64例腰間盤突出癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果探討

楊瓊

[摘要] 目的 研究探討腰間盤突出癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月該院腰間盤突出癥患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練以及牽引治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針灸治療，觀察兩組患者的治療效果、腰椎JOA評分、VAS評分及ODI評分。結(jié)果 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針灸治療，觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.125，P=0.025 <0.05）。 結(jié)論 對于腰間盤突出癥患者，采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，可以幫助患者改善癥狀，減少疼痛的時間，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰間盤突出癥；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；治療效果

[中圖分類號] R274 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0181-03

Study on Clinical Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in 64 Cases of Patients with Lumbar Disc Herniation

YANG Qiong

Department of Acupuncture， Changshou District Hospital of TCM， Chongqing， 401220 China

[Abstract] Objective To research and study the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation. Methods 80 cases of patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the simple rehabilitation training and traction therapy， while the observation group were treated with acupuncture on the basis of the control group， and the treatment effect， JOA score， VAS score and ODI score of the two groups were observed. Results The effective rate in the observation group and in the control group was respectively 92.5% and 80.0%， and the difference between groups was statistically significant（χ2=9.125， P=0.025 <0.05）. Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation can help patients improve the symptoms， and reduce the pains time， with the obvious effect， and it is worth application.

[Key words] Lumbar disc herniation； Acupuncture； Rehabilitation training； Treatment effect

腰間盤突出是現(xiàn)在臨床治療的過程中比較多見的一種腰椎性疾病，一旦發(fā)病后，會對患者的日常生活造成不良的影響，且最近幾年來該病的發(fā)病人群越來越年輕化，很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出癥主要的臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，如果是癥狀比較嚴(yán)重的患者，還有可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)大小便失禁，或者是癱瘓癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腰間盤突出癥屬于腰痛、腰腿痛范疇，而導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因為長時間的坐姿不正確，腰姿不正，治療的措施主要有針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等[3]。為此，該次實驗方便選擇2016年1月—2017年1月該院腰間盤突出癥患者80例進行研究討論，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇該院腰間盤突出癥患者80例進行研究探討，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，對照組男性8例，女性32例，年齡28～60歲，平均年齡（39.3±3.9）歲；觀察組男性7例，女性33例，年齡27～61歲，平均年齡（38.1±2.8）歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。該次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與該次研究；②所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能進行正常溝通和交流的患者；②排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③排除臨床資料不齊全的患者。

1.3 方法

對照組患者采取單純的康復(fù)訓(xùn)練進行治療，首先指導(dǎo)患者進行簡單的屈伸鍛煉以及伸展運動，以便于幫助患者緩解腰間的疼痛感，指導(dǎo)患者每天進行倒退訓(xùn)練或者是慢走，30 min/次左右為宜，根據(jù)患者的恢復(fù)情況對其肢體的協(xié)調(diào)能力進行訓(xùn)練，具體的強度根據(jù)不同患者的情況進行計劃。指導(dǎo)患者下床活動，增加腰背部肌肉強度，把腰部抬高，一組持續(xù)30 s，3次/d，做腰伸運動的時候，兩腳與肩部同寬，腰部向后伸，持續(xù)半分鐘；做背肌運動的時候，去枕平臥，抬頭挺胸，兩手放在背部，膝關(guān)節(jié)伸直，同時用力，脫離床后，維持5 s進行放松；牽引治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，在患者的骨盆、軀干以及腋部進行固定，進行持續(xù)緩慢的牽引治療，注意詢問患者的感覺，讓患者感覺到舒適，在第一次進行治療的時候，重量為15～20 kg左右，慢慢增加，最大在40 kg左右，1 min/次，1次/d，10次為1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療后指導(dǎo)患者平臥休息。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針灸治療，取患者的阿是穴、三陰交、腎盂、七海等位置進行針灸治療，指導(dǎo)患者慢慢側(cè)躺，把患肢屈膝放在上面，進行1次/d，20 min/次左右為宜，幫助患者緩解其腰腿疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定

觀察兩組患者的治療效果、腰椎JOA評分、VAS評分及ODI評分。療效判定：治愈：說明治療后患者的腰腿疼痛癥狀全部消失，可以進行正常的生活，做高抬腿的時候角度>70°；有效：說明治療后患者的腰腿疼痛癥狀有所緩解，可以進行簡單的生活自理；無效：說明治療后患者的腰腿疼痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，必須要進行進一步的治療[4]。有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100.0%。腰椎JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：總分29分，最少0分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的功能障礙越不明顯；VAS評分：分?jǐn)?shù)在0～10分之間，輕度疼痛：3分以下；中度疼痛：4～6分之間；重度疼痛：7～10分之間；ODI評分：一共有10個問題，每個問題最高分5分，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者的功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腰椎JOA評分、VAS評分及ODI評分比較

