中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察

劉紹海

【摘要】 目的：探究中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果。方法：隨機(jī)在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取90例為本次研究對(duì)象，并將其平均分配為對(duì)照組和研究組展開(kāi)研究，其中對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，研究組則采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組臨床療效比較，研究組患者的優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后復(fù)發(fā)率比較，研究組的復(fù)發(fā)率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予患者中醫(yī)綜合療法治療，不僅能夠提升臨床治療效果，同時(shí)對(duì)減少術(shù)后患者病情再次復(fù)發(fā)具有積極作用，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎； 中醫(yī)綜合療法； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0125-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，軟骨下骨出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)被破壞或者發(fā)生畸形等，故而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨代謝異常[1-2]。該病的發(fā)病人群主要為老年群體，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹或者活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)其生活帶來(lái)較大影響[3]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素，目前尚不明確，但由于我國(guó)老齡化速度的加快，該病發(fā)病率的升高，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療與預(yù)防成為臨床的熱點(diǎn)專題。而應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不僅是一套中醫(yī)特色顯著、方便快捷的治療方法，更是一套行之有效的治療方案[4]。為進(jìn)一步證明中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，本文對(duì)2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)了對(duì)比研究，中醫(yī)綜合療法取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取90例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前1周均未服用其他治療藥物或接受其他方式治療；均為自愿參加本研究并已簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身慢性疾病者；合并其他腫大且伴隨病癥患者；經(jīng)醫(yī)生診斷后不適宜參加此研究或治療依從性較差的患者。將其平均分為對(duì)照組和研究組展開(kāi)研究。對(duì)照組45例患者中，男20例，女25例；年齡34～78歲，平均（51.05±4.20）歲；病程3個(gè)月～17年，平均（6.15±2.12）年；32例患者為單關(guān)節(jié)病變，13例患者為雙關(guān)節(jié)病變。研究組的45例患者中，男19例，女26例；年齡35～77歲，平均（50.65±4.32）歲；病程2個(gè)月～16年，平均（6.33±2.44）年；30例患者為單關(guān)節(jié)病變，15例患者為雙關(guān)節(jié)病變。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并自愿簽訂知情同意書，研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的西醫(yī)治療，即：患者取仰臥位，在對(duì)患者患側(cè)的側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒后，在距離髕骨外上沿10 mm處將針刺入患者膝關(guān)節(jié)腔，把腔內(nèi)的積液抽出，在積液抽取干凈后，將2.5 ml的玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔中，1次/周。（2）研究組患者則行中醫(yī)綜合療法治療，具體的治療方法如下，①針灸治療：取患者患側(cè)的風(fēng)市、手三里、梁丘、伏兔、血海、鶴頂、阿是穴、如膝內(nèi)側(cè)痛則取膝眼、外側(cè)痛則取犢鼻等穴位；配合患肢的陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太白、涌泉、懸鐘、太溪、公孫和地倉(cāng)等穴位；首先進(jìn)行針刺，10 min行1次針，在補(bǔ)瀉手法得氣后，將長(zhǎng)度為20 mm的艾條插入膝眼針柄和膝周沿髕骨緣環(huán)毫針針柄上，點(diǎn)燃艾條，隔姜灸，1次/d；在患者針感強(qiáng)烈后，可指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，針后則不宜長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重；②中藥熏蒸：取10 g紅花、10 g乳香、15 g海桐皮、20 g當(dāng)歸、15 g五加皮、10 g木香、10 g沒(méi)藥、20 g赤芍、15 g延胡索、15 g桃仁、20 g川芎、15 g蘇木各和15 g伸筋草，將其放入熏蒸的器皿中，加入適量的水，對(duì)患者進(jìn)行30 min的中藥熏蒸，1次/d；③中藥離子導(dǎo)入：取防風(fēng)、制川烏頭、制乳香、威靈仙、桃仁、紅花、制沒(méi)藥、荊芥、桂枝、艾葉、當(dāng)歸各20 g，透骨草、伸筋草、獨(dú)活、牛膝、白芷、黃芪、鹿角膠、土鱉蟲、雞血藤、芥子和雷公藤各30 g組成中藥藥劑，加入2 000 ml的冷水對(duì)其進(jìn)行30 min的浸泡，再用猛火煎10 min，而后轉(zhuǎn)至文火熬20 min，最后取900 ml的藥汁，采用微型仿生治療儀分3次對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部中藥離子導(dǎo)入治療。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組臨床治療效果，同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察患者病情復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差，其中，優(yōu)：治療后患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)，且積分減少≥80%；良：治療后疼痛等癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常，且積分減少在40%及以上、80%以下；可：治療后疼痛等癥狀得到輕微緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制較大，積分減少低于40%；差：治療后疼痛癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制明顯，積分無(wú)減少甚至增加[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組的療效觀察，研究組45例患者，其治療優(yōu)良率為93.33%，而對(duì)照組的45例患者治療優(yōu)良率則為77.78%，研究組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：研究組45例患者中，病情復(fù)發(fā)需二次治療的有2例，對(duì)照組45例患者中，病情再次復(fù)發(fā)需二次治療的則有9例；研究組的復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），低于對(duì)照組的20.00%（9/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.07，P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生，會(huì)使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等綜合癥狀，而關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限又會(huì)導(dǎo)致疼痛的加重，以此形成一個(gè)惡性循環(huán)，這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[7]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床多主張采用西醫(yī)藥物療法，雖然常規(guī)的西醫(yī)治療能夠取得一定的治療效果，但據(jù)臨床隨訪調(diào)查顯示，治療后患者病情復(fù)發(fā)的概率較高。因此筆者提出采用中醫(yī)綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)臨床療效的提升，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，其病因與病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)?；颊吣昀象w衰、肝腎虛損、衛(wèi)外與陰陽(yáng)氣血不足即為內(nèi)因；而風(fēng)寒、濕邪入侵，導(dǎo)致筋脈痹阻、機(jī)體氣滯血瘀，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、畸形即為外因；而氣血不足、筋脈阻滯則不通，不通則痛，受冷后病情加重[8]。因此對(duì)于該病的治療，應(yīng)該針對(duì)內(nèi)因，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，針對(duì)外因則疏風(fēng)解表、驅(qū)寒除濕，從而活血化瘀、通利關(guān)節(jié)，達(dá)到治療的目的。中醫(yī)針灸治療，通過(guò)取患者肝腎兩經(jīng)穴位，近端與遠(yuǎn)端結(jié)合取穴行針刺；同時(shí)表里配合取穴和循證取穴，采用手法補(bǔ)瀉以實(shí)現(xiàn)“盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒者流之、下則灸之、不盛不虛、以經(jīng)取之”的效果。同時(shí)對(duì)局部穴位行艾灸治療，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、解表活血、溫通腎陽(yáng)、調(diào)理氣血、痛痹止痛及舒筋活絡(luò)之功效[9-10]。再配合中藥熏蒸，通過(guò)熱效應(yīng)將藥物的共同作用，強(qiáng)化治療針灸治療效果，使之快速達(dá)到暢通血脈、消除炎癥的目的。

