)的腫瘤放療?？漆t(yī)師教育和培訓(xùn)的體系。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，醫(yī)學(xué)高等院校與普通高等學(xué)校教學(xué)的最大區(qū)別就在于醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)踐的高度重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方式，鍛煉臨床工作能力，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要任務(wù)，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段[1]。放射腫瘤學(xué)不僅僅是為腫瘤患者提供放射治療的醫(yī)學(xué)專業(yè)，其也作為重要的協(xié)助者參與腫瘤的診斷和治療，隨訪及臨終關(guān)懷。目前放射治療學(xué)正迅猛發(fā)展，放射治療參與的多學(xué)科綜合治療的模式已成為目前腫瘤治療的主流。這就需要實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師的培訓(xùn)必須適應(yīng)這些發(fā)展[2]。因此，放射腫瘤學(xué)科是一門對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力均有較高要求的綜合學(xué)科。本院腫瘤放療科2015年被確定為廣東省放射腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并常年承擔(dān)本科及研究生相關(guān)專業(yè)的臨床教學(xué)工作，堅(jiān)持臨床教學(xué)改革創(chuàng)新，積極研究探討臨床教學(xué)中遇到的各類問題，嘗試多種教學(xué)方法相結(jié)合，取得了良好的臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)常見問題

1.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)面廣，臨床實(shí)踐缺乏直觀認(rèn)識(shí) 放射腫瘤學(xué)是高度基于放射診斷學(xué)和放射治療學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。放射腫瘤學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容涉及放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放射技術(shù)學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腫瘤外科學(xué)和腫瘤內(nèi)科學(xué)等亞?？?，特別對(duì)放射生物學(xué)和影像學(xué)要求比較高，大部分臨床專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，也是臨床教學(xué)中難點(diǎn)部分。其次，對(duì)于放射治療，采用的射線看不見摸不著，對(duì)于放射生物學(xué)和放射物理學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的臨床醫(yī)學(xué)生，顯得更加抽象和難于理解。最后，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期間很難透徹理解各項(xiàng)影像學(xué)征象和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)結(jié)果的意義掌握不深，基本靠死記硬背。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容遺忘較多，因此在臨床教學(xué)中，對(duì)老師的提問表現(xiàn)出畏懼情緒，不少醫(yī)學(xué)生對(duì)放射治療對(duì)腫瘤的治療作用不求甚解，但對(duì)放射可能的損傷則談之色變。

1.2 腫瘤放射治療的復(fù)雜性加大教學(xué)難度 既往放射腫瘤學(xué)被認(rèn)為類似于放射診斷學(xué)，僅需針對(duì)腫瘤提供放射治療即可。目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤放射治療學(xué)在腫瘤綜合治療的重要作用，因此對(duì)腫瘤放射治療專業(yè)不斷提高要求。既要參與腫瘤的診斷與治療，也需要參與腫瘤的隨訪，甚至臨終關(guān)懷。在腫瘤多學(xué)科綜合治療的形勢(shì)下，需要充分認(rèn)識(shí)各種治療模式的價(jià)值，并明確把握放射治療參與的時(shí)機(jī)，并能初步判斷放射治療的作用及潛在的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)放射治療在特定腫瘤治療中的價(jià)值，如鼻咽癌的根治性放療，腦和骨轉(zhuǎn)移腫瘤的姑息性放療；其次需要考慮為患者設(shè)計(jì)合適的放療固定體位和裝置；最后制定具體的放療計(jì)劃，需要掌握靶區(qū)的勾畫、照射野的設(shè)計(jì)、劑量評(píng)估和劑量驗(yàn)證等復(fù)雜的過程。臨床上惡性腫瘤患者及家屬常要求隱瞞病情，且患者常表現(xiàn)為體力、精神狀況等一般情況差，比較難配合臨床教學(xué)問診、體格檢查或活檢等臨床操作實(shí)踐，影響教學(xué)內(nèi)容的完成。同時(shí)腫瘤患者常出現(xiàn)白細(xì)胞減少合并嚴(yán)重感染或出血等并發(fā)癥，需要進(jìn)行隔離或臥床制動(dòng)等保護(hù)措施，也給臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問診、體格檢查等工作造成了困難。另一方面，如實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作中消毒隔離或無菌觀念不足也可能造成患者感染率增加，甚至引起患者病情加重等風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 放射腫瘤學(xué)部分偶發(fā)病例缺乏影響教學(xué)效果 每個(gè)醫(yī)院都有重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)疾病的治療，但是某些少見病例的臨床實(shí)踐可能有欠缺。比如本院呼吸疾病研究所是呼吸疾病國家重點(diǎn)學(xué)科，配套有呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，其中的腫瘤方向在腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床治療均有深入研究，因此，對(duì)于肺部腫瘤的放射治療病例較多見。但是，放射腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容中包含某些不常見腫瘤的診斷與治療實(shí)踐，如：黑色素瘤和精原細(xì)胞瘤等，此類疾病在本院診治較少，因此在臨床教學(xué)期間，常常不能適時(shí)提供合適病例以供教學(xué)，僅以圖片或理論講授來替代，造成醫(yī)學(xué)生對(duì)此類疾病臨床癥狀及表現(xiàn)缺乏直觀認(rèn)識(shí)，增加教學(xué)難度。