對兩組患者采取不同的措施進行治療后，觀察組患者的JOA評分、VAS評分及ODI評分都明顯的比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥一般來說比較常見，據(jù)相關(guān)研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的主要原因是因為腰椎間盤發(fā)生了退行性改變，或者是腰骶骨有先天性的發(fā)育不良，使得患者的生活因此而受到影響[6]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腰椎間盤突出癥發(fā)病的原因是因為外傷勞損或者是腎虛精虧、風(fēng)寒暑濕等原因?qū)е碌?，患者出現(xiàn)氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受到損傷，通則不痛，痛則不通[7]。主要的癥狀表現(xiàn)有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部活動受限。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些癥狀的原因是因為纖維環(huán)破裂，髓核壓迫神經(jīng)根，使得患者出現(xiàn)水腫，最后引起炎癥反應(yīng)。一旦發(fā)病后，患者的腰椎穩(wěn)定性降低，肌力下降，使得腰椎出現(xiàn)變形或者是彎曲，導(dǎo)致患者腰痛或者是活動受限[8]。因為患者出現(xiàn)眼椎間盤炎癥后，會出現(xiàn)神經(jīng)根以及硬脊膜的黏連，導(dǎo)致疼痛不能被緩解消除。

針灸治療可以幫助患者補腎填精、疏通經(jīng)絡(luò)；通過對患者進行針刺腎盂，可以達到補腎益精的效果；對后溪進行針刺治療，可以幫助患者緩解腰腿疼痛的癥狀；通過對患者的大腸、委中、昆侖、秩邊、懸鐘等進行針刺，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、改善病變、緩解緊張的肌肉狀態(tài)，從而幫助患者消除疼痛感。有學(xué)者認(rèn)為，通過對患者進行針灸治療，可以幫助患者改善腰椎間盤突出癥的局部微循環(huán)狀態(tài)，從而達到消除水腫，減輕炎癥反應(yīng)的效果，解除患者的神經(jīng)根受壓，減少蛋白多糖以及組胺的釋放，消除炎癥[9]?？祻?fù)鍛煉主要是借助外在的力量作為支撐，穩(wěn)定患者的腰椎形態(tài)，糾正其腰椎畸形的癥狀，從而幫助患者改善腰椎功能，減少炎癥因子的產(chǎn)生[10]。有學(xué)者[11]的研究結(jié)果顯示，通過對腰椎間盤突出癥患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者改善其脊柱的不穩(wěn)定性，穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)脊柱的力學(xué)作用，從而幫助患者改善腰椎間盤突出的癥狀。因為康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者促進血液循環(huán)，使得患者的血液流向肌肉，以便于稀釋導(dǎo)致患者疼痛的物質(zhì)濃度，促進腫脹的消失，讓肌肉恢復(fù)正常，緩解疼痛，恢復(fù)患者的神經(jīng)根功能?？傊?，針灸治療可以幫助患者刺激穴位，消除水腫，解除黏連，從而達到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛、補腎益氣的效果，緩解患者氣血不暢癥狀，促進血液流通，把其與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合進行治療，效果顯著。該次實驗的結(jié)果顯示，對兩組患者采取不同的措施進行治療后，觀察組患者的JOA評分、VAS評分及ODI評分都明顯的比對照組的要好，觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與尚濤[12]的研究結(jié)果報道一致，說明了該文試驗所得數(shù)據(jù)的真實性可靠性。尚濤的研究結(jié)果顯示，對照組單純推拿治療，觀察組采用針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療后觀察組總有效率為95.3%，對照組總有效率為72.1%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于腰間盤突出癥患者，采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，可以幫助患者改善腰腿疼痛、腰部活動受限等癥狀，減少疼痛的時間，恢復(fù)腰椎功能，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 馬強.中醫(yī)推拿療法與溫針灸綜合治療56例腰間盤突出癥的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（4）：642，644.

[2] 張波.針灸治療40例腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：206.

[3] 于永軍.推拿聯(lián)合針灸療法在腰間盤突出癥治療中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（2）：229-230.

[4] 李笑波.針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中外健康文摘，2014，（12）：133-135.

[5] 李雁婷.軀干肌力測定訓(xùn)練在腰間盤突出癥康復(fù)治療中的療效分析[D].上海：上海交通大學(xué)，2015.

[6] 葉鳳和.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（18）：3699.

[7] 殷英，薛桂華.持續(xù)牽引配合針灸治療頑固性腰間盤突出癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：168.

[8] 宋明霞，沈友虎，胡長順，等.溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：326-328.

[9] 韓云祥.針灸結(jié)合中藥治療腰間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015（1）：30-31.

[10] 石鋒.針灸結(jié)合中藥治療腰間盤突出癥的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（6）：836.

[11] Li Zhonghai，Tang Jiaguang，Hou Shuxun，et al.Four-year follow-up results of transforaminal lumbar interbody fusion as revision surgery for recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（2）：331-337.

[12] 尚濤.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014（z2）：90-91.

（收稿日期：2018-02-08）