吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性探討

林炎浩

[摘要] 目的 探究?jī)和窝字гw肺炎患兒在使用吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療后的效果。 方法 研究對(duì)象為方便選取該院2015年6月—2016年6月治療的96例兒童肺炎支原體肺炎患兒，按治療方式不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，48例觀察組采用吸入常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素輔助治療，另48例對(duì)照組采用常規(guī)治療。探討實(shí)施不同治療對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、臨床癥狀、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。結(jié)果 觀察組在CRP上顯著比對(duì)照組低（t=25.186，P<0.05），且總有效率（97.92% ）比對(duì)照組（89.58%）高（χ2=5.935，P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（2.08%）顯著比對(duì)照組（10.42%）低（χ2=5.935，P<0.05）。 結(jié)論 將吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎患兒時(shí)，不僅能提升治療效果，改善臨床癥狀，還能有效降低CRP，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童肺炎；支原體肺炎；吸入糖皮質(zhì)激素；輔助治療；治療效果

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0121-03

Investigation on Clinical Curative Effect and Safety of Inhaled Corticosteroid Adjuvant Therapy of Children with Mycoplasmal Pneumonia

LIN Yan-hao

Department of Pediatrics， Heyuan Heping Maternal and Infant Healthcare Hospital， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of inhaled corticosteroid adjuvant therapy of children with mycoplasmal pneumonia. Methods 96 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， with 48 cases in each， the observation group used the inhaled routine therapy and glucocorticoid adjunctive therapy， while the control group used the routine therapy， and the CRP， clinical symptoms， treatment effect and effect on the incidence rate of adverse reactions were studied. Results The CRP in the observation group was obviously lower than that in the control group（t=25.186， P<0.05） ， and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（97.92% vs 89.58%）， （χ2=5.935， P<0.05） ， and the incidence rate of adverse reactions was obviously lower than that in the control group（2.08% vs 10.42%），（χ2=5.935， P<0.05） . Conclusion The application of inhaled corticosteroid adjuvant therapy of children with mycoplasmal pneumonia in the children with mycoplasmal pneumonia can improve the treatment effect， improve the clinical symptoms and effectively reduce the CRP with lower incidence rate of adverse reactions， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Children with pneumonia； Mycoplasmal pneumonia； Inhaled corticosteroid； Adjuvant therapy； Treatment effect

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生活的最小微生物，無細(xì)胞壁，使用β類酰胺類抗生素治療無效，此病潛伏期可達(dá)2～3周[1]。支原體肺炎是一種臨床上小兒呼吸道感染常見病原體，以呼吸道傳染最為多見，一旦感染，會(huì)對(duì)全身各臟器造成損傷。臨床表現(xiàn)不典型，極易漏診和誤診，不僅會(huì)引起肺部、呼吸道炎癥，還可導(dǎo)致肺外多器官并發(fā)癥，如腎臟、肝臟、神經(jīng)、心血管、皮膚及血液等，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱[2-3]。現(xiàn)該院展開研究，將2015年6月—2016年6月收入的96例兒童肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討吸入糖皮質(zhì)激素輔助治療對(duì)兒童肺炎支原體肺炎患兒治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將方便選取的96例兒童肺炎支原體肺炎患兒，按治療方式不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，48例觀察組患兒男女比例為24/24例，年齡1～11歲，平均（6.82±0.68）歲；48例對(duì)照組男女比例為23/25例，年齡1～12歲，平均（6.67±0.63）歲。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為兒童肺炎支原體肺炎。②依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。③經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并結(jié)核性疾病者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③研究中采用對(duì)藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組予以常規(guī)治療+吸入用布地奈德混懸液，方法如下：阿奇霉素（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服，1次/d，每次10 mg/kg結(jié)合使用吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，規(guī)格：2 mL：1 mg；批號(hào)：H200909 02）霧化吸入，0.5 mg/次，2次/d，每日治療次數(shù)可根據(jù)患兒的病情變化上下浮動(dòng)。對(duì)照組予以常規(guī)治療，阿奇霉素（與觀察組用藥及方法一致）+止咳化痰等處理，

