經(jīng)顱多普勒超聲對頸內(nèi)動脈狹窄診斷效果芻議

王小蘭 周俊蓮 張愛東 孫春雷 李巖 謝春榮 王新 楊芳 遲慧 郭會娟

[摘要] 目的 觀察分析經(jīng)顱多普勒超聲對頸內(nèi)動脈狹窄診斷效果。 方法 方便選取于2015年1月—2017年12月期間80例患者作為該次研究對象，TCD檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄具體情況后，對患者行頸部血管彩超檢查，MRA檢查對比。觀察TCD對頸內(nèi)動脈狹窄診斷的敏感性、準確性以及特異性。 結(jié)果 通過對患者行經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動脈狹窄，發(fā)現(xiàn)此種診斷方法的敏感性、特異性以及準確性均最高，都達到了90%。 結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動脈狹窄情況，相較于MRA檢查診斷結(jié)果均具備較高的一致性，是頸內(nèi)動脈狹窄在臨床診斷中，較為簡單且安全有效的臨床檢查方法。

[關鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；頸內(nèi)動脈狹窄；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0193-03

Analysis of Effect of Transcranial Doppler Sonography in Diagnosis of Internal Carotid Stenosis

WANG Xiao-lan， ZHOU Jun-lian， ZHANG Ai-dong， SUN Chun-lei， LI Yan， XIE Chun-rong， WANG Xin， YANG Fang， CHI Hui， GUO Hui-juan

Department of Function， Huairou Hospital of TCM， Beijing， 101400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of transcranial Doppler sonography in diagnosis of internal carotid stenosis. Methods 80 cases of patients from January 2015 to December 2017 were convenient selected， and the specific condition of arteria carotis interna was discovered by the TCD examination， and the patients were examined by the cervical vascular color Doppler ultrasound， and the sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were observed. Results The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were the highest， reaching 90%. Conclusion The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis are highly consistent with the MRA examination results， and it is a simple， safe and effective clinical examination method in clinical diagnosis of internal carotid stenosis.

[Key words] Transcranial Doppler sonography； Internal carotid stenosis； Diagnosis

頸內(nèi)動脈狹窄病癥在當前臨床醫(yī)學中，是臨床缺血性腦血管疾病較為常見的發(fā)病原因[1]。經(jīng)顱多普勒超聲診斷，可以對顱內(nèi)外血管的狹窄情況進行篩查。能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)性、實時性監(jiān)測患者的顱內(nèi)外多條血管，并且還可以有效的應用于具體的病癥篩選以及隨診中[2]。由于現(xiàn)階段臨床中并未統(tǒng)一頸內(nèi)動脈狹窄的TCD判斷指標，和具體的血管狹窄量化標準，因此對TCD診斷的準確性造成了一定的影響。在臨床中通過行TCD診斷技術(shù)方法，能夠更加靈活、方便，且不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因此能夠為臨床診斷，提供客觀性、可靠性診斷依據(jù)[3]。該次研究方便選取于2015年1月—2017年12月期間80例患者作為該次研究對象，觀察分析經(jīng)顱多普勒超聲對頸內(nèi)動脈狹窄診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80例患者作為該次研究對象，其中包括了43例男性患者和37例女性患者，年齡均為25～80歲，平均年齡為（53.61±3.57）歲。所有患者均符合我國的腦血管會議臨床診斷指標，且整體病因均屬于高血壓，糖尿病，高脂血癥，臨床均表現(xiàn)為不同程度的缺血性卒中，所有患者均同意自愿參與該次研究，且通過倫理委員會批準。排除鎖骨下動脈，椎動脈，頸外動脈，大腦后動脈狹窄患者，以及心臟病等嚴重系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查 通過對患者行TCD檢查，使用2 MHZ的探頭經(jīng)枕窗檢測雙椎動脈、基底動脈。經(jīng)顳窗檢測雙大腦中動脈、雙大腦前動脈、雙大腦后動脈、雙頸內(nèi)動脈終末段。經(jīng)眼窗檢測雙眼動脈、雙頸內(nèi)動脈虹吸部。在使用4 MHz探頭檢測雙鎖骨下動脈、雙頸總動脈、雙頸外動脈，雙頸內(nèi)動脈顱外段，雙滑車上動脈，雙椎動脈環(huán)樞段。分別記錄分析收縮期以及舒張期的平均血流速度、血管搏動指數(shù)、聲頻等。側(cè)支循環(huán)開放診斷標準。前交通開放診斷標準：①同側(cè) ACA 反向，血流方向同MCA，頻譜低平圓鈍；②對側(cè)ACA血流速度代償性增高，頻譜相對正常；③壓對側(cè)CCA 后狹窄同側(cè)MCA 和ACA血流速度減低。后交通開放診斷標準：①PCA— P1段血流速度增快，方向朝向探頭，頻譜相對正常；②PCOA 開放，方向朝向探頭，血流速度和頻譜與PCA —P1段相似；③BA血流速度增快，頻譜相對正常；④雙側(cè)VA血流速度增快，頻譜相對正常。頸外—頸內(nèi)動脈側(cè)支開放的診斷標準：①眼動脈反向，血流背離探頭，搏動指數(shù)減低呈顱內(nèi)血流頻譜；②滑車上動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，血流背離探頭，搏動指數(shù)減低呈顱內(nèi)血流頻譜形態(tài)；③壓迫ECA分支顳淺動脈，面動脈后，同側(cè)滑車上動脈血流速度減慢甚至出現(xiàn)反向血流。

