黃學勤　張璋　曹火留

【摘要】 目的：研究內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床效果。方法：收集2016年2月-2017年12月收治的80例非靜脈曲張性消化道出血患者，通過抓鬮的方式，將其分為對照組與研究組，每組40例。對照組給予注射腎上腺素或電凝治療，研究組給予內(nèi)鏡下鈦夾治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組即時止血成功率為100%，高于對照組的85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組再出血率為5%，低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血，止血效果好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 內(nèi)鏡下鈦夾； 消化道出血

Application and Clinical Effect of Endoscopic Titanium Clip in the Treatment of Non-variceal Gastrointestinal Hemorrhage/HUANG Xueqin，ZHANG Zhang，CAO Huoliu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-119

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of endoscopic titanium clip on the treatment of non-varicose gastrointestinal hemorrhage.Method：80 non-variceal gastrointestinal hemorrhage patients from February 2016 to December 2017 were collected，by drawing lots，the patients were divided into the control group and the study group，40 cases in each group.The control group was given injection of epinephrine or coagulation therapy，and the study group was given endoscopic titanium clip treatment，the clinical effect of the two groups were observed and compared.Result：The immediate hemostasis rate of study group was 100%，higher than the control group of 85%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rebleeding rate of study group was 5%，lower than the control group of 20%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 2.5%，lower than the control group of 15.0%，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic titanium clip is used to treat non-varicose gastrointestinal hemorrhage with good hemostatic effect and less complications，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Endoscopic titanium clip； Gastrointestinal hemorrhage

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.035

消化道出血是一種常見癥候群，多種疾病均可能引起出血現(xiàn)象。例如，血管病變、消化道自身炎癥、腫瘤及機械性損傷等[1]。非靜脈曲張性消化道出血屬于急性病，若未及時給予對癥處理，可因失血過多，引起休克，甚至危及患者生命安全[2]。在此，本院將80例患者作為研究對象，分析內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月-2017年12月收治的80例非靜脈曲張性消化道出血患者，納入標準：（1）符合非靜脈曲張性消化道出血診斷標準[3]，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查已確診；（2）年齡20～80歲，性別不限；（3）入院時，以黑便、便血、嘔血等為主要表現(xiàn)。排除標準：（1）伴有心肺功能障礙等重要疾病的患者；（2）伴有精神疾病史的患者。通過抓鬮的方式，將其分對照組與研究組，每組40例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用日本Olympus260型電子胃腸鏡、德國ERBE（愛博）高頻電刀、安瑞醫(yī)療器械（杭州）有限公司提供的一次性使用止血夾、JHY-SD-23-160-30-A1一次性使用息肉切除器等。

1.2.2 術前準備 兩組患者術前均禁止插胃管、洗胃，以防損傷消化道黏膜；禁食、水，予以靜脈補液，及時帶領患者完成術前檢查，如X線片、心電圖、血常規(guī)與出凝血時間；均建立靜脈通路，糾正休克癥狀，適當補充血容量，維持血壓正常水平，監(jiān)護心電及血氧，等到病情穩(wěn)定后，盡快進行胃鏡檢查，應用冷生理鹽水，充分灌洗，仔細觀察出血位置。研究組在操作前，準備好2～5枚鈦夾，鈦夾頭盡可能垂直對準出血血管兩側(cè)，隨后，收緊鈦夾，一同扎緊病灶血管與周圍黏膜，達到阻斷血流的目的。

1.2.3 治療方法 （1）對照組：注射腎上腺素治療或電凝治療。借助內(nèi)鏡，在出血部位的1～2 mm位置注射1︰10 000的腎上腺素（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H35020177），每次控制劑量為0.5～1.0 mL，6～10 mL為注射總劑量或予以高頻電凝治療。（2）研究組：內(nèi)鏡下鈦夾治療。將患者送至胃鏡室后以內(nèi)鏡進行檢查，觀察患者的出血病灶，如有必要洗胃確定患者的出血病灶，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道將鈦夾推送器送入，伸出鈦夾在出血病灶和兩側(cè)組織進行按壓，再進行固定，收緊后將鈦夾釋放，將出血病灶夾畢，根據(jù)病灶具體情況選擇鈦夾數(shù)量，一般放置1～4枚，夾畢后以0.9%的氯化鈉注射液對病灶處進行沖洗，對病灶處出血情況觀察5 min確定未見再次發(fā)生活動性出血后可以將內(nèi)鏡退出。兩組術后，均給予常規(guī)對癥治療，如補液、止血及胃黏膜保護等，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察嘔血與黑便狀況。住院5～7 d，密切觀察，預防再出血，出院后，定時到醫(yī)院復查，隨訪5個月。