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)患兒CRP水平：采集患者空腹肘靜脈血，采集量均為2 mL，在2～8℃貯存?zhèn)溆谩２捎秒x心管裝入2 mL血液，轉(zhuǎn)速選擇3 000 r/min，進(jìn)行離心分離，時(shí)間為10 min，吸去血清，取上清液。CRP測(cè)定方法為采用CRP試劑盒測(cè)定，此測(cè)定盒由深圳市深圳市康格生物技術(shù)有限公司，參考值<10 mg/L。②顯效：7 d內(nèi)體溫降至正常，咳嗽、肺部啰音消失；有效：7 d內(nèi)體溫顯著下降，肺部啰音減輕；無效：上述癥狀無任何改善。③觀察治療后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組CRP指標(biāo)

治療前CRP組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組在CRP上顯著比對(duì)照組CRP低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.92%、89.58%（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.08%、10.42%（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎在近幾年的發(fā)生率上呈不斷上升趨勢(shì)，此病好發(fā)于兒童，傳播途徑為健康人群吸入或接觸到支原體感染患者排出的分泌物，由于兒童抵抗力較弱，發(fā)生率較高[6]。

臨床上對(duì)兒童肺炎支原體肺炎通常采用常規(guī)治療，抗炎、排痰等常規(guī)治療雖然有一定效果，但是在實(shí)際效果上只是簡(jiǎn)單針對(duì)臨床癥狀，對(duì)呼吸道無明顯療效，治療效果不佳[7]。吳群等人[8]研究表示，在治療兒童肺炎支原體肺炎時(shí)，單純常規(guī)治療并可不取，在此基礎(chǔ)上可增加糖皮質(zhì)激素治療，能顯著提升治療效果，改善C反應(yīng)蛋白及癥狀，且不良反應(yīng)較小，僅為2.00%左右。而王芳[9]研究表明，使用糖皮質(zhì)激素治療能顯著提升總有效率，其總有效率可達(dá)到95.00%以上。為證實(shí)上述研究真實(shí)性，該院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在CRP上，觀察組顯著降低（P<0.05），而在總有效率上，觀察組顯著較高（P<0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組顯著較低（P<0.05），該研究使用糖皮質(zhì)激素中的布地奈德混懸液，患兒臨床癥狀在治療后均有顯著改善，總有效率達(dá)到97.92%，相比王芳研究中的總有效率，該研究更高，可能與選擇的糖皮質(zhì)激素不同有關(guān)，臨床可在此基礎(chǔ)上尋找糖皮質(zhì)激素中治療兒童肺炎支原體肺炎更為有效的藥物。CRP 是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，具有一定緩解防御感染性疾病、調(diào)節(jié)炎癥過程作用。正常人體內(nèi)CRP含量通常非常低，但若受到組織損傷、細(xì)菌感染等因素影響時(shí)CRP的合成迅速增加，導(dǎo)致CRP升高；若CRP經(jīng)治療炎癥、損傷緩解后，可降至正常水平。當(dāng)患兒發(fā)生支原體肺炎時(shí)，體內(nèi)CRP水平明顯升高，提示此時(shí)患兒存在較強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。布地奈德混懸液是現(xiàn)今臨床常用的糖皮質(zhì)激素，在解除支氣管痙攣方面亦有明顯作用，具有較強(qiáng)與激素受體結(jié)合的親和力，且能與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合，形成脂化布地奈德，由于其不能與受體結(jié)合的特性，加之能夠慢慢自我釋放，從而達(dá)到一定局部抗炎作用。除此以外，布地奈德混懸液還能改善患兒呼吸癥狀，能部分代替全身用激素，提升肺功能，改善患兒呼吸狀態(tài)。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎患兒使用吸入糖皮質(zhì)激素可顯著改善臨床癥狀，降低CRP水平，提升治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-06）