霧霾咳嗽的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展

連心逸

摘要：霧霾咳嗽是近年出現(xiàn)的由霧霾導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，因其影響人群廣、發(fā)病特征明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)人身體遠(yuǎn)期危害大而逐漸引起關(guān)注。本文從中醫(yī)對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)、霧霾咳嗽的發(fā)病特征、霧霾咳嗽的病因病機(jī)、中醫(yī)治療、中醫(yī)調(diào)護(hù)方面總結(jié)近年相關(guān)研究進(jìn)展，為霧霾咳嗽臨床治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：霧霾；咳嗽；中醫(yī)；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.034

中圖分類號(hào)：R259.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）06-0133-04

TCM Understanding and Treatment Progress of Haze Cough

LIAN Xin-yi

Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijng 100700， China

Abstract： Haze cough is a disease of respiratory system which is caused by haze in recent years. It has gradually caused peoples attention because of its wide population， the obvious characteristics of the disease， long duration and long-term harm to the human body. This article reviewed research progress in TCM understanding of haze， the characteristics of haze cough， etiology and pathogenesis of haze cough， TCM treatment for haze cough， and TCM nursing of haze cough， aiming to provide references for the clinical treatment of haze cough.

Keywords： haze； cough； TCM； review

霧霾是霧與霾的合稱，霧是主要由水汽組成的一種天氣現(xiàn)象。水平能見度小于10.0 km的空氣普遍混濁現(xiàn)象稱為霾或灰霾，其是由大量極細(xì)微的干塵粒等均勻的浮游在空中造成的[1]。由此可理解為霾是主要以干塵粒組成的天氣現(xiàn)象。

霧霾咳嗽是一種由霧霾誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病及病情輕重與天氣相關(guān)、臨床癥狀復(fù)雜的特點(diǎn)。郭鋒等[2]通過對(duì)比2012年與2013年10-11月同期霧霾天氣氣象情況及就診哮喘患者的臨床資料情況，發(fā)現(xiàn)患者的呼吸功能和氣道反應(yīng)性在霧霾高發(fā)的2013年均較2012年有所惡化。殷永文等[3]通過對(duì)上海市霾期間PM2.5、PM10污染與呼吸科、兒呼吸科門診人數(shù)的相關(guān)分析認(rèn)為，在霾發(fā)生當(dāng)日，PM2.5日均濃度每增加34 μg/m3，呼吸科、兒呼吸科日均門診人數(shù)分別增加3.2%和1.9%，且PM2.5污染對(duì)門診人數(shù)影響的滯后累積效應(yīng)大于當(dāng)日效應(yīng)，其累積效應(yīng)在霾污染暴發(fā)第6日時(shí)達(dá)到最大化，提示霾對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病具有明顯的滯后危害性。

作為近年出現(xiàn)的疾病，中醫(yī)對(duì)霧霾咳嗽的認(rèn)知尚處于起步階段，但已有從不同角度認(rèn)識(shí)與治療霧霾咳嗽并取得佳效的案例。本文對(duì)中醫(yī)關(guān)于霧霾咳嗽的認(rèn)知進(jìn)行綜述，為霧霾咳嗽的臨床治療提供借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)

“霧”與“霾”二字古即有之?！墩f文解字》中，霧為“地氣發(fā)，天不應(yīng)”，即空氣中漂浮的水汽，霾為“風(fēng)雨土也”，即刮風(fēng)時(shí)帶有的水與土的成分。此二者可認(rèn)為是由自然界本有的六氣引起的天氣現(xiàn)象，但由于古今環(huán)境變化巨大，使古代霧霾的實(shí)質(zhì)內(nèi)容與現(xiàn)今因環(huán)境和空氣污染造成的霧霾相較而言存在較大的不同。另外，由于我國國土遼闊，各地地理環(huán)境因素存在巨大差異，故中醫(yī)在臨床上對(duì)霧霾的定位及屬性的認(rèn)識(shí)不一。在邪氣來源上，各家都認(rèn)為霧霾因?yàn)閷儆跉庀蟮囊环N，因此屬于外邪，但是對(duì)霧霾屬性的總體認(rèn)識(shí)卻各自有所側(cè)重，歸納大部分學(xué)者認(rèn)知霧霾所屬邪氣大致有寒、毒、燥、濁、濕5種，可兼夾金石之氣、風(fēng)邪等因素。高秀清等[4]認(rèn)為，今世之霧霾除了霧露之氣之外，還有各類礦物顆粒、鹽類及重金屬相夾雜，這些金石之氣致使霧霾其具有燥烈與堅(jiān)硬的特性，加之霧霾本身具有的黏滯之性，因此為易夾雜濕邪的外邪。張沁園等[5]據(jù)證求因，根據(jù)霧霾致病具有鼻咽干燥癥狀明顯、傳變快、易中臟腑、病情較重，且部分患者兼有消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、便溏等）的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為霧霾是燥濁合邪夾毒的產(chǎn)物；程丑夫[6]則從霧霾包裹周身且致病困遏陽氣、阻滯氣血、影響臟腑功能的角度著眼，從濕出發(fā)認(rèn)識(shí)霧霾；周怡馳等[7]認(rèn)為霧霾是外來邪氣，包含毒性、燥性和濕性，可誘發(fā)、加重呼吸系統(tǒng)疾?。欢鴹顨g等[8]發(fā)現(xiàn)霧霾咳嗽患者有咳嗽劇烈、痰多色黃、高熱不退的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為霧霾是兼有金石之氣的火熱之毒。

