影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析

徐理

【摘要】 目的：探討影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素。方法：90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)評估進(jìn)行分組，并對比兩組自身因素、外部因素，通過分析差異總結(jié)藥物治療依從性的影響因素。結(jié)果：90例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性好50例（55.56%），依從性差40例（44.44%）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組年齡≥60歲、接受教育時間<10年、未婚、存在不良心理反應(yīng)、缺少潰瘍性結(jié)腸炎知識、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、潰瘍性結(jié)腸炎病程≥5年、藥物不良反應(yīng)、無家庭支持比例等9個項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05）。多元Logistics回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素為家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。結(jié)論：降低潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性較差，應(yīng)選擇價格低、藥效顯著藥物，進(jìn)行相關(guān)健康教育，實(shí)施心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)提高藥物依從性。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎； 藥物治療； 依從性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0169-03

Logistic Regression Analysis of Related Factors Influencing Compliance of Ulcerative Colitis/XU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：169-171

【Abstract】 Objective：To investigate the related factors influencing the compliance of drug treatment in patients with ulcerative colitis.Method：90 patients with ulcerative colitis were divided into two groups according to the standard of compliance，and the factors of body and exterior were compared.The influencing factors of compliance were summarized by analyzing the differences.Result： 90 cases of ulcerative colitis patients with good compliance 50 cases（55.56%），40 cases of poor compliance（44.44%），single factor 字2 test showed 9 projects in the compliance group，such as aged≥60 years，education time less than 10 years，unmarried，had adverse psychological reactions，the lack of knowledge of ulcerative colitis，low family income，ulcerative colitis course more than 5 years，adverse drug reaction，no family support were higher than the proportion of good compliance group（P<0.05）.Multivariate Logistics regression analysis model showed that the factors related to the patients with ulcerative colitis treatment compliance，such as low family income（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18），lack knowledge of ulcerative colitis（OR=3.91， 95%CI：1.17，20.38），negative psychological state（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39），with the treatment of adverse drug reactions（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）.Conclusion：To reduce the compliance of ulcerative colitis，drug treatment shall be carried out with low price，marked effect，relevant health education，psychological intervention and medication guidance，so as to improve drug compliance.

【Key words】 Ulcerative colitis； Drug treatment； Compliance； Influencing factors

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Haimen，Haimen 226100，China

潰瘍性結(jié)腸炎癥狀反復(fù)發(fā)作，日久難愈，還可導(dǎo)致腸穿孔或炎性息肉，且具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作等特征，對患者生活質(zhì)量及生命健康危害較大，甚至增加結(jié)腸癌性病變的風(fēng)險[1]。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而不斷深入，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種治療藥物能夠顯著改善患者預(yù)后，但受到多種因素影響會導(dǎo)致患者的治療依從性差，病情往往具有遷延性[2]。本文回顧性分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，探討影響的因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省海門市中醫(yī)院2011年1月-2016年12月90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次的研究對象，臨床表現(xiàn)腹痛、血性腹瀉、發(fā)熱、便血及嘔吐等，所有入選對象均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、臨床癥狀觀察等確診，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知曉研究內(nèi)容，同意入組研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；存在語言、聽力、智力障礙者；結(jié)腸癌、嚴(yán)重感染者。男52例，女38例；年齡26～70歲，平均（36.98±11.22）歲；應(yīng)用柳氨磺胺吡啶、激素類藥物、美沙拉嗪等治療。

1.2 藥物依從性評價標(biāo)準(zhǔn)

治療方案中的藥物用量、服藥時間準(zhǔn)確視為依從性好；存在不按時服藥、自行停藥、中途換藥等行為的則視為依從性差[3]。

1.3 方法

根據(jù)患者的依從性評估結(jié)果進(jìn)行分組，并對比兩組患者的自身因素（包括年齡、接受教育時間、性別、婚姻狀態(tài)、心理反應(yīng)、潰瘍性結(jié)腸炎知識掌握程度、經(jīng)濟(jì)收入等）、外部因素（潰瘍性結(jié)腸炎病程、藥物不良反應(yīng)、家庭支持等），通過分析差異來總結(jié)藥物治療依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

