三叉神經(jīng)痛的卵圓孔及翼突上頜裂刺法

王愛(ài)成

摘要：本文從卵圓孔、翼突上頜裂的解剖位置及針刺方法、注意事項(xiàng)等方面，介紹根據(jù)下頜神經(jīng)、上頜神經(jīng)出顱部位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行針刺治療三叉神經(jīng)痛的方法，即卵圓孔刺法和翼突上頜裂刺法。其臨床應(yīng)用時(shí)受累神經(jīng)定位須準(zhǔn)確，要求針感與受累神經(jīng)分布區(qū)一致。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；卵圓孔；翼突上頜裂；針刺

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.030

中圖分類(lèi)號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）06-0120-02

Foramen Ovale Sting Method and Maxillary Fissure Sting Method

for Treatment of Trigeminal Neuralgia

WANG Ai-cheng

Acupuncture and Moxibustion Department， Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

Abstract： From the foramen ovale， maxillary fissure anatomy， and acupuncture methods， precautions， etc.， this article introduced the acupuncture treatment of trigeminal neuralgia according to the mandibular nerve and maxillary nerve cranial anatomy structure， i.e. oramen ovale sting method and maxillary fissure sting method. Its clinical application involves nerve positioning accuracy， requires consistent acupuncture and nerve distribution affected areas.

Keywords： trigeminal neuralgia； foramen ovale； maxillary fissure； acupuncture

臨床上，三叉神經(jīng)痛是最為常見(jiàn)的顱神經(jīng)痛，以第2支上頜神經(jīng)和第3支下頜神經(jīng)最為常見(jiàn)，而臨床常見(jiàn)的復(fù)雜、難治、藥物控制療效不佳及疼痛劇烈難忍的也多見(jiàn)于第2支和第3支。對(duì)這類(lèi)三叉神經(jīng)痛，常規(guī)針刺療法多不奏效，且易激惹疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”而誘發(fā)疼痛，使患者產(chǎn)生對(duì)針刺的恐懼。為此，筆者采用直刺卵圓孔和直刺翼突上頜裂的方法，針刺深達(dá)神經(jīng)出顱的主干部位，只要針刺準(zhǔn)確，既避免了對(duì)“扳機(jī)點(diǎn)”的刺激，且針感強(qiáng)烈，會(huì)產(chǎn)生明顯的“氣至病所”效應(yīng)，達(dá)到較好的止痛效果。茲介紹如下。

1 卵圓孔和翼突上頜裂解剖位置

三叉神經(jīng)在顱內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分別經(jīng)眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱，眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)，上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔進(jìn)入翼突上頜裂，下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔進(jìn)入顳下窩。因眶上裂和圓孔分別隱藏在翼突上頜裂上面和后邊，體表無(wú)進(jìn)針通道，因此，以卵圓孔和翼突上頜裂作為針刺目標(biāo)靶點(diǎn)。

卵圓孔位于翼突外側(cè)板根部后邊，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即發(fā)出分支，除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)外，感覺(jué)神經(jīng)分支包括頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)，頰神經(jīng)向前下方走行，傳導(dǎo)頰外側(cè)和內(nèi)側(cè)的感覺(jué)；耳顳神經(jīng)在下頜頸深面向后向上走行，傳導(dǎo)耳前上方側(cè)面的感覺(jué)；下牙槽神經(jīng)在翼內(nèi)肌表面下行，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，分支支配下頜牙和牙齦，終支經(jīng)頦孔穿出，分布于頦部及下唇；舌神經(jīng)中來(lái)自下頜神經(jīng)的纖維支配舌前2/3的一般感覺(jué)。從卵圓孔的側(cè)面視角看，下頜神經(jīng)出卵圓孔的位置，經(jīng)下頜切跡和顴弓之間可清楚看到，此視角也是進(jìn)針的通路。