從中醫(yī)角度認(rèn)知，霧霾自口鼻入，包裹周身。肺與天氣相通，開竅于鼻，為華蓋之官。肺主皮毛，司呼吸，人體皮膚與口鼻直接與霧霾相接觸，且肺臟居于上焦，最易受外邪侵犯，故而可言霧霾致病首先犯肺。肺為嬌臟，清潤(rùn)肅靜，霧霾之中的毒、濁及金石之氣與肺臟相交，加之霧霾黏滯，壅塞于肺，肺臟受傷一方面導(dǎo)致肺失宣降、氣機(jī)不利，出現(xiàn)胸滿、咳喘等疾患，另一方面使肺津失布，津聚為痰，痰貯于肺，肺氣不清，氣機(jī)不利，又加重喘咳，并陷入惡性循環(huán)[4]。因此，霧霾與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其主要癥狀是咳嗽。將霧霾咳嗽作為一個(gè)病癥研究具有非常重要的意義。

2 發(fā)病特征

霧霾咳嗽與傳統(tǒng)單純由于外感六淫或內(nèi)傷引起的咳嗽不同，其發(fā)病特征具有復(fù)雜性，且若失治誤治則會(huì)造成患者長(zhǎng)期痛苦甚至誘發(fā)嚴(yán)重疾病。廣州氣象專家多年研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)灰霾嚴(yán)重的年份后，相隔7年就會(huì)出現(xiàn)肺癌高發(fā)期。把20世紀(jì)60年代至今的氣溶膠消光曲線圖和肺癌死亡率的曲線圖對(duì)照研究顯示，氣溶膠濃度增加之后約七八年，肺癌死亡率上升顯著[9]。

在中醫(yī)界尚無霧霾咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)及明確定義。宋博等[10]從病因?qū)W角度將其與感染性咳嗽進(jìn)行區(qū)分，并特意強(qiáng)調(diào)了霧霾咳嗽的發(fā)生與霧霾必須具有直接關(guān)系，且運(yùn)用抗生素治療無效的特點(diǎn)。綜合各家臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可以認(rèn)為霧霾咳嗽具有以下發(fā)病特征：咳嗽常常由于霧霾引起，癥狀輕重與天氣環(huán)境密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)集中體現(xiàn)為口干、咽干、干咳少痰，兼有目癢咽癢、發(fā)熱、納差、氣短乏力等，若患者感邪峻烈，甚至可能出現(xiàn)急性起病、病情發(fā)展迅猛、高熱神昏等重癥[11]。

3 病因病機(jī)

霧霾咳嗽的病因可分為內(nèi)外二因?！端貑枴ご谭ㄕ撈贰罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”便說明了霧霾咳嗽同樣可解釋為內(nèi)外二因相兼致病。人體內(nèi)部正氣不足、無法抵御外邪侵襲是導(dǎo)致霧霾咳嗽的根本原因，而毒、濕、燥等邪氣侵犯人體則是霧霾咳嗽的直接原因。肺為華蓋，當(dāng)外邪入侵時(shí)，肺氣宣發(fā)肅降失常，加之肺津失布，便會(huì)誘發(fā)霧霾咳嗽。內(nèi)因上，除正氣不足外，七情內(nèi)傷也被認(rèn)為與霧霾咳嗽存在關(guān)聯(lián)性。從西醫(yī)學(xué)上講，霧霾導(dǎo)致的陽光照射減少會(huì)引起松果體素的分泌增加，甲狀腺素、腎上腺素的分泌減少，因而會(huì)導(dǎo)致人情緒低落[12]，而從中醫(yī)角度來看，長(zhǎng)期情緒低落為悲，肺在志屬悲，悲過極則傷肺。