1.4 醫(yī)患關(guān)系不和諧不利于臨床教學(xué)的開展 由于當(dāng)前社會(huì)的媒體導(dǎo)向或患者維權(quán)意識(shí)提高等種種原因，醫(yī)患關(guān)系存在諸多不和諧因素，導(dǎo)致醫(yī)患之間的溝通困難。各類醫(yī)患沖突不時(shí)見諸報(bào)端，甚至傷醫(yī)的極端事件，極大的打擊醫(yī)學(xué)生的信心。第一，臨床教學(xué)工作中，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)最初學(xué)習(xí)者和實(shí)踐者，必須要通過對(duì)患者的問診，才能獲取更多的疾病相關(guān)信息，完成將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床工作實(shí)踐能力的鏈接。第二，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐還體現(xiàn)在臨床操作，如體格檢查，甚至胸穿、腹穿和骨髓穿刺等各類有創(chuàng)臨床操作。但是，患者及家屬受各種因素影響而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生工作的不信任，往往在與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接觸過程中反映出來，比如拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)師的問診，拒絕配合體格檢查。此類行為既造成醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，存在誘發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)生心理成長(zhǎng)造成明顯不利影響，經(jīng)常造成實(shí)習(xí)醫(yī)師畏懼接觸患者，逃避體格檢查或各類操作，對(duì)開展臨床教學(xué)工作造成極大的不利影響。

1.5 不同層次的醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)參差不齊 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等院校含有不同層次的醫(yī)學(xué)生，具體教學(xué)中有不同的教學(xué)要求。但在臨床教學(xué)工作中，即使針對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)學(xué)生，也希望能為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供全面的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院通常都是大型綜合醫(yī)院，已具備良好的教學(xué)設(shè)施及條件但不同層次的醫(yī)學(xué)生客觀存在不一樣的接受能力，甚至少數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)楦鞣N原因造成學(xué)習(xí)懶散，缺乏刻苦學(xué)習(xí)的激情和動(dòng)力。教學(xué)工作中對(duì)于老師的教學(xué)安排采取消極逃避的心態(tài)，影響臨床教學(xué)開展及效果。

2 放射腫瘤學(xué)教學(xué)方法的實(shí)施及改進(jìn)

經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)以上諸多問題常對(duì)教學(xué)工作造成不利影響，學(xué)生出現(xiàn)畏難情緒，無法調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不佳。在各位帶教老師的共同努力下，經(jīng)過認(rèn)真地摸索和創(chuàng)新，對(duì)臨床教學(xué)方法也進(jìn)行了很多有益的創(chuàng)新和嘗試，取得了比較好的效果。

2.1 選擇合適的臨床教學(xué)方法 傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，通常采用書本教學(xué)與臨床帶教結(jié)合。先由老師重復(fù)理論知識(shí)部分，幫學(xué)生重新?lián)旎亍氨贿z忘”的書本知識(shí)，然后進(jìn)行臨床病例教學(xué)，希望通過兩次教學(xué)內(nèi)容的重疊來加深實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)該疾病的理解[3]。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論的特殊性，如果學(xué)生對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、鑒別診斷等理論知識(shí)部分掌握欠佳，即使進(jìn)行充分的臨床病例教學(xué)，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)疾病的掌握和分析也非常困難，并且臨床中的腫瘤患者臨床分期復(fù)雜，并有眾多的混雜因素影響實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為問診時(shí)常常遺漏重點(diǎn)病史，體格檢查遺漏?？企w檢或步驟混亂，診斷要點(diǎn)陳述不清等。因此，在臨床帶教初期，要讓學(xué)生對(duì)放射治療的作用充分認(rèn)識(shí)，并及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腫瘤相關(guān)學(xué)科知識(shí)、放射生物學(xué)及物理學(xué)及放射防護(hù)知識(shí)。在臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程中，有更多的精力關(guān)注腫瘤相關(guān)知識(shí)和臨床表現(xiàn)，并充分學(xué)習(xí)分析在患者中實(shí)施放射治療的時(shí)機(jī)和潛在的治療價(jià)值。