翼突上頜裂位于蝶骨大翼下面、翼突與上頜骨之間的裂隙，與上頜骨和蝶骨大翼之間的眶下裂相連續(xù)。上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱進(jìn)入翼突上頜裂深處向前走行，接近上頜骨時(shí)發(fā)出翼腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、顴神經(jīng)，大部分行走在骨性管道里，其主干延續(xù)為眶下神經(jīng)，沿眶下壁內(nèi)一條骨性管道出眶下孔，分為頰支、鼻支和唇支，支配下眼瞼、鼻翼、面頰和上唇。上牙槽后神經(jīng)和由眶下神經(jīng)發(fā)出的上牙槽前、中神經(jīng)在上頜骨里面形成一個(gè)神經(jīng)環(huán)，該環(huán)發(fā)出的神經(jīng)支配上牙齦和上頜牙；顴神經(jīng)經(jīng)眶下裂穿過(guò)骨性管道，分布于眼眶外緣的顳部皮膚。在整個(gè)神經(jīng)分布中，經(jīng)皮膚表面進(jìn)針能刺激到的神經(jīng)只有眶下神經(jīng)、顴神經(jīng)，上牙槽后神經(jīng)，上牙槽前、中神經(jīng)及翼腭神經(jīng)分布在骨性管道內(nèi)或/和鼻腔、口腔的黏膜內(nèi)，皮膚表面進(jìn)針難以直接刺激這兩個(gè)神經(jīng)。翼突上頜裂從顳上窩、下頜切跡與顴弓之間、冠突前、冠突后選擇不同角度均在視野內(nèi)，但上頜神經(jīng)多位于翼突上頜裂的深處，根據(jù)顳上窩、下頜切跡和顴弓之間視角針刺即使達(dá)到翼突上頜裂，也難以刺激到上頜神經(jīng)，而從冠突前視角進(jìn)針卻容易針刺到上頜骨而難以達(dá)到翼突上頜裂。在實(shí)際操作中，從冠突后視角是相對(duì)容易的進(jìn)針通路。

2 操作方法

2.1 卵圓孔刺法

以右側(cè)為例，患者取坐位，用左手支撐頭部，頭微向左側(cè)歪斜。醫(yī)者取坐位，取顴弓下，下頜切跡上方凹陷，常規(guī)消毒皮膚，取直徑0.30 mm、長(zhǎng)50～60 mm針灸針刺入皮膚，以與冠狀面和水平面各10°～15°角向后上方進(jìn)針刺向卵圓孔位置，先后穿過(guò)咬肌、顳肌、翼外肌，針刺到卵圓孔位置時(shí)，患者有強(qiáng)烈針感沿下頜神經(jīng)分布區(qū)放射，調(diào)整針尖角度，使針感沿患者病變受累神經(jīng)分支方向傳導(dǎo)，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，產(chǎn)生放射性針感1～2次，留針20 min。見(jiàn)圖1。此方法可用于三叉神經(jīng)第3支受累。

2.2 翼突上頜裂刺法

以右側(cè)為例，患者取坐位，用左手支撐頭部，頭微向左側(cè)歪斜。醫(yī)者取坐位，取顴弓下，冠突后緣，常規(guī)消毒皮膚，取直徑0.30 mm、長(zhǎng)50～60 mm針灸針刺入皮膚，以與水平面平行，與冠狀位10°～15°角向前直刺刺向翼突上頜裂位置，先后經(jīng)過(guò)咬肌、顳肌，針刺到翼突上頜裂后，調(diào)整針尖角度，使針感沿著上頜神經(jīng)分支的分布區(qū)傳導(dǎo)，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，產(chǎn)生放射性針感1～2次，留針20 min。見(jiàn)圖2。此方法應(yīng)用于三叉神經(jīng)第2支受累。

3 注意事項(xiàng)

3.1 熟悉解剖結(jié)構(gòu)

要掌握上述2種刺法，須對(duì)卵圓孔和翼突上頜裂的解剖有非常清晰的認(rèn)識(shí)。卵圓孔周?chē)兄匾谋揉徑Y(jié)構(gòu)，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈，針刺時(shí)須避開(kāi)這些重要的血管，尤其避免針通過(guò)卵圓孔刺入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)損傷；翼突上頜裂與眶上裂、眶下裂相通，應(yīng)避免刺入眶內(nèi)；還應(yīng)注意到此處有上頜動(dòng)脈重要分支。針刺時(shí)要定位準(zhǔn)確，直刺進(jìn)針，盡量一針刺向靶點(diǎn)，避免為獲得針感而反復(fù)調(diào)整方向。對(duì)難以取得有效針感的患者，可考慮在超聲影像引導(dǎo)下進(jìn)行操作，個(gè)別患者翼突上頜裂閉鎖，則不要強(qiáng)求針感，可通過(guò)影像學(xué)檢查確定解剖學(xué)上的變異。

3.2 受累神經(jīng)的定位要準(zhǔn)確

診斷三叉神經(jīng)痛，須確定受累神經(jīng)，定位準(zhǔn)確，因此要求對(duì)三叉神經(jīng)分布區(qū)有清晰認(rèn)識(shí)。針刺時(shí)的感覺(jué)要傳導(dǎo)至疼痛位置，即受累神經(jīng)分布部位，這是療效發(fā)揮的關(guān)鍵，也是針刺達(dá)到靶點(diǎn)的針感標(biāo)志。

3.3 其他

根據(jù)病情，每周針刺1～2次即可，疼痛緩解后酌情減輕刺激，避免因創(chuàng)傷性神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)而引起繼發(fā)性疼痛。另外，對(duì)腫瘤、血管因素等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，要積極針對(duì)病因進(jìn)行治療。

（收稿日期：2017-02-24）

（收稿日期：2017-04-21；編輯：梅智勝）