90例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性好50例（55.56%，50/90），依從性差40例（44.44%，40/90）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組年齡≥60歲、接受教育時間<10年、未婚、存在不良心理反應(yīng)、缺少潰瘍性結(jié)腸炎知識、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、潰瘍性結(jié)腸炎病程≥5年、藥物不良反應(yīng)、無家庭支持比例等9個項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05），見表1。以藥物治療具有依從性作為因變量，構(gòu)建多元Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素：家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45），具體見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是我國近年來發(fā)病率上升明顯的疾病之一，屬于慢性非特異性炎癥，進(jìn)行手術(shù)治療雖說可取得一定療效，但會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷而影響病情康復(fù)，目前臨床上仍以藥物治療為主要療法[4]，但藥物治療的藥效發(fā)揮時間相對較長，要求患者在很長一段時間內(nèi)都堅持服藥治療，患者的治療依從性在很大程度上影響了其具體療效[5]，值得注意的是部分患者對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療依從性并不高，從而在一定程度上影響了臨床干預(yù)療效，并且進(jìn)一步降低患者的配合度，進(jìn)入惡性循環(huán)[6]。本組潰瘍性結(jié)腸炎治療依從性好50例（55.56%），依從性差40例（44.44%）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組9個項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05），以藥物治療具有依從性作為因變量，構(gòu)建多元Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素：家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。

潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療療程長，相應(yīng)治療的費(fèi)用也比較高，對于家庭經(jīng)濟(jì)收入低的患者而言是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此可引起藥物治療連續(xù)性的中斷[7]，最終導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為嚴(yán)重下降。臨床在對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療中，需要了解患者的經(jīng)濟(jì)情況，針對性選擇價格低、藥效顯著的藥物對患者進(jìn)行治療。

潰瘍性結(jié)腸炎具有較高的復(fù)發(fā)性并且在較短時間難以痊愈，如果患者對疾病的認(rèn)知程度不高，對該病的認(rèn)知不全，片面的以為癥狀有所好轉(zhuǎn)就意味著病情痊愈了，在日常生活中不能繼續(xù)鞏固治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[8]。所以對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常有必要，評估患者的理解能力及新知識接納度，采取通俗易懂的語言向還普及潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識[9]，包括潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展、治療流程及注意事項(xiàng)等，使患者從思想上加深對自身病情的了解，糾正患者的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)信息指導(dǎo)與支持，提高其治療依從性[10]。

心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后中的起著重要作用，不良情緒會使患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)中，應(yīng)激是潰瘍性結(jié)腸炎的常見誘發(fā)因素，如果患者一直在負(fù)性情緒中，其臨床癥狀和潰瘍活動也會隨之不斷惡化[11]，從而對于治療信心下降，而且往往造成了對治療的依從性的逆反心理。實(shí)施心理干預(yù)，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，諸多會呈現(xiàn)出程度有所不同的心理障礙癥狀，在用藥治療時配合開展心理干預(yù)，將潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理負(fù)擔(dān)以及自身壓力有效緩解[12]，自覺配合治療。

對潰瘍性結(jié)腸炎患者采取藥物治療后，通常會出現(xiàn)系列不良反應(yīng)的現(xiàn)象，柳氮磺胺吡啶可能存在藥疹、胃腸道刺激、蛋白尿、肝腎損害、關(guān)節(jié)痛、中性粒細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)；激素類藥物應(yīng)用過程中引起的不良反應(yīng)多，包括血糖升高、庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松、惡心嘔吐等[13]，不良反應(yīng)的發(fā)生往往導(dǎo)致服藥依從性的下降。對此需要對患者講解臨床用藥治療的具體作用機(jī)制，用藥方法及可能表現(xiàn)出的不良反應(yīng)等，使患者意識到按照療程用藥治療表現(xiàn)出顯著的價值，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

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（收稿日期：2017-11-08）