1.3 觀察指標 （1）即時止血：治療5 min內(nèi)，成功止血，表示即時止血成功[4]。（2）再出血：記錄兩組患者治療結(jié)束后再出血情況。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對照組：男21例，女19例；年齡20～74歲，平均（44.50±10.72）歲；19例消化性潰瘍，8例胃腸息肉，7例胃癌，2例Dieulafoy潰瘍，4例食管賁門撕裂征。研究組：男23例，女17例；年齡23～70歲，平均（45.20±10.97）歲；21例消化性潰瘍，9例胃腸息肉，5例胃癌，3例Dieulafoy潰瘍，2例食管賁門撕裂征。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者即時止血與治療結(jié)束后再出血情況比較 研究組即時止血成功率高于對照組，治療結(jié)束后再出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.914，P=0.048），見表2。

3 討論

消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統(tǒng)分段概念的認識。新定義以十二指腸乳頭、回盲瓣為標志，將消化道分為：上消化道（十二指腸乳頭以上）、中消化道（十二指腸乳頭至回盲瓣）和下消化道（盲腸、結(jié)、直腸）[5]。臨床上，患者多表現(xiàn)為乏力、口干、心慌、頭暈、冷汗等，部分患者可伴有尿少、煩躁不安、四肢冰冷等癥狀，嚴重時可引起休克[6-7]。

非靜脈曲張性消化道出血，病情發(fā)展快，病情嚴重，可危及患者生命安全。因此，盡早給予止血處理，對患者生命健康，具有重要意義[8]。近些年，內(nèi)鏡技術迅速發(fā)展，在內(nèi)鏡直視條件下，進行止血治療，不僅操作簡單，而且可重復性好，在臨床中得到廣泛應用[9]。目前，內(nèi)鏡止血方式較多，噴灑止血、微波止血、局部注射止血與鈦夾止血是常用止血方法[10]。噴灑止血，最簡單，一邊沖洗病灶，一邊噴灑止血，然而僅適用于出血量少的病灶[11]。微波止血，通過加熱病變部位，促使其膨脹，壓迫出血血管，促使血管內(nèi)管腔變小，或者閉塞，進而中斷流血[12]。臨床治療中，更多選擇局部注射止血、高頻電凝、鈦夾止血。本研究中，對照組采用局部注射或電凝止血，研究組采用內(nèi)鏡下鈦夾治療。結(jié)果，研究組即時止血率高于對照組，治療結(jié)束后再出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

內(nèi)鏡下鈦夾治療，適用于血管直徑小于2～3 mm的病變部位，治療過程中，可能會損傷管壁薄的血管。因此，該止血方法多用于非靜脈曲張性消化道出血[13-15]。針對內(nèi)鏡下鈦夾止血，具有以下幾方面的優(yōu)點：（1）止血速度快，且治療結(jié)束后再出血率低；（2）針對再出血患者，重復性好；（3）降低外科手術的可能性，術后恢復快，經(jīng)濟負擔輕；（4）不易損傷胃腸道，無明顯并發(fā)癥，既完全又可靠[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

經(jīng)本次研究，針對鈦夾止血，筆者總結(jié)以下幾點注意事項：（1）出血部位充分暴露，不得盲目止血，避免傷及血管；（2）確保有相關資質(zhì)的人員操作及高年資醫(yī)師指導，持證上崗；（3）鈦夾放置時，維持出血血管與鈦夾頭的垂直狀態(tài)；（4）止血鉗、金屬鈦夾準備充足，預防意外事件。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血，止血效果好，并發(fā)癥少。當然，關于內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效，還需進一步研究。

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（收稿日期：2018-05-15） （本文編輯：張爽）