?？苹L視在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用

楊曉雪 馬曉婷 蔣媛

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理﹑社會(huì)等知識(shí)綜合應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐過程[1]。?？苹g(shù)前訪視是由手術(shù)室?？祁I(lǐng)域的護(hù)士為患者圍手術(shù)期提供的一種護(hù)理干預(yù)，其目的是提高患者對手術(shù)室?？苹o(hù)理工作的滿意度，減輕患者因手術(shù)引起的焦慮，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)是治療食管疾病的有效手段之一，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢[2]，因此，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室采用腹腔鏡?？平M護(hù)士對腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的方式，不但從患者的生理、心理方面起到正性護(hù)理干預(yù)作用，而且對手術(shù)室護(hù)理工作的開展起到推動(dòng)作用。報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

回顧性分析2010年1月至2015年9月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡食管裂孔疝手術(shù)的246例患者的病例資料。患者無手術(shù)史，無過敏史，無精神病史，無糖尿病史和心臟病史，年齡35～45(40.6±2.4)歲。其中行?？苹g(shù)前訪視者140例(試驗(yàn)組)，行常規(guī)術(shù)前訪視者106例(對照組)，2組患者在一般資料的比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

1. 對照組：采用常規(guī)術(shù)前訪視方法。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士攜手術(shù)患者健康宣教手冊到病房對患者進(jìn)行訪視，訪視的內(nèi)容有：巡回護(hù)士向患者自我介紹，術(shù)前8 h禁食水，去除飾物、假牙、貴重物品等，告知患者做好腸道準(zhǔn)備；手術(shù)環(huán)境和布局、儀器和設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉方法及注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)人員職責(zé)、該次手術(shù)費(fèi)用估計(jì)；對患者及家屬提出的問題給予詳細(xì)解答，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者緊張情緒，為次日手術(shù)順利進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。

2. 實(shí)驗(yàn)組：?？苹g(shù)前訪視。(1)術(shù)前訪視的執(zhí)行者:術(shù)前訪視執(zhí)行者從手術(shù)室腔鏡專科護(hù)士中選拔出，經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用?？浦R(shí)和技術(shù)為患者提供專業(yè)化的技術(shù)服務(wù)，職稱要求護(hù)理師及以上，具備良好的職業(yè)道德和溝通能力。(2)術(shù)前訪視對象:手術(shù)患者及其家屬共同參與，使其了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，增加護(hù)患間的相互信任，更有利于手術(shù)室護(hù)理工作的開展。(3)術(shù)前訪視時(shí)間機(jī):基于?？苹膬?yōu)勢，腔鏡科?？谱o(hù)士提前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通，確定腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)例數(shù)及時(shí)間，以便于制定訪視計(jì)劃，對此種手術(shù)患者進(jìn)行集中術(shù)前宣教。(4)術(shù)前訪視的方法及內(nèi)容:在常規(guī)術(shù)前訪視內(nèi)容的基礎(chǔ)上，術(shù)前訪視執(zhí)行者制做腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)的訪視手冊，由術(shù)前訪視執(zhí)行者發(fā)放給患者，并配合多媒體內(nèi)容對本周即將進(jìn)行腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行講解，具體內(nèi)容如下：手術(shù)環(huán)境和布局、儀器和設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉方法及注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)人員職責(zé)、該次手術(shù)費(fèi)用。同時(shí)對患者及家屬提出的問題給予詳細(xì)解答，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

(三)觀察指標(biāo)

1. 2組對象均于術(shù)前1 d評(píng)定患者的焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表[3](SAS)。采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時(shí)間有;“2”表示有時(shí)有;“3”表示大部分時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注*號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。

2. 2組均于手術(shù)第2天(一般腹腔鏡食管裂孔疝術(shù)后第2天即可下地活動(dòng))由?？菩g(shù)前訪視執(zhí)行者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并記錄。判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意，滿意，一般，不滿意四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4-5]，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。所有術(shù)前訪視執(zhí)行護(hù)士、數(shù)據(jù)的收集及整理分析均有同一組人員完成。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 2組患者術(shù)前SAS分值比較：對照組的焦慮得分(121.8±28.6)高于實(shí)驗(yàn)組(95.7±18.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.187，P<0.05)。

2. 2組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度的比較：實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后第2 d手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的比較

三、討論

(一)?？苹g(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)中應(yīng)用的意義

有效的術(shù)前訪視可以降低和緩解患者術(shù)前心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者承受能力，保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。手術(shù)和麻醉常可造成患者的心理、生理功能紊亂，甚至?xí)?dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[7]，干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療方案和病情轉(zhuǎn)歸[8]。術(shù)前訪視的方式直接影響訪視的效果，僅憑簡單的口頭解釋不能減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮，同時(shí)也可能因?yàn)檎Z言交流障礙，而達(dá)不到最佳訪視效果[9]。從此次研究看出，實(shí)行?？苹g(shù)前訪視，使腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)患者的焦慮程度減輕，圍手術(shù)期的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

?？苹g(shù)前訪視提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。?？苹g(shù)前訪視是由具有專業(yè)腔鏡理論知識(shí)和技能的護(hù)士執(zhí)行，對患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有一定的針對性和特色性，這就縮短了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)了患者對我們護(hù)理人員的信任感，為護(hù)患溝通搭建了一座堅(jiān)實(shí)的橋梁，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度，為手術(shù)室護(hù)理工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)。

本研究通過?？苹g(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮得分明顯降低(P<0.05)，對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度明顯提高(P<0.01)。提示專科化術(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用，不僅對患者的生理、心理起到了正性護(hù)理干預(yù)，而且還提高了患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

(二)建議

建立和發(fā)展?？谱o(hù)士制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略,也是與國際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)[10]。手術(shù)室?？谱o(hù)士作為?？苹g(shù)前訪視的執(zhí)行者，是整個(gè)術(shù)前活動(dòng)中的主導(dǎo)者，因此，加強(qiáng)對主導(dǎo)者的培訓(xùn)尤為必要。首先，對其在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理配合相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)上有系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的考核措施，考核合格者方可成為執(zhí)行者。其次，對執(zhí)行者進(jìn)行心理學(xué)方面的培訓(xùn)，使其掌握腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，解除患者思想顧慮，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

質(zhì)量管理是對專科化術(shù)前訪視實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具，我們應(yīng)落實(shí)好?？苹g(shù)前訪視的管理工作。首先，規(guī)范專科化術(shù)前訪視的流程，專科化術(shù)前訪視者的工作職責(zé)，訪視中與突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，為專科化術(shù)前訪視工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)確定管理的人員，如專職護(hù)士長，?？平M長，專業(yè)人員的管理能為專科化術(shù)前訪視提供更加專業(yè)的平臺(tái)。最后，制定相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，訪視者資質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，訪視效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定使專科化術(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用游刃有余。