為了提高實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)師放射腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)的興趣，筆者在臨床教學(xué)中采取“逆序教學(xué)法”，不預(yù)先告知實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)內(nèi)容，先進(jìn)行臨床病例分析，通過提出問題，由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)揮自己的主動(dòng)性去查看書本資料，根據(jù)自己的分析得到初步結(jié)論，然后進(jìn)行病史采集、體格檢查來驗(yàn)證結(jié)論。最后由教學(xué)老師以病例討論形式和實(shí)習(xí)醫(yī)生一起分析病例，得出結(jié)論。授課前對(duì)病例的“隱藏”，提高了學(xué)習(xí)的趣味性。老師提供病例資料，由學(xué)生自己進(jìn)行病因分析、病史采集、體格檢查、提出診斷意見這一過程，模擬了臨床醫(yī)師的思維方式和診斷過程，鍛煉了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立自主處理臨床問題的能力。通過“逆序教學(xué)法”的開展，有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了教學(xué)成績(jī)。

2.2 以點(diǎn)帶面，多手段教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn) 優(yōu)良的教學(xué)質(zhì)量，既有賴于教學(xué)方法的完善，也有賴于教師素質(zhì)的提高。在臨床教學(xué)中堅(jiān)持學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師不斷提高專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新及教學(xué)技術(shù)的掌握。臨床教學(xué)中，根據(jù)放射腫瘤學(xué)的特點(diǎn)，選用典型個(gè)案進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，已達(dá)到以點(diǎn)帶面，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生盡快投入臨床實(shí)習(xí)，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。例如乳腺癌放射治療因其重要性，是臨床教學(xué)必修內(nèi)容，但乳腺癌的分子分型和化療及內(nèi)分泌治療方案繁多，醫(yī)學(xué)生掌握難度大。筆者抓住HER-2過表達(dá)型乳腺癌的分子靶向治療為突破點(diǎn)，這部分內(nèi)容在內(nèi)科書上僅做了簡(jiǎn)單描述，但在實(shí)際臨床工作中因其療效確切，副作用小，已成為該類型乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段[4-6]。目前，早期乳腺癌的治療中，手術(shù)切除要求微創(chuàng)和美容效果，為保證腫瘤安全性，放射治療發(fā)揮著越來越重要的作用。大量的臨床試驗(yàn)已證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，可取得與乳腺癌根治術(shù)相同的結(jié)果，已成為早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。但是，保乳術(shù)后的放射治療，通常需要5～6周的治療時(shí)間，近代的放射治療提出部分乳腺加速照射的概念，而術(shù)中放療可以在手術(shù)過程中給予單次大劑量的照射，可以取得與5～6周外照射相類似的結(jié)果[9-10]。因此，結(jié)合本院的現(xiàn)狀，又可以完善相關(guān)術(shù)中放療的教學(xué)內(nèi)容，并激發(fā)醫(yī)學(xué)生思考和設(shè)計(jì)臨床研究的思維。結(jié)合實(shí)際，在臨床教學(xué)中采用多媒體演示結(jié)合臨床病例分析方法，向醫(yī)學(xué)生介紹這一新的治療手段，同時(shí)將其與普通化療從作用機(jī)制和療效等不同方面進(jìn)行對(duì)比，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)乳腺癌的系統(tǒng)治療部分的臨床教學(xué)取得非常好的效果。興趣能激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)復(fù)雜的放射腫瘤學(xué)知識(shí)，達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)。

2.3 豐富典型病例臨床教學(xué)資料 國外醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，重視病例教學(xué)（case-based learning）能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，鞏固理論知識(shí)，明顯改善教學(xué)效果[11-12]。對(duì)于臨床少見疑難病例建立完善的病例資料庫，除常用的病歷、檢驗(yàn)單等資料外，筆者還收集保存病灶可評(píng)估患者在治療前后的影像資料（如淋巴瘤患者CT、MR圖片等）。針對(duì)特殊病例，將其資料專門制作成視頻或PPT文件保存，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)資料，可保證醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)時(shí)可以接觸到形象生動(dòng)的病例資料，提高教學(xué)效果。本院腫瘤放療科依托呼吸疾病國家重點(diǎn)學(xué)科，具有豐富的胸部腫瘤典型病例，以肺癌為例，從臨床早期到晚期均有相當(dāng)數(shù)量的病例。應(yīng)用這些病例，結(jié)合目前小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌診療的實(shí)踐，穿插分子靶向治療和免疫治療方面的前沿知識(shí)[13-14]，重點(diǎn)傳授早期到晚期肺癌中放射治療的知識(shí)。對(duì)于早期肺癌，立體定向放射治療可與手術(shù)治療相媲美。進(jìn)展期的肺癌，結(jié)合手術(shù)和化療，在多學(xué)科的參與中，充分認(rèn)識(shí)放射治療在肺癌治療中的價(jià)值。對(duì)于晚期肺癌，放射治療在腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和胸部病灶均有獨(dú)特的治療價(jià)值[15-16]。通過這些病例的教學(xué)，醫(yī)學(xué)生可以獲得肺癌放射治療全面的知識(shí)，相信對(duì)他們以后的職業(yè)生涯大有裨益。