1.2.2 頸部血管超聲檢查 由患者的頸部根部部位的長軸以及短軸兩種不同方向完成掃查，將患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸部動脈粥樣硬化的斑塊以及頸外動脈具體表現(xiàn)情況完成檢查。

1.2.3 MRA檢查 所有MRA檢查成像均完成于3.0T MR掃描儀設備上，在患者頸部相控陣線圈，患者取仰臥體位，具體的檢查掃描范圍自患者的頸動脈根部至虹吸彎部位，采用冠狀位。設定適當?shù)膾呙鑵?shù)為，F(xiàn)LASH3d序列，注入20 mL造影劑，具體的注射速率保持在2.5 mL/s。完成圖像處理后于SINGO工作站上，使用實時三維容積顯示技術(shù)，呈患者MRA檢查成像。

1.3 統(tǒng)計方法

所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗，以%表示，借助流行病學統(tǒng)計程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版統(tǒng)計軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對患者行經(jīng)顱多普勒超聲診斷頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之前狹窄，頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之后狹窄，階段性收縮期以及舒張期血流速度顯著增快。發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲診斷方法的敏感性、特異性以及準確性均最高，都達到了90%。

患者行不同檢查方法完成，根據(jù)患者的頸動脈不同狹窄情況完成分型，包括閉塞、重度狹窄、中度狹窄、以及輕度狹窄，不同狹窄程度的頸部血管超聲、MRA的具體檢查結(jié)果（表1）。

3 討論

在該次研究所納入的80例患者中，發(fā)現(xiàn)有19例患者中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)患者的顱外ICA的血流信號逐步降低直至消失，頸部總動脈的收縮階段血流速度相對較為減低，且患者在舒張階段整體流速逐步消失，頸外動脈的血流速度明顯增加代償性增快。患者中有57例患者前交通開放；后交通支開放；頸外—頸內(nèi)動脈側(cè)支開放。另外3例并未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)，頸外—頸內(nèi)動脈側(cè)支存在。側(cè)支循環(huán)的開放，有效的減輕患者的癥狀。

發(fā)現(xiàn)患者的頸內(nèi)動脈重度狹窄患者，其中包括男性患者11例，女性患者7例。經(jīng)TCD診斷檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為，患者的動脈狹窄處流速增快，渦流，湍流伴有血管樂性雜音；狹窄近段低流速，高阻力；狹窄遠段的低流速，低搏動，達峰時間延長。

據(jù)相關文獻資料報道，TCD于MRI之間的相關性較好（r=0.986），重度狹窄患者的TCD相較于MRI，整體的敏感性、準確性、特異性分別達到了93%～100%、94%～100%、98%～100%?；诖擞^點，該次研究認為可以將TCD檢查相較于MRI臨床診斷，判斷患者的具體診斷參數(shù)變化。經(jīng)TCD檢查發(fā)現(xiàn)患者的動脈狹窄程度，與患者的體內(nèi)血流速度呈現(xiàn)正比，且聲頻粗糙，有樂性血管雜音。患者的頸內(nèi)動脈中度狹窄患者達到50%～68%，其中包括男性患者17例，女性患者12例。經(jīng)TCD診斷檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為，患者的動脈狹窄近段血流的流速明顯增加，狹窄遠段的整體血流速度明顯下降，搏動指數(shù)并不存在顯著變化。

發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈輕度狹窄的患者中包括了6例患者，主要表現(xiàn)為層流逐步消失，檢查的頻譜呈現(xiàn)高強度，血流呈現(xiàn)充填性信號，血流的具體流動速度以及搏動指數(shù)并不存在較大變化。