臨床上，各位醫(yī)家對(duì)于霧霾咳嗽的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有所不同，張沁園等[5]認(rèn)為霧霾咳嗽主要是燥、濁合邪夾毒引起的，并因此具有纏綿難愈的特點(diǎn)。程丑夫[6]認(rèn)為霧霾咳嗽與濕邪密不可分，劉建秋等[13]認(rèn)為霧霾咳嗽的病因可以歸納為燥、濁、毒、寒四者兼有。張?jiān)萚14]認(rèn)為濕與毒為霧霾咳嗽的致病之邪，劉喜明[15]則從寒、濁、毒角度出發(fā)辨治該病。

由此可見，中醫(yī)對(duì)于霧霾的認(rèn)知為寒、毒、濕、濁、燥邪五種外邪，故而霧霾咳嗽作為由毒、濕、燥等邪氣引起的疾病，其臨床上具有多種致病特點(diǎn)：燥邪傷津，故可見口干咽干、干咳少痰；熱毒侵襲，故見發(fā)熱、咽喉腫痛、發(fā)病急驟、傳變迅速；濕遏衛(wèi)分，氣機(jī)阻滯，則乏力疲倦，濕邪困脾，則脾失健運(yùn)，納差、惡心、腹脹。

不同體質(zhì)的人接觸霧霾后也表現(xiàn)出不同的臨床特征。這除了與霧霾的邪氣強(qiáng)弱及接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，還與患者自身的體質(zhì)差異有關(guān)[10]。筆者認(rèn)為，結(jié)合霧霾咳嗽常常因咽癢而咳，兼有目癢、言語則咳的特點(diǎn)，符合《諸病源候論》中風(fēng)咳“語因咳，言不得竟是也”的特點(diǎn)，因此也不應(yīng)忽略雖然霧霾咳嗽由上述病因引起，但因患者個(gè)體稟賦不同，病情發(fā)展引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的情況。

4 中醫(yī)治療

霧霾咳嗽的治療可延續(xù)其病因分類進(jìn)行歸納，分為與六淫有關(guān)的咳嗽以及與濁毒有關(guān)的咳嗽2種。

4.1 六淫所致霧霾咳嗽的治療

4.1.1 風(fēng)邪

與風(fēng)邪有關(guān)的霧霾咳嗽多有咳嗽伴咽癢、時(shí)有嗆咳、遇外界環(huán)境變化則咳的特點(diǎn)。劉建秋等[13]對(duì)于與風(fēng)邪有關(guān)的風(fēng)盛攣急證采用蘇黃止咳湯加減（炙麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍），其意在借助風(fēng)藥搜體內(nèi)之風(fēng)，以祛其癢。其中偏風(fēng)寒加生姜、荊芥，偏風(fēng)熱則后下薄荷，偏痰熱用黃芩、魚腥草、金蕎麥，偏陰虛加麥冬、烏梅。

4.1.2 寒邪

與寒有關(guān)的霧霾咳嗽多表現(xiàn)為咳嗽且痰色白質(zhì)稀。治療與寒邪有關(guān)的咳嗽時(shí)，張沁園等[5]選用桑菊飲、杏蘇散、化濕醒脾湯之類。藥選紫蘇葉、金銀花、連翹、甘菊花、桑葉、蒲公英、生地黃、玄參、麥冬、苦杏仁、藿香、佩蘭、白茅根等，發(fā)熱較重者加青蒿、牡丹皮、黃芩，意在疏風(fēng)散寒、清肺醒脾。劉建秋等[13]采用杏蘇散、桑菊湯加減，其復(fù)感外邪者可用小青龍湯。劉喜明[15]針對(duì)寒濁阻肺證采用麻杏苡甘湯加桔梗治療，針對(duì)寒飲犯肺證則采用小青龍湯治療。胡獻(xiàn)國[16]在治療風(fēng)寒襲肺的咳嗽時(shí)則選用三拗湯加減（麻黃、甘草各5 g，苦杏仁、荊芥、前胡、桔梗、紫蘇子、法半夏、陳皮、桂枝、百部、白前各10 g）。

