王友仁通調(diào)厥陰法治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)探析

鄭生泓

摘要：北京按摩醫(yī)院名老專家王友仁在乳腺增生治療上獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為乳腺增生與厥陰系統(tǒng)在病因病機(jī)、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋方面關(guān)系密切，總結(jié)為“乳腺增生，厥陰為之”，并以“不正則痛”“不通則痛”“不順則痛”的內(nèi)科病治療思路為指導(dǎo)，重視正骨、俞募配穴及經(jīng)筋理論在內(nèi)科病中的應(yīng)用，運(yùn)用推拿通調(diào)厥陰法治療乳腺增生病具有舒適感高、無(wú)需局部操作、療效確切等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王友仁；通調(diào)厥陰法；乳腺增生；推拿

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.028

中圖分類號(hào)：R269.558.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）06-0115-03

Discussion on WANG You-rens Experience in Using Regulating Jueyin Method

for the Treatment of Breast Hyperplasia

ZHENG Sheng-hong

Tuina Department， Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China

Abstract： Senior expert WANG You-ren in Beijing Massage Hospital has unique method in treating breast hyperplasia， who believes that Jueyin system is closely related with breast hyperplasia in etiology and pathogenesis， meridians， and muscles. It is concluded as “Breast hyperplasia， related with Jueyin meridian”. Guided by the treatment thoughts of internal medicine “crook may cause pain”， “block may cause pain”， and “not smooth may cause pain”， WANG You-ren attaches importance to bone-setting， Shu and Mu acupoints simultaneous application and meridian theory in medical applications. The use of Tuina regualting Jueyin method for the treatment of breast hyperplasia is with high comfort， without local operation， with the exact efficacy and other characteristics.

Keywords： experience of famous doctors； WANG You-ren； regulating Jueyin method； breast hyperplasia； Tuina

本院王友仁主任醫(yī)師是第四批北京市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事推拿臨床50余載，博采眾長(zhǎng)，積累了許多治療內(nèi)科雜癥經(jīng)驗(yàn)，尤以“通調(diào)厥陰法”治療乳腺增生病最為擅長(zhǎng)。筆者有幸隨師臨證，受益良多，現(xiàn)將王師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

乳腺增生是由生理增生和乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常導(dǎo)致的一種腺體增生病變，好發(fā)于中青年女子。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，多由情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)，或因肝腎不足，沖任失調(diào)，痰濕內(nèi)結(jié)所致，用藥物治療雖有療效，但存在一定的局限性，很難徹底治愈，且復(fù)發(fā)率比較高。近年來(lái)，臨床采用中醫(yī)針灸或推拿治療，取得較好效果，但一般在乳房局部腫塊操作，或選取疏肝理氣、調(diào)理沖任的穴位，不僅施術(shù)不便，且辨證過(guò)于單一。

王師對(duì)乳腺增生病的發(fā)病機(jī)理有獨(dú)特見(jiàn)解，認(rèn)為“乳腺增生，厥陰為之”。首先，足厥陰肝經(jīng)從下而上達(dá)于乳房，且乳頭屬肝，而手厥陰心包經(jīng)從胸走手，其經(jīng)筋、經(jīng)別分布于腋下及乳房附近，可見(jiàn)厥陰之氣灌注于乳房，與乳房健康息息相關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉?！薄半小奔葱陌?，而“臣使之官”是指心包為心臟外藩，有“代心行令”的功能?？梢?jiàn)，喜悅等情緒雖發(fā)自于心，卻是通過(guò)心包所反映，且心包與心臟一樣，在通行血脈方面起著至關(guān)重要的作用。心包位于胸中，與乳房毗鄰，有經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、血脈與乳房聯(lián)系，從而對(duì)乳房局部的血運(yùn)起著重要作用，若心包之厥陰氣血受累不暢，必致乳絡(luò)不通而形成腫塊、疼痛。肝在志為怒，喜條達(dá)、惡抑郁，主疏泄，其生理特性為升、動(dòng)、散，若抑郁惱怒，飲食不節(jié)，使肝失疏泄，則氣機(jī)疏通與發(fā)散不力，氣血運(yùn)行和津液輸布不暢，并使肝經(jīng)失于通利，上擾乳絡(luò)，從而在乳房形成痰濁瘀血凝滯，以致乳腺增生?？傊?，肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)之用，心包“代心行令”，有通行血脈之功，當(dāng)情志及飲食等因素使厥陰之氣受累，必致肝與心包功能異常，氣機(jī)不暢，血脈不通，責(zé)之“膺乳”，不通則乳房痞塊不消，脹痛難忍，而成乳癖也。