患者中有8例收縮期、舒張期的平均血流速度，血管搏動指數(shù)，聲頻等正常。經(jīng)臨床觀察，患者臨床癥狀恢復的較好，治療效果滿意，沒遺留后遺癥。通過經(jīng)顱多普勒超聲評估W illis，為臨床評判缺血性腦血管病的預后提供可靠的依據(jù)。

頸內(nèi)動脈狹窄的主要病因是由于患者本身的頸內(nèi)動脈粥樣硬化[5]，致使患者腦缺血引發(fā)病癥?；颊哐鼙旧淼莫M窄，并不會對腦細胞的新陳代謝造成嚴重影響，也同樣不會發(fā)生周圍組織壞死及水腫情況。其他檢查方式會顯示正常，因此對患者行TCD診斷，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者的血管具體病變，具備了重要的臨床診斷價值。TCD診斷在當前的臨床醫(yī)學中屬于一種無創(chuàng)傷性，且患者較易復查的診斷方法，患者對此種診斷方法有較高的診斷認可度。通過對高血脂、高血壓以及糖尿病患者，行TCD檢查是對患者行長期隨訪行之有效的診斷方法。

在該次研究中通過對患者行TCD檢查，以及頸部彩超和MRA檢查方法，均能夠有效且準確的檢查患者的具體頸內(nèi)動脈狹窄情況[6]。頸部彩超檢查主要能夠顯示患者的頸動脈管腔具體情況，不能對頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之后狹窄的診斷，從而容易導致出現(xiàn)漏診情況。MRA價格較低，無創(chuàng)，多角度，能顯示閉塞遠端血管，缺點是假陽性，對狹窄過度評價[7]。

頸內(nèi)動脈狹窄在臨床中具有較高的患病率，如果不能對此病進行正確診斷以及治療，會對患者造成一種不可逆損傷，例如語言以及運動功能出現(xiàn)障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[9-10]。所以，對患者進行診斷具有重要的臨床意義。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能夠?qū)颊唢B內(nèi)動脈血流動力學進行檢查，對其進行臨床診斷以及預后評估均具有重要的臨床意義.患者采用經(jīng)顱多普勒超聲可以將其血管階段性流速升高的位置進行充分呈現(xiàn)[11]，將頸內(nèi)動脈狹窄現(xiàn)象進行反應，經(jīng)顱多普勒超聲可以對頸內(nèi)動脈狹窄進行準確定位于頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之前，頸內(nèi)動脈發(fā)出眼動脈之后，判斷側(cè)支循環(huán)開放情況，為臨床治療方法的選擇提供可靠的依據(jù)。同時可一次性完成，緩解了患者的痛苦。經(jīng)過上述研究可知，經(jīng)顱多普勒超聲在對患者進行檢查操作較為簡單，同時能夠直接了解到患者血流動力學的參數(shù)，具有診斷頸內(nèi)動脈狹窄效果顯著。

[參考文獻]

[1] 劉景萍， 李慧芳， 胡健，等. 雙功能彩超與經(jīng)顱多普勒超聲對頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報，2012， 9（27）：100-102.

[2] 郭淑芹， 管向紅， 梁雁玲，等. 彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲分析頸內(nèi)動脈顱外段狹窄對腦部供血的影響[J].中國醫(yī)療設備，2015，30（9）：37-39.

[3] 莊麗. 經(jīng)顱多普勒超聲對一側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞時顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償能力的評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（9）：982-983.

[4] 高山，黃家星，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：116-120.

[5] 劉麗， 張臨洪， 陳燕浩，等.頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)循環(huán)的經(jīng)顱多普勒超聲分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（11）：1854-1855.

[6] 宋靜.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱超聲造影診斷顱內(nèi)椎基底動脈狹窄閉塞的特征及準確性[J].臨床研究，2016，24（9）：182.

[7] 馬媛.經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動脈血流速度在甲狀腺功能亢進中的診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：126-127.

[8] 袁敏.淺論用經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦血管病變的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢， 2014，12（20）：25.

[9] 侯俊霞，黃姱姱，陸國云，等.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內(nèi)動脈狹窄與顱腦MRA的對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：191-193.

[10] 宋清揚， 王擁軍， 龔浠平，等. 經(jīng)顱多普勒超聲評價單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者的腦血流儲備[J]. 北京醫(yī)學， 2011， 33（11）：882-884.

[11] 郭佳， 汪軍， 趙蕾，等. 經(jīng)顱多普勒超聲觀察單側(cè)重度頸內(nèi)動脈狹窄時眼動脈血流改變[J]. 眼科新進展， 2015， 35（2）：171-173.

（收稿日期：2018-02-07）