2.4 注重人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力 長(zhǎng)期以來醫(yī)學(xué)人文教育一直未得到重視，近年來隨著各種醫(yī)患矛盾的增多，在各醫(yī)學(xué)高等院校中，逐漸開始注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，提高醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)，加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。醫(yī)患溝通是醫(yī)生臨床工作的重要組成部分，醫(yī)生各項(xiàng)診療工作的開展，既離不開患者及家屬的理解和支持，也離不開同事間的協(xié)作與互助[17]。良好的醫(yī)患溝通，可以提高患者對(duì)治療的依從性，改善醫(yī)務(wù)人員與患者間的關(guān)系，減少不信任與摩擦，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也是醫(yī)生自我保護(hù)的一項(xiàng)重要能力。良好的溝通能力，還有助于幫助醫(yī)生在同事間培養(yǎng)互助協(xié)作的工作氛圍，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)[18]。

醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生，尚未充分接觸社會(huì)，對(duì)人際關(guān)系的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)乃至醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度理解不足，對(duì)如何與患者溝通缺乏自信，希望得到患者尊重但缺乏足夠能力贏得這種尊重。臨床教學(xué)工作中，根據(jù)實(shí)際情況，盡量安排情緒穩(wěn)定，性格樂觀開朗的患者參與臨床教學(xué)，與醫(yī)學(xué)生開展良性互動(dòng)，既達(dá)到教學(xué)目的，也讓醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過程中培養(yǎng)自信，培養(yǎng)鍛煉其溝通能力與協(xié)作精神。

2.5 針對(duì)不同層次的醫(yī)學(xué)生采取個(gè)性化教育 帶教老師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的教育。針對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生，如本科生、研究生、有一定臨床實(shí)踐的規(guī)培生等，采用不同的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法。當(dāng)然，這對(duì)帶教老師的要求越來越高。值得一提的是，作為臨床一線的帶教老師，也要充分認(rèn)識(shí)到放射腫瘤學(xué)的臨床帶教工作可以為國家的腫瘤防控工作發(fā)揮重要的作用。2005年，波蘭政府發(fā)現(xiàn)，波蘭腫瘤患者治療的結(jié)果與其他國家的相比仍然很不滿意[19]。正因這一緊迫的形勢(shì)，促使波蘭政府開展了一項(xiàng)“與腫瘤斗爭(zhēng)國家項(xiàng)目（National Program for Combating Neoplastic Diseases，NPCND）”。這個(gè)項(xiàng)目的一部分就是提高2006年和2007年實(shí)習(xí)生腫瘤學(xué)教育的質(zhì)量，后來因?yàn)榻Y(jié)果充滿前景和財(cái)政支出低，這個(gè)項(xiàng)目一直延續(xù)到2010年。這個(gè)項(xiàng)目的主要目的是改善現(xiàn)有腫瘤治療模式的結(jié)果和提高實(shí)習(xí)生腫瘤學(xué)教育的質(zhì)量。為了評(píng)估NPCND項(xiàng)目中實(shí)習(xí)生腫瘤學(xué)教育質(zhì)量的變化，要求各醫(yī)科大學(xué)填寫調(diào)查問卷。結(jié)果顯示，統(tǒng)一的培訓(xùn)課程明顯影響了腫瘤培訓(xùn)的結(jié)果，并有更多的班級(jí)志愿投身到腫瘤診療事業(yè)中。主要的未解決的問題是，大學(xué)附屬醫(yī)院仍很少提供整合手術(shù)、放射治療和化療在一起提供咨詢服務(wù)的單元，大多數(shù)這種需要手把手的教育仍很難深入開展。加拿大政府也開展了類似地在腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的教育項(xiàng)目，也取得了非常理想的結(jié)果[3，20]。

綜上所述，根據(jù)放射腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)際情況，采取“逆序教學(xué)法”，以點(diǎn)帶面，深入病例教學(xué)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容及個(gè)性化指導(dǎo)，取得良好的臨床教學(xué)效果。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：董悅）