2 操作手法

基于上述認(rèn)識(shí)，王師制定了一套“通調(diào)厥陰，寬胸理氣，消痞止痛”的推拿手法，包括正骨、厥陰心包俞募配穴及厥陰經(jīng)筋疏通三部分。

2.1 正骨

乳腺增生患者常出現(xiàn)第四胸椎棘突偏歪伴疼痛，醫(yī)者可囑患者靈活選取仰臥位、坐位或俯臥位姿勢(shì)進(jìn)行矯正。以特色手法俯臥肘壓復(fù)位法為例：患者俯臥位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，以一手食指、中指夾持偏歪的第四胸椎棘突左右兩側(cè)，另一上肢前臂近肘側(cè)壓于醫(yī)者兩指之上，軀干前傾，將軀體重力壓于患者背部，再囑患者用力呼氣，醫(yī)者隨之向下按壓，至呼氣末，瞬間用力，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位。正骨后，患者常感覺(jué)呼吸通暢，乳房腫塊疼痛明顯減輕。

2.2 俞募配穴

患者俯臥位，醫(yī)者站其旁。掌揉背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（T1～5）3～5遍，重點(diǎn)施術(shù)于厥陰俞，使局部有溫?zé)岣袨橐?。用拇指撥揉理順厥陰俞附近處，如患者該處有壓痛或條索狀硬結(jié)，則重點(diǎn)施術(shù)于這些陽(yáng)性反應(yīng)物處，以患者有酸脹等得氣感為宜。掌擦背部膀胱經(jīng)路線，以透熱為度，重點(diǎn)施術(shù)于厥陰俞處。再令患者仰臥位，醫(yī)者站其旁。以雙手大魚(yú)際由膻中經(jīng)巨闕沿兩側(cè)肋間隙及肋弓做分推法，操作5～10次。再用雙手拇指沿膻中向下直推至氣海，左右手交替操作5～10次。以拇指指腹點(diǎn)按膻中，用力宜適中，持續(xù)1 min，可繼以輕柔緩和的拇指按揉法。用拇指指腹在膻中做一指禪推法，持續(xù)1 min，以患者乳房?jī)?nèi)有微脹舒適感為宜。

2.3 經(jīng)筋疏通

患者仰臥位，醫(yī)者先站其一側(cè)，待一側(cè)操作完畢，再進(jìn)行對(duì)側(cè)操作，提拿腋前筋處，以患者乳內(nèi)有微脹舒適感為宜。拇指交替按壓曲澤至大陵一線，重點(diǎn)施術(shù)于臂中（經(jīng)驗(yàn)穴，位于曲澤至大陵連線的中點(diǎn)處，乳腺增生患者常可在此處找到筋結(jié)），點(diǎn)揉該穴時(shí)，可讓患者配合呼吸，并囑患者主動(dòng)屈伸手腕關(guān)節(jié)，以加強(qiáng)感傳。

拇指交替按壓脛骨內(nèi)側(cè)緣足厥陰經(jīng)筋一線，重點(diǎn)施術(shù)于乳痛（經(jīng)驗(yàn)穴，位于脛骨內(nèi)側(cè)髁下2寸處，乳腺增生患者?？稍诖颂幷业浇罱Y(jié)），讓患者配合呼吸，并囑其主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，以加強(qiáng)感傳。

3 典型病例

患者，女，30歲，銀行職員，已婚、未育，2016年12月23日初診?；颊咂饺占痹暌着?，每于生氣后雙乳疼痛作脹，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)前明顯，不敢觸碰，雙乳有腫塊，經(jīng)前增大，經(jīng)后稍小且疼痛有所緩解，外院確診為“乳腺增生病”。1個(gè)月前曾與家人發(fā)生激烈口角，情志抑郁不舒，遂出現(xiàn)乳房脹痛，劇烈難忍，胸脅脹滿疼痛等，服用中藥湯劑，效果不顯。檢查：觸診雙側(cè)乳房外上及外下方有約1～3 cm的結(jié)節(jié)2～3個(gè)，觸痛明顯、質(zhì)地中等、活動(dòng)度可、表面光滑、與皮膚無(wú)粘連，腋下淋巴結(jié)未及，第4胸椎棘突偏歪明顯且伴疼痛。彩超檢查顯示乳腺增生。舌淡紅，脈弦。按上述手法治療10次后，乳房腫塊消失，疼痛消除。