4.1.3 燥邪

與燥邪有關(guān)的霧霾咳嗽常表現(xiàn)為痰少、黏稠或干咳無痰，伴尿黃、便秘、口干等燥邪相關(guān)癥狀。針對(duì)此種咳嗽，胡獻(xiàn)國[16]采用桑杏湯加減（桑葉、苦杏仁、沙參、浙貝母、淡豆豉、瓜蔞皮、梔子、黃芩、百部、百合、地骨皮、知母各10 g）治療燥熱傷肺的咳嗽。

4.1.4 濕邪

與濕邪有關(guān)的霧霾咳嗽發(fā)作時(shí)，患者常有白痰，且有嘔惡、納呆、便溏等表現(xiàn)。程丑夫[6]認(rèn)為霧霾咳嗽與濕邪密不可分，故在治療上輕者采用自擬清霾湯（黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、蒼術(shù)、豆蔻、羌活、桔梗、野菊花、蘆根、荷葉、川芎、甘草），病情發(fā)展者根據(jù)分型不同，霧霾遏表證選用羌活勝濕湯合不換金氣散加減，霧霾困脾證用香砂六君子湯、三仁湯、升陽益胃湯加減，霧霾損肺證用麻杏苡甘湯、二術(shù)二陳湯加減，霧霾阻遏心陽用藿連湯（藿香、黃連、厚樸、蒼術(shù)、茵陳、桂枝、黃芪、川芎、甘草）合苓桂術(shù)甘湯加減，霧霾郁神證方選菖蒲郁金湯合越鞠丸加減，霧霾化熱證用甘露消毒丹或王氏連樸飲加減。濕濁內(nèi)蘊(yùn)則生痰，因此針對(duì)痰濕蘊(yùn)肺證采用麻杏二三湯[13]、二陳丸[15]加減，畏冷加細(xì)辛、干姜，體虛加黨參、白術(shù)，痰火犯肺用清氣化痰丸加減。

4.2 毒邪

在與毒邪有關(guān)的咳嗽中，肺燥熱毒證表現(xiàn)為高熱、咳喘、痰多的咳嗽選用麻杏石甘湯、清金化痰湯，藥用清化、滋陰之品，如苦杏仁、石膏、葶藶子、薏苡仁、竹瀝等[5]。若邪犯肺衛(wèi)，濕重于毒，頭昏重、身倦怠兼有胸悶、尿黃，則用新加香薷飲；若濕毒并重，證見咽痛口渴、腹脹納呆、倦怠乏力，則選用甘露消毒丹合五味消毒飲加減；若毒重于濕，咽痛干燥、齦脹耳鳴、口渴心煩，則采用桑杏湯合銀翹馬勃散加減；若肺失宣降，濕毒并重用杏仁湯合宣痹湯加減[14]。

4.3 邪正兼夾

此外，黃耀生[17]采用比較規(guī)范的研究方法，選取145例門診患者進(jìn)行隨機(jī)分組，在使用加味止嗽散（桔硬、紫菀、白前、淡豆豉、甘草、烏梅、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、百部、荊芥）治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，風(fēng)寒偏重加紫蘇葉、炙麻黃，風(fēng)熱偏重加冬桑葉、菊花，濕濁偏重加米仁、蒼術(shù)，與西藥對(duì)癥治療組進(jìn)行療效對(duì)比獲得了更好的治療效果。段傳皓[18]采用滋陰潤(rùn)肺、解毒利咽的抗霾合劑治療霧霾咳嗽取得了較好效果。高秀清等[4]從姜良鐸的“排毒管道理論”汲取靈感，運(yùn)用“分消走泄”法，使霧霾邪毒從人體多種排毒途徑排出體外，從而達(dá)到祛除病邪的目的。當(dāng)初犯于肺時(shí)采用宣肺化痰之法，隨著病情遷延，肺被霧霾所傷，子病及母，脾臟受累，臨床表現(xiàn)出嘔惡、納呆、腹脹、便溏等癥狀時(shí)，則選用燥濕理氣法。宋博等[10]關(guān)注患者體質(zhì)，結(jié)合病情發(fā)展順序，采用養(yǎng)陰清肺湯治療燥邪傷肺導(dǎo)致的刺激性咳嗽，自擬解毒清肺湯（麥冬、玄參、知母、浙貝母、黃芩、桑白皮、梔子、牡丹皮）治療咽喉腫痛的火毒熾盛證咳嗽，自擬化濕清肺湯（陳皮、茯苓、厚樸、苦杏仁、麥冬、玄參、蟬蛻、紫菀、款冬花、枳殼）治療陰虛夾濕的反復(fù)難愈之咳嗽。