而中藥離子導(dǎo)入治療，利用低頻脈沖電場(chǎng)，把中藥藥劑電離成離子后，使藥物經(jīng)過(guò)皮膚和黏膜到達(dá)患處。其中藥方中的透骨草、伸筋草、獨(dú)活、荊芥、威靈仙、防風(fēng)與雷公藤具有除濕消腫、祛風(fēng)散寒、舒筋活血等功效；黃芪則利氣血，氣行則血行；制沒(méi)藥、乳香、桃仁、土鱉蟲、當(dāng)歸和紅花則有養(yǎng)血、活血、祛瘀之功效；雞血藤補(bǔ)血、通經(jīng)絡(luò)，牛膝則引血下行；白芷發(fā)揮散寒止痛、祛風(fēng)解表的作用，艾葉與桂枝則調(diào)營(yíng)和衛(wèi)、溫經(jīng)散寒、通里達(dá)表；芥子能夠祛皮里肉外之痰，與其他溫補(bǔ)的藥物同用，補(bǔ)而不膩；川烏頭與鹿角膠則能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)節(jié)腎氣[11-12]。將上述藥物按照一定的比例合用，再利用微型仿生治療儀將其以中藥離子的形式導(dǎo)入患處，能夠起到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)及散寒止痛的效果。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，研究組患者治療的優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；而隨訪結(jié)果顯示，研究組患者治療后有4.44%的患者病情復(fù)發(fā)，而對(duì)照組則有20.00%的患者病情復(fù)發(fā)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果進(jìn)一步證明，采用中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其臨床療效比常規(guī)的西醫(yī)治療顯著，患者復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有助于降低患者疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-07）