4 討論

4.1 正骨手法

臨床中，王師發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者多有第4胸椎棘突偏歪并伴有疼痛癥狀，糾正此偏歪棘突可使乳腺增生得到有效改善。現(xiàn)代女性普遍存在長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作或姿勢(shì)不良等問(wèn)題，日久極易累及或損傷T4～5胸肋關(guān)節(jié)或胸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)或胸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動(dòng)或錯(cuò)縫、紊亂等，引起水腫、炎癥、粘連，壓迫或刺激T4～5肋間神經(jīng)，而T4～5肋間神經(jīng)支配乳房，壓迫或反復(fù)刺激，日久則乳腺組織增生，出現(xiàn)腫脹或疼痛，導(dǎo)致乳癖。正骨治療乳腺增生體現(xiàn)了王師“不正則痛”的內(nèi)科病治療思路，也是中醫(yī)“前病后治”方法的具體應(yīng)用。

4.2 厥陰前后俞募配穴

厥陰俞和膻中是本套手法配伍的一大亮點(diǎn)。厥陰俞位于人體背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，為心包的背俞穴。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》有“迫臟刺背，背俞也”，《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽(yáng)……俞在陽(yáng)”，說(shuō)明背俞穴可治療其對(duì)應(yīng)臟器方面的疾病，并改善臟器功能，而王師運(yùn)用厥陰俞恰是為了激發(fā)心包通行血脈之功，以開(kāi)達(dá)厥陰。膻中位于人體前正中線上，平第4肋間隙，當(dāng)兩乳頭連線中點(diǎn)，為心包經(jīng)之募穴，且膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，為人體宗氣積聚之所，被稱為氣海，長(zhǎng)于寬胸理氣、消痞止痛?！额惤?jīng)圖翼》載其主治“凡上氣不下，及氣噎氣隔，氣痛之類”，對(duì)氣滯所致之痛證尤為適用。此兩穴構(gòu)成了厥陰心包的“俞募配穴”法，也是“前后配穴”法，可達(dá)到通調(diào)厥陰、寬胸理氣、消痞止痛的目的，從而消除乳房腫塊，解除疼痛。該手法體現(xiàn)了王師治療內(nèi)科病重視“不通則痛”的思想。

4.3 經(jīng)筋理論的運(yùn)用

王師治療內(nèi)科病遵從“寧失其穴，不失其經(jīng)”“寧失其經(jīng)，不失其陽(yáng)性點(diǎn)”的原則，并重視經(jīng)筋理論在內(nèi)科病的應(yīng)用?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“手心主之筋，起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉；上臂陰，結(jié)腋下；其支者，入腋，散胸中……足厥陰之筋，起于大指之上，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循脛，結(jié)內(nèi)輔骨之下，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋?！笨梢?jiàn)，腋前筋為手厥陰經(jīng)筋分布區(qū)域，充分提拿可使乳絡(luò)通暢，氣血調(diào)達(dá)。通過(guò)臨床不斷探尋，王師分別在手、足厥陰經(jīng)筋上找到2個(gè)治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)穴，即“臂中”和“乳痛”。在這兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)的操作中，王師特別注重患者主動(dòng)屈伸腕、踝關(guān)節(jié)，這種“動(dòng)靜結(jié)合”，以肢體運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)效應(yīng)趨向的點(diǎn)穴方法，不但能增強(qiáng)感傳，還能使厥陰所聯(lián)系的乳房氣血通達(dá)，脈絡(luò)通暢，從而達(dá)到“動(dòng)則氣生、動(dòng)則血行”的導(dǎo)引效果。此外，王師還強(qiáng)調(diào)治內(nèi)科病時(shí)，一定要善于運(yùn)用經(jīng)筋，并找到有治療價(jià)值的筋結(jié)，因這些筋結(jié)正是病氣聚集之處，所以才表現(xiàn)經(jīng)筋不順、氣血不通、不通不順則痛的特點(diǎn)。這也是王師運(yùn)用經(jīng)筋理論治療內(nèi)科病“不順則痛”的治療思路。

總之，通調(diào)厥陰法治療乳腺增生的方法體現(xiàn)了王師在內(nèi)科病治療中注重整體觀念，重視臟腑、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)正骨手法在推拿內(nèi)科中的作用，并提出了“不正則痛”“不通則痛”“不順則痛”的治療思路，值得臨床重視。

（收稿日期：2017-03-12；編輯：梅智勝）