另外，基于我們對(duì)該病的觀察提出的外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的觀點(diǎn)，在治療本病時(shí)常在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上配伍疏風(fēng)、散風(fēng)、祛風(fēng)、熄風(fēng)的藥物，如金銀花、連翹、薄荷、防風(fēng)、蟬蛻、地龍等常常起到很好的治療效果。

在對(duì)上述醫(yī)家治療霧霾咳嗽的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，藥物按照使用頻率由高到低依次是：苦杏仁、半夏、甘草、麻黃、連翹、茯苓、陳皮、黃芩、紫蘇葉、梔子、白術(shù)、桑葉、厚樸、蒼術(shù)、川芎、藿香、金銀花、薏苡仁、薄荷、桂枝、淡豆豉、桔梗、麥冬、玄參、浙貝母、石菖蒲等。以上諸藥多歸肺經(jīng)，且其藥性偏溫，功效多為理肺燥濕或清熱解表。由此也可佐證霧霾咳嗽是由濕、寒、毒邪合而為病。

此外，張沁園等[5]、馬重陽等[19]為防止久病入絡(luò)，于方中加入丹參、桃仁、紅花等活血藥物；張?jiān)萚14]則格外強(qiáng)調(diào)了祛邪外出在治療霧霾咳嗽中的作用，根據(jù)病位不同采用汗法、宣泄法。

5 中醫(yī)調(diào)護(hù)

霧霾咳嗽作為與霧霾伴隨發(fā)生的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)作與環(huán)境密切相關(guān)的特點(diǎn)，故而患者應(yīng)做好自身防護(hù)，提高機(jī)體的適應(yīng)能力及防護(hù)能力。正如《素問·上古天真論篇》所言：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，呼吸系統(tǒng)疾病患者在霧霾天更應(yīng)注意健康，減少外出；除使用防霧霾口罩之外，可采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法顧護(hù)正氣，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

食療學(xué)是研究食物治病、保健、養(yǎng)生及預(yù)防等學(xué)問的學(xué)科，所使用的材料為食物與藥用食物，食療具有易于被百姓接受、可操作性強(qiáng)、可進(jìn)行個(gè)性化訂制的特點(diǎn)[20]。楊歡等[8]針對(duì)霧霾損傷推薦了3種食療方。①潤(rùn)肺消霾湯：雪梨2只，銀耳10 g，百合干25 g（鮮品增倍），川貝母3 g，陳皮1塊，冰糖或蜂蜜適量。以此緩解霧霾天氣所致鼻和咽喉不利，并用于鼻炎、咽炎、氣管炎等的調(diào)養(yǎng)。②補(bǔ)肺抗霾湯：母雞塊200 g，黃芪、黨參、枸杞子各10 g，升麻6 g，紅棗10枚，黃酒、清湯各適量，以黃芪、黨參補(bǔ)肺益氣、升麻祛邪解毒、雞塊益氣溫中、枸杞子滋陰補(bǔ)血。③宣肺排毒湯：鴨血500 g，韭菜250 g，桔梗、苦杏仁（去皮尖）、決明子（炒、研粗末）各10 g，生姜、橄欖油適量，以此清利五臟，幫助排毒。

6 小結(jié)

霧霾咳嗽是由毒、濕、燥邪引起的一種新發(fā)疾病，其病程長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿，且常與空氣質(zhì)量密切相關(guān)，在臨床治療上多采用清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、潤(rùn)燥理氣、止咳平喘等方法治療。針對(duì)其發(fā)病特征提出了風(fēng)邪致病的觀點(diǎn)，筆者主張?jiān)谥委熿F霾咳嗽的時(shí)候還要注意適當(dāng)配伍一些疏風(fēng)、散風(fēng)、祛風(fēng)、熄風(fēng)的中藥，可取得較好的療效。關(guān)于霧霾咳嗽的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)學(xué)界尚無定論，而使用中藥治療霧霾咳嗽的實(shí)驗(yàn)研究也尚少，針對(duì)該疾病進(jìn)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照觀察的臨床研究數(shù)據(jù)更加少見，因此，今后需在明確病名診斷、病因病機(jī)深入認(rèn)識(shí)、治療標(biāo)準(zhǔn)制定及大樣本臨床研究等方面開展深入細(xì)致的研究，同時(shí)也要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下開展中醫(yī)藥治療霧霾咳嗽的深層次研究，探索其作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供參考。

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（收稿日期：2017-03-27）

（修回日期：2017-06-05；編輯：向宇雁）